Дијабетично стапало: симптоми, третман, нега на стапало

Зошто се развива дијабетично стапало?

На развојот на дијабетичното стапало му претходи продолжено заболување од дијабетес мелитус за 15-20 години и присуство на други компликации кои се појавуваат како резултат на лошата компензација на дијабетес тип 2 или тип 1.

Главните причини што придонесуваат за појава на оваа патологија се:

• Поразот на крвните садови на долните екстремитети - продолжената хипергликемија доведува до структурни промени во theидовите на крвните садови на различни калибери.
• Дијабетична ангиопатија и невропатија - промените во садовите доведуваат до намалување на нивната еластичност, патентност, како и стагнација и зголемена вискозност на крвта. Како резултат на васкуларна патологија, постои намалување, а потоа и целосно губење на чувствителноста на нервните завршетоци. Овие процеси предизвикуваат намалување на подвижноста на зглобовите, што доведува до неправилно оптоварување на стапалото. Во иднина се случуваат нејзината деформација и развојот на дијабетична остеоартропатија или стапалото на Шаркот.
• Бактериска инфекција - наспроти позадината на невротрофните промени во меките ткива, во комбинација со намален имунитет, секоја повреда на кожата доведува до улцеративен процес кој е тежок за лекување и не заздравува долго време. Често раните се заразени со стафилокок или анаеробна инфекција, што доведува до ширење на процесот и формирање на некроза. Во овој случај, постои опасност од апсцес, флегмон или гангрена.

Внатрените нокти, пченка, пукнатини во потпетици или габични лезии на ноктите плочи, исто така, можат да предизвикаат развој на дијабетично стапало.

Први знаци и симптоми

Појавата на какви било промени во кожата на стапалата или плочките на ноктите, како и намалување на чувствителноста, е неповолен симптом во однос на развој на компликации на дијабетес.

Првите знаци на развој на дијабетично стапало:

• намалување или отсуство на сите видови чувствителност (тактилна, болка, температура);
• непријатност во познати и претходно удобни чевли;
• формирање на пченка и пченка;
• појава на вкоренета нокти;
• затемнување на ноктите плоча;
• оток и обезбојување на стапалата без очигледна причина;
• сува кожа, придружена со пилинг;
• непријатни сензации во нозете во форма на пецкање, вкочанетост, чувства на "лази на лази."

Карактеристична карактеристика на клиничките манифестации на дијабетичното стапало е присуството на не-лекувачки калуси, пукнатини на кожата или чиреви на долните екстремитети. Ако се појави инфекција, процесот е комплициран со гноен исцедок, придружуван од непријатен мирис.

Периодична болка во ногата, отежната од товарот, наизменична клаудикација, станува пречка за активни движења. Повреда на протокот на крв во стапалото предизвикува отекување на екстремитетот, како резултат на што кожата на ногата стекнува синкава нијанса и специфичен сјај. Нума, трнење во екстремитетите станува постојана.

Во ретки случаи, со ненавремено или недоволно лекување, процесот може да биде комплициран со развој на подножјето на Шаркот, во која има прогресивно уништување на малите зглобови на стапалото и зглобот на глуждот. Овој патолошки процес е неинфективен и едностран.

Дијабетична класификација на стапалото

Во зависност од преваленцата на одредени клинички симптоми, во класификацијата на стапалото со дијабетес се разликуваат следниве форми:

• Исхемична форма (до 10% од случаите) - преовладувачки симптом е повреда на протокот на крв во подножјето поради оштетување на крвните садови на различни калибери. Во клиниката на болеста, симптомите се изразуваат во форма на постојан оток на стапалата, болка во нозете, наизменична клаудикација, брз замор на нозете, обезбојување на кожата. Постои слабеење или отсуство на пулс на стапалото, како и постојан бледило и чувство на студ. Чувствителноста останува зачувана.
• Невропатска форма (до 75% од случаите) - оштетување на периферниот нерв преовладува во форма на сувост и лупење на кожата на стапалата, намалена чувствителност, нагло намалување на потењето, развој на рамни стапала и деформација на стапалата. Карактеристична карактеристика на оваа форма на болеста е присуство на гребење и длабоки пукнатини во стапалото, појава на чир на неа или на простори помеѓу прстите. Кожата е топла, зачувана е пулсација во периферните артерии. Забележана е деформација на стапалото, придружена со атрофија на мускулите.
• Мешана невроишемична форма (до 30% од случаите) - симптоми на оштетување на нервните завршетоци и васкуларната мрежа на стапалото. Оваа форма има опасна карактеристика - отсуство на болка, што е последица на доцниот третман на пациентите на лекар. Присуството на голем улкус и развој на неповратни процеси во ткивата го прават конзервативниот третман на патологијата неефикасен.

Класификација на стапалата на дијабетичарот Вагнер Ф. W:

• фаза нула - надворешните манифестации на болеста се забележуваат во форма на бледило на кожата на стапалата, придружено со пилинг, присуство на пченка и деформација на стапалото;
• Фаза 1 - појава на површен улцеративен процес во рамките на кожата;
• Фаза 2 - развој на длабоки чирови без оштетување на коскеното ткиво;
• Фаза 3 - прогресија на чир процес навнатре со вклучување на коските;
• Фаза 4 - развој на гангренозен процес со ограничена природа;
• Фаза 5 - развој на обемен гангренозен процес.

Дијагностика

Првичната дијагноза на дијабетичното стапало се утврдува при објективно испитување на пациентот, кога се утврдува природата и обемот на лезијата. За да се разјасни дијагнозата, пропишан е лабораториски, инструментален преглед, како и консултации на специјалисти, вклучувајќи:

• клиничка анализа на крв и урина;
• шеќер во крвта и гликозилиран хемоглобин;
• крв хемија за липиди, холестерол, триглицериди;
• бактериска инокулација на одделената содржина на чир за да се утврди патогенот и чувствителноста на антибиотици;
• радиографија на стапалото во 2 проекции;
• ултразвучна доплерографија на артериите на долните екстремитети;
• консултација со невролог, ендокринолог, ортопед, васкуларен хирург, општ хирург.

По целосен преглед, се поставува конечна дијагноза и се пропишува курс на лекување земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики на телото.

Третман на болести

Терапевтски мерки се насочени кон запирање на прогресијата на патолошкиот процес. Во зависност од фазата на болеста и клиничките манифестации, терапијата може да се спроведе со различни методи, вклучително и конзервативен и хируршки третман.

Конзервативен

Конзервативниот третман на дијабетичното стапало започнува со задолжителна корекција на метаболизмот на јаглени хидрати, со цел одржување на нормална гликоза во крвта. Според индикациите за дијабетес тип 1, се врши прилагодување на дозата на инсулин. Во дијабетес тип 2, зголемување на дозата на лекови за намалување на шеќерот + рецепт на инсулинска терапија.

Показателите на крвниот притисок исто така подлежат на корекција, за нормализација на која се користат следниве групи на лекови:

• бета-блокатори - Невиболол, Карведилол;
• АКЕ инхибитори - Берлиприл, Каптоприл;
• антагонисти на калциум - Corinfar, Nicardipine;
• диуретици - Хипотиазид, Индапамид.

Во зависност од фазата на болеста, режимот на третман на дијабетичен стапало на стапалото ќе биде различен. Во почетните фази на дијабетичкото стапало, терапевтските мерки се насочени кон запирање на синдромот на болка, ослободување на спазмот и исто така подобрување на исхраната на ткивата. За таа цел, се пропишани следниве лекови:

• антиспазмодика и мускулни релаксанти кои ја намалуваат болката - Папаверин, Дротаверин;
• васкуларни агенси или ангиопротектори кои ја подобруваат микроциркулацијата и метаболизмот во ткивата - Пентоксифилин, Венорутон;
• антиоксиданти кои го подобруваат метаболизмот на јаглени хидрати и ги неутрализираат оксидативните процеси - липоева киселина, Токоферол;
• лекови кои го обновуваат васкуларниот wallид - Troxerutin, Detralex;
• антибиотици со широк спектар - Цефалоспорини, Макролиди;
• терапија за детоксикација - интравенска администрација на различни решенија;
• зацврстувачки лекови;
• витаминска терапија.

Од големо значење со гноен-некротични лезии на стапалото е нејзиното истовар во комбинација со локален третман. За таа цел, специјални ортопедски чевли или табани, патерици, инвалидска количка се користат за ослободување на стресот од погодените екстремитети.

Локален третман на улцеративен дефект вклучува примена на разни антибактериски, антисептички агенси и специјални хидрогелови преливи на раната. Исто така, неопходно е да се отстранат пченка и пченка околу чир, со што се намалува товарот на болното подножје.

Хируршки

Хируршки третман на дијабетична нога се користи ако нема ефект од конзервативна терапија, како и за витални знаци во развојот на гангрена на стапалото и процесот се шири на долниот дел од ногата.

Операцијата на садовите ви овозможува да престанете со напредувањето на болеста и да ја вратите нормалната исхрана на ткивата, што доведува до брзо зараснување на дефектите на кожата. Најчесто користени хируршки методи за третман на дијабетичен синдром на стапалото се:

• Операција за бајпас - создавање дополнителен заобиколувач за проток на крв со помош на трансплантација.
• Балон ангиопластика - воведување на специјален балон во сопствениот стеснет сад, што механички придонесува за негово проширување и обновување на протокот на крв. После тоа, стентите се вметнуваат во обновениот сад, односно метална рамка што спречува стеснување на садот.
• Симпатектомија - отстранување на одредени нерви во лумбалниот 'рбет, одговорен за васкуларен спазам. Оваа техника е тешка во техничките перформанси за хирургот и ретко се користи само за одредени индикации.

Покрај ваквите волуметриски хируршки интервенции, при третман на рани на стапалото, се користи и „помала“ операција, односно отстранување на некротични ткива, агли, пченка со скалпел. Ваквите операции се неопходни за чистење на раната и спречување на ширење на инфекција на раните.

По таквата интервенција, протокот на крв се коригира со помош на васкуларна хирургија. Но, ако не може да се запре процесот на ширење гангрена, целото стапало се ампутира.

Нови третмани

Покрај традиционалните методи на лекување на дијабетично стапало, лекарите почнуваат да ги применуваат најновите методи на лекување, кои вклучуваат:

• терапија со ударни бранови - третманот со рани се изведува со употреба на акустични импулси;
• користење матични клетки;
• метод на плазма авион - рана се третира со зрак што се состои од јонизирана плазма;
• биомеханички третман на рани.

Изборот на третман за дијабетично стапало секогаш ќе го утврди специјалист, земајќи ги предвид објективните податоци, фазата на развој на патолошкиот процес и индивидуалните карактеристики на телото.

Превенција

Сите пациенти со дијабетес мора да следат одредени правила за да спречат развој на оваа компликација на дијабетес. Систематското почитување на одредени мерки за да се спречи развој на дијабетично стапало ќе ја избегне оваа патологија дури и при тежок дијабетес мелитус. Овие вклучуваат:

1. Секојдневно темелно испитување на стапалата, вклучително и неопходно меѓудигитални простори.
2. Навремено отстранување на сувите пченка и пченка, со употреба на специјални креми и мази.
3. Систематско следење на нивото на гликоза во крвта.
4. Редовно внесување на лекови кои го намалуваат шеќерот во крвта.
5. Усогласеност со диета насочена кон намалување на внесот на јаглени хидрати.
6. Престанување од пушење и алкохол.
7. Внимавајте на мерки на претпазливост за да спречите повреди на стапалото.
8. Одржување активен животен стил.

Следењето на овие едноставни превентивни мерки ќе спречи појава на таква опасна компликација како дијабетично стапало.

Нега на нозе

Пациентите со дијабетес мелитус не само што треба да го следат нивото на гликоза во крвта, туку и да се грижат за стапалата, бидејќи дијабетесот дава сериозни компликации што можат да доведат до инвалидитет. Предуслов за превенција е грижата за стапалата, која се состои од следниве мерки:

• Строго е исклучено одење бос каде било, вклучително и домашни услови. Ова ќе избегне разни повреди, бидејќи дури и мала пареза или инјекција на ногата може да се претвори во голем проблем.
• Ако стапалата постојано се замрзнуваат, неопходно е да се користат волнени чорапи. Во исто време, еластиката не треба да ја затегнува долната нога за да не се наруши слободната циркулација. Употребата на потопло на стапалото е исклучена, бидејќи со намалена чувствителност можно е изгорување на кожата на стапалата.
• Бидете сигурни да ги миете нозете секој ден со вода во собна температура, проследено со темелно бришење, особено во интердигиталните простори.
• Дневно подмачкување на стапалата со специјални креми кои содржат уреа, исклучувајќи ја обработката помеѓу прстите.
• Со прекумерно потење на нозете по процедури за вода, се препорачува употреба на прав талк или бебешки прав.
• Сечењето на ноктите со ножици или форцепс е исклучено со цел да се спречи повреда на кожата. Во овој случај, стаклена датотека за нокти се користи за обработка на ноктите, со особено внимание на аглите на ноктите плоча.
• Третманот на потпетици, суви пченка или пченка треба да се спроведува само со помош на пемза или козметички досиеја. Прелиминарно загревање на нозете, употреба на специјални раствори и малтери за отстранување на пченка е исклучена.

Терапевтска гимнастика

Потребни се физички вежби за пациенти со дијабетес, бидејќи тие не само што придонесуваат за намалување на концентрацијата на глукоза во крвта, туку и ја зголемуваат одбраната на телото. Прво на сите, тоа е дозирано одење. Покрај тоа, следниве спортови даваат позитивен резултат:

• скијање;
• пливање;
• игра на бадминтон;
• игра тенис на маса.

Специјални терапевтски гимнастички вежби мора да ги избере само лекар за физикална терапија, земајќи ја предвид општата состојба на пациентот и фазата на развој на компликации на дијабетес. Спроведувањето на комплексот вежби терапија се врши со бавно движење, постепено зголемување на оптоварувањето и времето на часови.

Добар додаток на комплексот на терапевтска гимнастика се процедурите за умереност, кои исто така ги пропишува специјалист. Овој пристап кон третман на дијабетес дава добар резултат во однос на подобрување на здравјето на пациентот.

Ортопедски чевли

Чевлите за пациенти со дијабетес мора да исполнуваат посебни барања, бидејќи во голема мера го спречува намалувањето на квалитетот на животот, што е спречување на развој на компликации на дијабетес. Ортопедските чевли имаат свои карактеристики, кои се манифестираат во следнава форма:

• недостаток на тврд дел во пределот на пети;
• крут (цврст ѓон);
• недостаток на шевовите во внатрешноста на чевли;
• дополнителен волумен во чевли за ортопедски табани, кои ги избира специјалист земајќи ја предвид природата на патолошкиот процес;
• висококвалитетни суровини за производство на чевли, вклучително и завршување на внатрешната површина со нивни апсорбирачки материјали со цел да се спречи осип на пелена.

Прогноза

Започна навременото лекување, строго спроведување на сите препораки на лекарите со почетните манифестации на дијабетичен стапало на стапалото, дава позитивна прогноза како за квалитетот на животот, така и за способноста на пациентот за работа. Но, ако процесот оди во потежок тек со формирање на длабоки чиреви, прогнозата ќе биде неповолна, бидејќи во повеќето случаи ваквите прекршувања доведуваат до попреченост на пациентот.