Панкреасот е еден од најважните органи на дигестивниот систем. Таа е одговорна за синтеза на инсулин и производство на многу ензими вклучени во метаболизмот. Во случаи кога жлездата станува воспалена, вообичаено е да се зборува за појава на болест како што е панкреатитис. Може да биде во хронична фаза или во акутна форма.
Акутната фаза на панкреатитис се развива се должи на фактот дека клеточните дигестивни ензими, кои обично се во пасивна состојба, се активираат под влијание на различни фактори. Ова предизвикува процес на варење на железо. Во овој случај, јасно може да се забележи зголемување на големината на внатрешниот орган, некроза на клетките со формирање на места за уништување.
Симптомите што пациентите ги опишуваат зависат од многу фактори - од формата на панкреатитис, периодот на неговиот развој. Обично, болеста се манифестира со силна болка во абдоменот, што дава назад. Во овој случај, може да се појави доста честа и повторена гадење и повраќање. Ако болеста е предизвикана од прекумерно пиење, болката може да се појави некое време по интоксикација. Со холецистопанкреатитис, болка може да се појави после јадење. Акутен панкреатит може да се појави без болка, но постои изразен синдром на системска реакција.
Состојбата на пациентот со панкреатитис може да се влоши со неговите компликации:
- Ретроперитонеален флегмон;
- Дифузен перитонитис;
- Цисти, псевдоцисти на панкреасот;
- Апсцес;
- Дијабетес мелитус;
- Тромбоза на садовите на абдоминалната празнина;
- Калкулен холециститис.
Како по правило, третманот за акутен панкреатитис се одвива под услови на задолжителна хоспитализација. Бидејќи болеста е доста опасна, не можете да се двоумите да се консултирате со лекар.
Третманот на пациенти со акутен панкреатитис мора да го избере лекар, земајќи ги предвид индикаторите за клиничка и патоморфолошка форма на болеста, фаза на развој на процесот, сериозноста на состојбата на пациентот.
Панкреатитис може да се третира конзервативно и хируршки.
Со конзервативен третман, со кој најчесто започнуваат комплекс на терапевтски мерки, пред сè, се појавува корекција на балансот на вода-електролит.
Ова вклучува трансфузија на изотонични раствори и препарати на калиум хлорид со намалена содржина во крвта на пациентот.
Покрај тоа, основниот конзервативен третман на панкреатитис вклучува:
- Тактичко потиснување на секрецијата на сокови на одредени органи на дигестивниот систем;
- Намалена активност на ензимите;
- Елиминација на висок крвен притисок на билијарните и панкреасните начини;
- Подобрување на реолошките својства на крвта и елиминирање на нарушувањата на циркулацијата;
- Превенција и третман на функционална инсуфициенција на гастроинтестиналниот тракт, како и компликации предизвикани од сепса;
- Одржување на оптимално ниво на кислород во телото на пациентот преку употреба на кардиотонизирачка и респираторна терапија;
- Помагање на пациентот со ослободување од болка.
Ако се развијат реакции на хиперметаболизам, тие прибегнуваат кон употреба на еден вид исхрана во која хранливи материи се внесуваат во телото на пациентот со употреба на интравенски инјекции.
При враќање на функцијата на дигестивниот систем, неопходно е назначување на ентерална исхрана, во која пациентот прима храна преку специјална сонда.
Хируршки третман на акутен панкреатитис се користи само во случаи на специјални индикации:
- Употребата на конзервативни медицински методи не донесе позитивни резултати;
- Влошување на состојбата на пациентот поради зголемување на симптомите на општа интоксикација на организмот
- Појавување на симптоми кои укажуваат на присуство на апсцес на панкреасот;
- Комбинацијата на панкреатитис со деструктивна форма на акутен холециститис.
Околу 15% од пациентите кај кои акутниот панкреатитис поминал во фаза на гнојни компликации, бараат хируршки третман. Оваа постапка се изведува под општа анестезија со интубација на белите дробови, се отстранети делови од некроза (мртво ткиво) од панкреасот.
Операцијата за акутен панкреатит се изведува на два начина:
- Лапаротомија, во која лекарот добива пристап до панкреасот преку засеци на абдоминалниот wallид и во лумбалниот предел. Многу лекари се согласуваат дека таквата операција извршена во асептична фаза на деструктивен панкреатитис треба да биде строго оправдана и да се применува само според индикации, што може да бидат:
- Зачувување и зголемување на нарушувања кои продолжуваат да напредуваат во однос на позадината на тековната сеопфатна интензивна нега и употреба на минимално инвазивни хируршки интервенции;
- Широка и широко распространета лезија на ретроперитонеален простор;
- Недостаток на можност за сигурно и целосно исклучување на заразената природа на некротичниот процес или друга хируршка болест која бара итна операција.
Повеќето лекари се согласуваат дека отворената хируршка интервенција, итно преземена за ензимски перитонитис во пред-инфективна фаза на болеста заради неправилни дијагностички податоци со други заболувања на перитонеалните органи, без претходна интензивна нега е неразумно и неправилно случување.
- Минимално инвазивни методи (лапароскопија на панкреасот, интервенции за пропуштање на пункција), кои се изведуваат преку пункции во абдоминалниот wallид на пациентот. Оваа опција решава не само медицински, туку и дијагностички проблеми, благодарение на што е можно да се добие материјал за бактериолошки, цитолошки и биохемиски студии, што овозможува најдобар начин да се разликува асептичен или заразен карактер на панкреасна некроза.
Индикации за интервенции што испуштаат пункција под ултразвучна контрола за панкреасна некроза се појава на течност во абдоминалната празнина и ретроперитонеален простор.
Контраиндикациите за интервенцијата што испуштаат пункција се препознаваат како отсуство на течна компонента, присуство на гастроинтестиналниот тракт, уринарен систем, васкуларни формации на патот на пункција и изразени нарушувања на системот за коагулација на крвта.
Под контрола на ултразвук, се извршува пункција со игла со последователно отстранување (со стерилни волуметриски флуидни формации) или нивна дренажа (заразени формации на волуметриски течности). Ова треба да обезбеди одлив на содржина, доволна фиксација на катетерот во луменот на шуплината и на кожата.
Во некои случаи, дренажата не го дава посакуваниот ефект. Можете да зборувате за ова во присуство на сериозни воспалителни реакции, повеќекратна слабост на органи, сите видови на подмножества во фокусот на уништувањето.
Доколку резултатите од студиите утврдат дека некротичната компонента на фокусот значително преовладува над неговиот течен елемент и состојбата на пациентот не се подобри, употребата на вакви дренажни методи е несоодветна.
- Дистална панкреатектомија. Се изведува во случаи кога органот е делумно оштетен. Во овој случај, се јавува отстранување на опашката и телото на панкреасот со различни количини.
- Субтоталната ресекција е дозволена само кога жлездата е целосно погодена. Се состои во отстранување на опашката, телото и поголемиот дел од главата на панкреасот. Во исто време, зачувани се само нејзините мали пресеци во непосредна близина на дуоденумот. Не се јавува целосна реставрација на функциите на органите по операцијата. Ова може да се постигне само со пресадување на панкреасот.
- Некросекреректомијата се изведува под надзор на ултразвук и флуороскопија. Идентификувани формации на панкреасни флуиди со помош на дренажни цевки се отстрануваат. Следно, поголеми канали за одвод се воведуваат во шуплината и се врши миење. Во последната фаза на третман, одводите со голем калибар се заменуваат со мали калибар, што обезбедува постепено зараснување на шуплината и постоперативна рана, додека го одржува одливот на течност од него.
Најважната точка што е насочена кон подготовките за операцијата е гладта. Во исто време, ризикот од компликации е значително намален, бидејќи содржината на цревата може да ги зарази абдоминалните органи.
На денот на операцијата, на пациентот му е забрането да јаде. Предуслов е клизма за чистење. Покрај тоа, предомикацијата се спроведува на пациентот, што се состои во воведување на лекови кои го олеснуваат полесното влегување на пациентот во анестезија, го потиснува стравот од операција, го намалува лачењето на жлездите и спречува појава на алергиски реакции.
Најопасните компликации од постоперативниот период се:
- Неуспех на повеќе органи;
- Панкреатогени шок;
- Септичен шок.
Во подоцнежниот период, пациентите кои биле подложени на операција на панкреасот можат да развијат секаков вид псевдоцисти, фистули, дијабетес мелитус и егзокрина инсуфициенција на панкреасот.
Првиот пат, кој обично е 2 дена, пациентот не зема храна и е на гладна диета. На 3-ти ден, постепено, во мали дози, чај, пире од супи зготвени без месо, парен протеински омлет, крекери, урда се воведуваат во исхраната. Лекарите препорачуваат да се следат таква диета околу една недела. Постепено, сите производи што им се дозволени на пациенти со болест на дигестивниот систем се воведуваат во исхраната. Можноста за физичка активност е одредена од обемот на работењето и индивидуалните карактеристики на телото.
Важно е да се знае дека операцијата за акутен панкреатитис не е секогаш во можност да го исклучи ризикот од гнојни компликации. Во некои случаи, потребна е повторна хируршка интервенција, која може да има негативни последици и да го загрози животот на пациентот.
Како се прави операција на панкреасот е прикажано во видеото во овој напис.
