Прва помош за хиповолемичен шок и методи за негово лекување

Со значително губење на крв или сериозна дехидрација, се јавува неуспех во компензаторните реакции на телото и се развива хиповолемичен шок. Оваа состојба се карактеризира со повреда на сите витални функции: циркулацијата на крвта се намалува, дишењето се намалува, метаболизмот страда. Недостатокот на течност во крвотокот е особено опасен за деца, постари лица и лица со хронична дехидрација поради неправилно лекување на дијабетес, хипертензија и заболувања на бубрезите.

Хиповолемијата во повеќето случаи може да се компензира ако пациентот добил компетентна прва помош, а тој бил доставен навреме во болницата. Но, постојат моменти кога е невозможно да се запре загубата на течности, потоа хиповолемичен шок завршува летално.

Причините за развој на компликации

Суштината на концептот на „хиповолемичен шок“ лежи во самото име. Хиповолемија (хиповолемија) во точен превод - недостаток на (хипо-) волумен на крв (хаима). Терминот "шок" значи шок, шок. Така, хиповолемичен шок е акутна последица на недостаток на крв во крвните садови, што доведува до нарушување на органите и уништување на ткивата.

Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото

• Нормализација на шеќерот -95%
• Елиминација на тромбоза на вените - 70%
• Елиминација на силно чукање на срцето -90%
• Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
• Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%

Од меѓународен класификацијаа патологијата се однесуваше на тар Р.57, ICD-10 код y - Р.57.1.

Причините за намалување на волуменот на крвта се поделени на хеморагични (поради загуба на крв) и дехидрација (поради дехидрација).

Списокот на најчести причини за хиповолемичен шок:

Крварење во дигестивниот систем. Нивните причини:

• чир на желудник;
• цревно воспаление на разни етиологии;
• проширени вени на хранопроводот поради заболување на црниот дроб или компресија на порталната вена од тумор, циста, камења;
• руптура на theидот на хранопроводот при минување на туѓи тела, како резултат на хемиски изгореници, притоа ограничувајќи го поривот за повраќање;
• неоплазми во желудникот и цревата;
• аорто-дуоденална фистула - фистула помеѓу аортата и дуоденумот 12.

Список на други причини:

1. Надворешно крварење поради васкуларно оштетување. Во овој случај, хиповолемичен шок често се комбинира со трауматски.
2. Внатрешно крварење поради фрактури на ребрата и карлицата.
3. Губење на крв од други органи: руптура или стратификација на аортна аневризма, руптура на слезината поради сериозно модринки.
4. Генитално крварење кај жени за време на бременост и породување, руптури на цисти или јајници, тумори.
5. Изгорениците доведуваат до ослободување на плазма на површината на кожата. Ако е оштетена голема површина, загубата на плазма предизвикува дехидрација и хиповолемичен шок.
6. Дехидрирање на организмот поради сериозно повраќање и дијареја со заразни болести (ротавирус, хепатитис, салмонелоза) и труење.
7. Полиурија кај дијабетес, заболувања на бубрезите, употреба на диуретици.
8. Акутен хипертироидизам или хипокортицизам со дијареја и повраќање.
9. Хируршки третман со голема загуба на крв.

Може да се забележи комбинација на неколку причини, од кои секоја индивидуално не доведе до хиповолемичен шок. На пример, при тешки инфекции со долга висока температура и интоксикација, шок може да се развие дури и поради губење на течност со пот, особено ако телото е ослабено од други болести, а пациентот одбива или не може да пие. Спротивно на тоа, кај спортистите и луѓето кои се навикнати на топла клима и низок атмосферски притисок, нарушувањето започнува да се развива подоцна.

Патогенеза на хиповолемичен шок

Водата е составна компонента на сите телесни течности - крв, лимфа, солзи, плунка, гастрични сокови, урина, меѓу- и меѓуклеточни течности. Благодарение на тоа, кислородот и исхраната се доставуваат до ткивата, се отстрануваат непотребни метаболички производи, минуваат нервните импулси, се случуваат сите хемиски реакции. Составот и волуменот на течности е стабилен и постојано се следат од регулаторните системи. Тоа е причината зошто причината за заболувања кај некое лице може да се открие со лабораториски тестови.

Ако нивото на течноста во организмот се намали, обемот на крв во садовите исто така паѓа. За здрава личност, загубата на не повеќе од една четвртина од циркулирачката крв не е опасна, нејзиниот волумен брзо се обновува веднаш откако ќе се наполни недостаток на вода. Во овој случај, постојаноста на составот на телесните течности не е повредена поради механизми за саморегулација.

Кога се изгуби 10% од крвта, телото започнува да работи за да ја надомести хиповолемијата: снабдувањето со крв складирано во слезината (околу 300 ml) влегува во садовите, притисокот во капиларите се спушта, така што течноста од ткивата влегува во крвотокот. Се активира ослободување на катехоламини. Тие ги ограничуваат вените и артериите за да може срцето да се наполни нормално со крв. Како прво, влегува во мозокот и белите дробови. Снабдувањето со крв на кожата, мускулите, дигестивниот систем и бубрезите се случува според принципот на преостаната. За да се задржи влагата и натриумот, мокрењето се намалува. Благодарение на овие мерки, притисокот останува нормален или паѓа за кратко време со остра промена на држењето на телото (ортостатска хипотензија).

Кога загубата на крв достигне 25%, механизмите за саморегулирање се немоќни. Доколку не се лекува, тешката хиповолемија предизвикува хиповолемичен шок. Протокот на крв од срцето се намалува, паѓа притисок, се нарушува метаболизмот, оштетени се капиларни wallsидови и други клетки на телото. Поради глад на кислород, се јавува инсуфициенција на сите органи.

Симптоми и знаци

Тежината на симптомите на шок зависи од стапката на губење на течности, компензаторните способности на телото и намалувањето на обемот на крв што циркулира во садовите. Со мало крварење, долгорочно зголемување на дехидрација, во старост, знаци на хиповолемичен шок на почетокот може да бидат отсутни.

Симптоми со различен степен на загуба на крв:

Надворешното крварење е тешко да се пропушти, но внатрешното крварење често се дијагностицира кога хиповолемичен шок веќе се разви.

Осомничени за загуба на крв од внатрешните органи од следниве симптоми:

• гадење, повраќање на крв, црни измет со излевање на крв во стомакот и хранопроводот;
• надуеност;
• кашлање со крв со пулмонално крварење;
• болка во градите
• златни згрутчувања во урината;
• вагинално крварење за време на менструацијата повеќе од 10 дена или многу повеќе од вообичаеното.

Дијагностички мерки

По породувањето во болницата, веднаш се зема пациент со сомнение за хиповолемичен шок, се утврдуваат неговата група и резус, се вршат лабораториски студии за неговиот состав, вклучувајќи хематокрит и релативна густина. За да го изберете потребниот третман, испитајте го составот на електролити и pH на крвта.

Ако причината за шокот не е јасна, спроведете истражување за да го идентификувате:

1. Х-зраци со сомнителни фрактури.
2. Катетеризација на мочниот меур, ако постои можност за оштетување на уринарниот систем.
3. Ендоскопија за испитување на желудникот и хранопроводот.
4. Ултразвук на карличните органи за да се идентификува изворот на вагинално крварење.
5. Лапароскопија, ако постои сомневање дека крвта се акумулира во абдоминалната празнина.

За да се разјасни степенот на GSH, се пресметува индекс на шок. Тоа е количината на поделба на пулсот во минута со индикаторот на систолниот притисок. Нормално, овој индекс треба да биде 0,6 или помалку, со сериозен степен на шок - 1,5. Со масовна загуба на крв или дехидрација која е опасна по живот, индексот на хиповолемичен шок е повеќе од 1,5.

Определување на волуменот на крв изгубена од индексот на шок, хематокрит и релативна густина на крвта:

Хиповолемичен шок се потврдува со пробно лекување: ако по администрација на 100 ml замена на крв за 10 минути, крвниот притисок на пациентот се крева и симптомите се намалуваат, дијагнозата се смета за конечна.

Служба за прва помош за генералниот штаб

Невозможно е да се справите со хиповолемичен шок без помош на лекарите. Дури и ако е предизвикано од дехидрација, нема да биде можно брзо да се врати волуменот на крв со пиење на пациентот, му треба интравенска инфузија. Затоа, првата акција што треба да ја преземат другите кога се појавуваат симптоми на шок повикајте брза помош.

Алгоритам за итни случаи пред доаѓањето на лекарите:

1. Кога крварите, поставете го пациентот така што штетата е 30 см над срцето. Ако шокот е предизвикан од други причини, осигурете го протокот на крв во срцето: ставете го пациентот на грб, под нозете - ролери на нештата. Ако се сомневате во повреда на 'рбетниот столб (знак е недостаток на чувствителност во екстремитетите), забрането е промена на позицијата на телото.
2. Свртете ја главата на страна, така што пациентот не се гуши ако започне повраќање. Ако тој е во несвест, проверете дали дишете. Ако е слаб или бучен, дознајте дали дишните патишта се проодни. За да го направите ова, исчистете ја усната шуплина, прстите за да го добиете потопениот јазик.
3. Исчистете ја површината на раната. Ако странските предмети влегуваат длабоко во ткивата, забрането е да ги допирате. Обидете се да ја запрете крвта:

- Ако повредениот екстремитет е причина за шокот, нанесете ја турнир или пресврт над раната. Одвојте време, напишете го на парче хартија и лизнете го под турнирот. Само информирање на пациентот за времето на примена на турнирот не е доволно. До моментот на породување во болницата, тој веќе може да биде во несвест.

- Со венско крварење (знаци - темна, рамномерно тече крв) прилично тесни завои. Подобро е ако е антисептик. Кога завој, обидете се да ги соберете рабовите на раната заедно.

- Ако е невозможно да се примени завој или турикет, крвта се запре со газа, и во отсуство на тоа, со која било крпа или дури и пластична кеса. Завој во неколку слоеви се нанесува на раната и се притиска со раката 20 минути. Не можете да го отстраните брисот цело ова време, дури и за неколку секунди. Ако е заситен со крв, додадете нови слоеви на завој.

4. Покријте го пациентот, ако е можно смирено и не оставајте го пред да пристигне брзата помош.
5. Со надворешно крварење или со сомневање за внатрешно, не треба да му пиете на пациентот пијалок, па дури и повеќе, така да не го храните. На овој начин ја намалувате веројатноста за појава на асфиксија.

Како да се третираат GSH

Задачата на лекарите за итни случаи е да престанат со крварењето, да го анестезираат пациентот и, за време на транспортот во болницата, да започнат со првата фаза на корекција на волуменот на крвта. Целта на оваа фаза е да обезбеди минимално снабдување со крв за функционирање на виталните органи и да се подобри снабдувањето со кислород во ткивата. За да го направите ова, подигнете го горниот притисок на 70-90.

Оваа цел се постигнува со методите на инфузиона терапија: катетерот се вметнува во вена и кристалоиден (солен или рангоров раствор) или раствори со колоид (полиглукин, макрододекс, гекодез) се инјектираат директно во крвотокот. Ако загубата на крв е тешка, истовремено можете да извршите инфузија на 2-3 места. Неопходно е да се осигураме дека притисокот не се зголемува премногу нагло, не повеќе од 35 во првите 15 минути. Премногу брзиот раст на притисокот е опасен за срцето.

Кислородното гладување на клетките се намалува со вдишување со мешавина од воздух со најмалку 50% кислород. Ако состојбата на пациентот е тешка, започнува вештачко дишење.

Ако хиповолемичен шок е премногу тежок и нема реакција на терапија, хидрокортизон се администрира на пациентот, тоа му помага на телото да го мобилизира и да го стабилизира притисокот. Можеби воведување на лекови од групата на симпатомиметици, кои провоцираат адреналин брзање, вазоконстрикција и зголемен притисок.

Следниве фази на лекување се спроведуваат веќе во болница. Тука продолжува воведувањето на кристалоиди и колоиди. Надоместокот за загуби со производи од крв или неговите компоненти, трансфузија на крв, е пропишана само за тешка загуба на крв, бидејќи може да предизвика депресија на имунолошкиот систем. Ако недостаток на крв е повеќе од 20%, на првичниот третман се додава инфузија на црвени крвни клетки и албумин. Со масовно губење на крв и сериозен шок, се внесува плазма или свежо подготвена крв.

По првичното надополнување на волуменот на крвта врз основа на овие анализи, корекцијата на неговиот состав продолжува. Третманот во ова време е строго индивидуален. Може да се препишат препарати од калиум и магнезиум. За спречување на тромбоза, се користи хепарин, со срцеви заболувања е поддржан со дигоксин. За да се избегнат инфективни компликации, се препишуваат антибиотици. Ако мокрењето не е обновено самостојно, се стимулира со манитол.

Превенција

Основата за спречување на хиповолемија и последователен шок е спречување на нејзините причини: губење на крв и дехидрација.

За да го направите ова, мора:

1. Следете го внесувањето на течности. Хиповолемичен шок се развива побрзо ако претходно пациентот имал знаци на дехидрација.
2. Со повраќање и дијареја, вратете ја загубата на течности. Можете сами да го направите решението - измешајте лажичка шеќер и сол во чаша вода. Но, подобро е да користите специјални лекови, како што се Regidron или Trihydron. Особено е важно во случаи на труење и ротовирус да пијат деца, бидејќи нивниот хиповолемичен шок се развива многу побрзо.
3. Посетете лекар редовно, примајте навремено лекување на кардиоваскуларни и бубрежни заболувања.
4. Надомест за дијабетес мелитус и постојано чувајте ги броевите на крвта на целното ниво.
5. Дознајте ги правилата за запирање на крварењето.
6. Ако повредата е придружена со загуба на крв, обезбедете брз транспорт на пациентот во медицинска установа.
7. Да се ​​пие диуретик лекови само под надзор на лекар, со продолжена употреба периодично направете тестови на крвта.
8. За лекување на тешка токсикоза, консултирајте се со доктор и не обидувајте се сами да се справите.

При вршење на хируршки интервенции, посебно внимание се посветува на спречување на хиповолемичен шок. Пред операцијата, анемијата е елиминирана, се третираат истовремени заболувања. За време на тоа, крварењето се намалува со примена на турникети, со употреба на специјална опрема, вазоконстрикторни лекови. Контролиран е обемот на изгубената крв: се мерат салфети и тампони, се зема предвид крвта собрана од аспираторот. Крвната група се утврдува однапред и подготовките се подготвени за трансфузија.