Компликации на дијабетес

Дијабетес мелитус е патологија на телото, манифестирана со недостаток на производство на инсулин или нарушување на неговото дејство. Болеста може да биде комплицирана со голем број на состојби кои се поделени во две големи групи: акутни патологии и хронични (доцни) патологии. Од таквите процеси за кои се дискутира во статијата зависи од времетраењето и квалитетот на животот на пациентот.

Дијабетична кетоацидоза

Компликациите на дијабетес вклучуваат дијабетична кетоацидоза - декомпензација на метаболички процеси против позадината на основната болест, што се манифестира со следниве точки:

• апсолутен (со дијабетес тип 1) или релативен (со патологија од тип 2) недостаток на инсулин;
• високи нивоа на гликоза во крвотокот (над 14 mmol / l);
• појава на тела на ацетон во крвта и урината;
• промена на pH на крвта во насока на ацидоза (pH помалку од 7,2);
• нарушена свест на пациентот.

За жал, фаталните исходи не се невообичаени со кетоацидоза. Според неофицијални податоци, зборуваме за 7-10% од сите клинички случаи. Ризикот се зголемува неколку пати ако пациентот е постара личност која страда од низок крвен притисок, како и ако има голем број на истовремени заболувања.

Мирис на ацетон од устата - важен дијагностички критериум за компликации

Провокативните фактори на кетоацидотични компликации кај дијабетес се:

• заразни болести;
• воспалителни процеси од акутна природа;
• механичко оштетување;
• хируршки интервенции;
• земање хормонални лекови (глукокортикостероиди, полови хормони) или диуретици;
• периодот на раѓање дете.

Сепак, најчеста причина за компликации се смета дека е неправилно однесување на самите дијабетичари. Зборуваме за прескокнување инсулинска инјекција, неправилна пресметка на дозата на лекот, употреба на истечен лек, погрешна техника за администрирање на хормонот.

Симптоми и третман

Дијабетична кетоацидоза се развива во текот на неколку часа, и може да трае неколку дена. Патолошката жед, зголемено мокрење, сува кожа, намалена тежина на пациентот и остра слабост се зголемуваат. Подоцна се јавува повраќање, болка во стомакот, мирис на ацетон во издишен воздух. Визуелно идентификувани знаци на дехидрација.

За итна дијагностика, шеќерот и ацетонот во урината се одредуваат со помош на експресни ленти. Овој метод се користи за да се разјасни состојбата на пациентот дома или во просторијата за итни случаи на медицинска установа. Табелата подолу ги покажува критериумите со кои се утврдува сериозноста на дијабетичната кетоацидоза (ДКА).

Третманот вклучува:

• администрација на инсулин;
• корекција на билансот на вода-електролит;
• елиминација на промените во pH на крвта;
• терапија на истовремени заболувања.

Хиперосмоларна хипергликемија

Ова е акутна декомпензација на „слатката болест“, која се карактеризира со отсуство на тела на ацетон во урината и крвта на пациентот, но е придружена со високи шеќерни фигури (може да достигне до 50 mmol / l), осмоларност на висока плазма во крвта и сериозна дехидрација. Оваа патологија е класичен пример за развој на компликации кај дијабетес тип 2.

Прекршувањето на режимот за пиење е една од причините за развој на хиперосмоларна кома

Предизвикувачки фактори за развој на хиперосмоларната состојба:

• заразни болести придружени со хипертермија, периоди на повраќање;
• белодробна емболија;
• акутно воспаление на панкреасот;
• тромбоза на мезентерични садови;
• крварење
• услови на согорување;
• откажување на бубрезите;
• перитонеална дијализа;
• топлотен удар или хипотермија.

Манифестации на компликацијата и нејзиниот третман

Дијабетична невропатија и нејзиниот третман

Хиперосмоларната компликација се развива побавно од состојбата на кетоацидоза. Раните знаци се појавуваат неколку дена, па дури и неколку недели, пред светлата клиничка слика. На преглед, пациентот е дехидриран: неговата кожа и мукозните мембрани се суви, тургорот е намален, палпацијата утврдува дека очните капаци станаа помеки.

Подоцна, крвниот притисок се намалува, по прекумерно мокрење, се појавува период на нагло намалување на урината или негово целосно отсуство. Не постои мирис на ацетон во издишаниот воздух и тела на ацетон во крвта и урината (специфични знаци кои овозможуваат да се разликува компликацијата).

Невролошки симптоми карактеристични за компликација на дијабетес мелитус тип 2:

• грчеви
• нарушување на говорот;
• нистагмус (чести неволни флуктуации на очите);
• пареза и парализа;
• билатерално слепило за една четвртина или половина од видното поле.

Третман на патологија е сличен на спроведување на терапија за кетоацидоза, но има одредени карактеристики. Рехидратацијата започнува со раствор на глукоза, подоцна тие се префрлаат на хипотоничен, а потоа и на физиолошки раствор на натриум хлорид. Високото ниво на шеќер во организмот се намалува постепено, како и хиперосмоларноста.

Млечна ацидоза (млечна ацидоза)

Ова е патолошка состојба која е акутна компликација на дијабетес. Се карактеризира со метаболна ацидоза и високо ниво на млечна киселина во крвта. За жал, млечната ацидоза во многу клинички случаи останува недијагностицирана, фатален исход се јавува кај 80% од пациентите.

Состојбата се манифестира со бавно отстранување на млечна киселина од телото. Може да се појави против позадината на развојот на хипоксија на ткивата за време на услови на шок со различно потекло, наспроти позадината на хронична срцева слабост, со труење со јаглерод диоксид.

Други причини за компликации на дијабетес:

• откажување на црниот дроб или бубрезите;
• анемија
• процеси на тумор;
• панкреатитис
• надбубрежна инсуфициенција;
• топлотен удар;
• употреба на лекови (салицилати, етанол, бигуаниди).

Молекула на млечна киселина - супстанција што се акумулира во телото против позадината на млечна ацидоза

За правилно дијагностицирање на патолошка состојба, неопходно е да се разјасни нивото на лактат во крвта. Како по правило, неговите индикатори надминуваат 2,2 meq / l, почесто - 5 meq / l. Тешко е да се постави правилна дијагноза, бидејќи симптомите не се специфични. Тие можат да се развијат во форма на труење со бигуанид. Единствениот знак што ве тера да размислите е болка во мускулите. Се јавува против позадината на акумулацијата на млечна киселина во организмот.

Третманот се состои во назначување на терапија со кислород, интравенска администрација на глукоза со инсулин со кратко дејство, воведување на мали дози на натриум бикарбонат и хемодијализа.

Хипогликемија

Пример за компликации на дијабетес кај деца и возрасни. Состојбата се карактеризира со намалување на фигурите на гликоза во крвта под 2,7 mmol / L, што е придружено со клиничка слика, или под 2,2 mmol / L, без оглед на тоа дали се присутни симптоми. Хипогликемијата има две форми:

• благ - пациентот може самостојно да ги елиминира манифестациите на компликации;
• тешка - патологија е придружена со нарушена свест, едно лице не е во можност самостојно да ја запре компликацијата.

Следниве се главните фактори кои предизвикуваат развој на компликации кај дијабетес мелитус од првиот или вториот тип. Факторите поврзани со хипогликемичен третман со лекови се поделени во три големи групи:

1. Преголема доза на инсулин или таблети за намалување на шеќерот - пациентот погрешно ја избрал дозата (користена повеќе отколку што е потребно), грешки во работењето на пенкалото за инсулин, дефект на мерач на гликоза во крвта (броеви повисоки отколку што е всушност)), намерна предозирање на позадината на самоубиствените цели.
2. Промени во дејството на инсулин или таблети на хипогликемични агенси - премин од еден лек на друг, одложено елиминација на лекот против позадината на бубрежна инсуфициенција, присуство на антитела на хормонот на панкреасот, неправилна техника на администрација, комбиниран внес на неколку хипогликемични агенси.
3. Зголемена чувствителност на хормонот - активна физичка активност, периодот по раѓањето на бебето во светлина, надбубрежни бубрези или црниот дроб.

Постојат фактори кои се поврзани со исхраната на човекот. На пример, пациентот може да го промаши времето на главниот оброк или закуска, може да се појави физичка активност што можеби не била пресметана во дозата на лекот, внесот на алкохол, првите 12 недели од бременоста и периодот на лактација.

Низок шеќер во крвта - состојба на хипогликемија која бара итна медицинска корекција

Симптоми и третман

За време на преокумалниот период, компликациите на дијабетес мелитус (тип 1, тип 2, гестациска форма) пациентите се жалат на прекумерно потење, главоболка, вртоглавица, треперење, гадење и силно глад.

Подоцна се придружуваат знаци на неврогликопенска група на симптоми. Овие вклучуваат слабост, нарушена чувствителност на кожата, чувство на страв, дезориентација во просторот и времето, привремено губење на меморијата. Списокот вклучува и нарушена свест и кома.

Треба да се започнат мерки за елиминирање на хипогликемиската состојба кај пациенти со дијабетес, кога нивото на гликоза е во опсег од 3,3-3,7 mmol / L. Ова е најдобрата опција која нема да дозволи шеќерот да се спушти пониско. Блага хипогликемија е елиминирана со ингестија на нешто слатко. На пример, слатки, бисквити, сладок топол чај, џем. Дијабетичарите на инсулинска терапија секогаш треба да имаат при рака нешто слатко.

Акции за сериозни компликации (со дијабетес мелитус тип 1, 2, гестациска форма):

1. Ставете го лицето на негова страна, така што во отсуство на свест и периоди на повраќање, повраќањето не истекува во бронхиите.
2. Отстранете ги сите остатоци од храна од усната шуплина. Вие не можете да наполните човек со слатки пијалоци во устата ако е во несвест.
3. Раствор на гликоза се вбризгува во вената додека пациентот не дојде до сетила.
4. Глукагонот се инјектира под кожата или мускулите. Оваа супстанца се распределува во цевка за шприц.
5. Хоспитализација во одделот за ендокринолошка болница или оддел за реанимација и интензивна нега.

Ако некое лице е во кома повеќе од 4-6 часа, ризикот од развој на церебрален едем и фатален исход се зголемува неколку пати.

Хронични компликации

Времетраењето и квалитетот на животот на дијабетичарите во моментот зависи од тоа дали се развиле доцни компликации на дијабетес мелитус и колку брзо напредуваат. Сите хронични компликации на дијабетес се поделени во три големи групи: микроваскуларна, макроваскуларна патологија, дијабетична невропатија.

Хронични компликации - патологии кои не можат да се излечат

Групата на микроваскуларни патологии вклучува ретинопатија (оштетување на визуелниот анализатор) и нефропатија (оштетување на бубрезите). Макроваскуларните компликации се претставени со корорнарна срцева болест, мозок и крвни садови на долните екстремитети. Дијабетичната невропатија во зависност од областа на оштетување е поделена на периферна и автономна.

Дијабетична нефропатија

Една од варијантите на васкуларно оштетување во присуство на дијабетес мелитус, која се карактеризира со вклучување во патолошкиот процес на бубрезите. Постојат две форми:

• нодуларна гломерулосклероза;
• гломерулосклероза на дифузен тип.

Резултатот е ренална инсуфициенција. Нефропатија се јавува кај секој трет дијабетичар кој има 1 вид на болест и кај секој четврти претставник на инсулин-независна форма на болеста. Како по правило, компликација се јавува 10-15 години по почетокот на дијабетесот.

Дијабетична нефропатија се развива во отсуство на соодветна контрола врз шеќерот во крвта, крвниот притисок, во случај на наследна предиспозиција. Главниот клинички знак на оштетување на бубрезите е микроалбуминурија (појава на мала количина на протеини во урината), која преминува во протеинурија (висока содржина на протеини во уринарната течност).

Гломерулосклероза - патолошка состојба на бубрезите, придружена со појава на протеини во урината

Микроалбуминурија се карактеризира со следниве бројки: 20-199 mg / ml албумин во урината, 30-299 mg произведени на ден. Во протеинурија, броевите надминуваат 200 мг / мл и 300 мг, соодветно.

Принципите на лекување:

• гликемиска контрола;
• АКЕ инхибитори;
• статини и фибрати (во отсуство на бременост);
• ограничување на внесот на протеини во исхраната.

Дијабетична ретинопатија

Поразот на хориоидот на позадината на дијабетесот. Се развива по 5-7 години од почетокот на болеста кај секоја втора дијабетичарка, по 20 години - во 85% од случаите.

Фази на ретинопатија (слики со променета состојба на фундусот може да се видат на специјализирани места):

• Едноставна форма - по прегледот се утврдува со присуство на мали аневризми и цврсти ексудати, нема поплаки од пациентот.
• Макулопатија - се забележани хеморагии и присуство на цврсти ексудати во макулата, визуелната острина останува нормална.
• Препролиферација - појава на меки ексудати, вените стануваат зглобни, се појавуваат интрацелуларни нарушувања.
• Пролиферација - неоплазми, намалена визуелна острина до слепило, глауком.

Важно! За третман, пропишана е корекција на гликемија, во фаза на прелиминација - ласерска фотокоагулација (овозможува да се намали загубата на видот), во фаза на размножување - витректомија.

Промени кои се забележани при преглед на фундусот на пациентот на позадината на ретинопатија

Дијабетична невропатија

Хронична компликација која се карактеризира со оштетување на нервниот систем. 15 години по развојот на дијабетес се појавува кај 80% од пациентите. Се јавува против позадината на васкуларното оштетување, промените во процесите на инервација.

Периферната невропатија е придружена со поплаки за акутна, болна болка во долните екстремитети, вкочанетост, трнење. Постои повреда на перцепцијата на температурниот режим, намалување на тактилната, чувствителност на болка (честопати дијабетичарите не чувствуваат појава на пченка, рани на нозете, што доведува до инфекција и развој на дијабетичен синдром на стапалото). Постојат ноќни грчеви, неможноста да се шетаат значително растојание, нестабилност се јавува во оддалеченоста.

Во кршење на инервацијата на внатрешните органи, зборуваме за автономна невропатија:

• патологија од едната страна на срцето - вртоглавица, низок крвен притисок, срцеви палпитации;
• невропатија на мочниот меур - нарушено мокрење, уринарна инконтиненција;
• оштетување на желудникот - напади на гадење и повраќање, гастропареза;
• невропатија на кожата - сувост или потење.

Принципите на третман вклучуваат постигнување оптимални гликемични фигури, земање антидепресиви и антиконвулзиви, препарати на тиоктичка киселина, витамини во серија Б и физиотерапија.

Лекови базирани на тиоктичка киселина - група на лекови широко користени во дијабетес

Синдром на дијабетично стапало

Таквата компликација се карактеризира со присуство на инфекција, чиреви или уништување на длабоките ткива на стапалата, кои се јавуваат наспроти позадината на нарушување на снабдувањето со крв како резултат на оштетување на садовите на долните екстремитети. Се јавува кај една четвртина дијабетичари. Патолошкиот процес што се јавува кај пациенти може да се види на фотографиите објавени на специјализирани страници.

Ризичните групи за развој на синдромот вклучуваат:

• дијабетичари со периферна полиневропатија;
• присуство на какви било патолошки состојби на крвните садови;
• деформитети на стапалото од кое било потекло;
• присуство на други хронични компликации на дијабетес;
• пушење и злоупотреба на алкохол;
• напредна возраст.

Третманот се заснова на инсулинска терапија, земање антибиотици, хепарин, антипроцетни агенси, венотоника, зајакнување на терапијата, антиспазмодици и НСАИЛ.
Дијабетес мелитус и компликации се два термина што, за жал, не можат да постојат одделно. Важно е да се спречи развој на патолошки состојби, бидејќи е невозможно да се излечат нив во оваа фаза.