Долготрајно дејство на инсулин - лекови, како да се пресмета дозата

За да се задржи гликозата на целното ниво за време на дијабетесот во текот на целата ноќ и да се обезбеди нејзината нормална концентрација на празен стомак во попладневните часови, се користи инсулин со продолжено дејство. Неговата цел е да го приближи хормонот во крвта поблизу до неговото природно базично лачење. Долгиот инсулин обично се комбинира со краток, кој се инјектира пред секој оброк.

Дозите се строго индивидуални, можете да ги соберете исклучиво со експериментални средства. За да се спречи хипогликемија, почетната количина на хормон е намерно надуена, а потоа постепено да се намалува сè додека глукозата во крвта не се нормализира

Избор на продолжен инсулин

Физиолошкото ослободување на инсулин во крвта не запира деноноќно, без оглед на присуството или отсуството на храна. Ноќе и во текот на денот, кога едната порција храна е веќе асимилирана, а другата сè уште не пристигна, се одржува концентрацијата на позадината на хормонот. Неопходно е за разложување на шеќер, кој влегува во крвта од продавниците на гликоген. За да се обезбеди рамномерна, стабилна позадина, неопходно е воведување на долг инсулин. Врз основа на горенаведеното, јасно е дека треба добар лек имаат долг, униформа ефект, немате изразени врвови и натопи.

За овие цели се користат:

Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото

• Нормализација на шеќерот -95%
• Елиминација на тромбоза на вените - 70%
• Елиминација на силно чукање на срцето -90%
• Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
• Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%

Изборот на продолжен инсулин е одговорност на лекарот што присуствува. Ја зема предвид дисциплината на пациентот, присуството на преостаната секреција на неговиот сопствен хормон, склоност кон хипогликемија, сериозноста на компликациите, зачестеноста на хипергликемија на постот.

Како да изберете инсулин со долго дејство:

1. Во повеќето случаи, предност се дава на инсулинските аналози, како најефикасни и проучени.
2. Протамин агенти најчесто се користат ако алтернатива не е достапна. Инсулините NPH можат да обезбедат доволна компензација за дијабетес тип 2 на почетокот на инсулинска терапија, кога потребата за хормон е сè уште мала.
3. Tresiba може успешно да се користи од дијабетичари од тип 1, кои не се склони кон остри капки на шеќер во крвта и почнуваат да чувствуваат симптоми на хипогликемија уште на самиот почеток. Со дијабетес тип 2, Тресиб е неоспорен лидер на пазарот на инсулин, бидејќи добро се комбинира со орални хипогликемични агенси, има постојан ефект и ја намалува зачестеноста на ноќната хипогликемија за 36%.

Дневниот волумен на пролонгиран инсулин е поделен на утринска и навечерна администрација, нивната доза обично е различна. Потребата за лекот зависи од сериозноста на дијабетесот. Неколку методи се развиени за нејзина пресметка. Сите од нив бараат повеќе мерења на шеќер во крвта. Изборот на дозата трае некое време, бидејќи првично пресметаната количина на долг инсулин се прилагодува земајќи ги предвид карактеристиките на апсорпцијата и распаѓањето на хормонот во телото на одреден пациент. Назначувањето на почетната доза „од око“ ќе доведе до подолга и посериозна декомпензација на дијабетес мелитус, влошувајќи ги компликациите на болеста.

Критериум за правилно избрана доза е нормална гликемија на постот, минимизирање на белите дробови и отсуство на тешка хипогликемија. Во текот на денот, флуктуациите на шеќер пред оброците треба да бидат помали од 1,5 mmol / L - како правилно да се пресмета дозата на инсулин.

Пресметка на вечерната доза

Првиот што избра доза на продолжен инсулин, треба да го обезбеди целното ниво на гликоза во текот на ноќта и наутро по будењето. Кај дијабетес мелитус често се забележува „феномен на утринската зора“. Ова е зголемување на гликемијата во утринските часови, предизвикано од зголемување на секрецијата на хормоните кои го ослабуваат ефектот на инсулин. Кај здравите луѓе, ослободувањето на инсулин се зголемува за ова време, така што гликозата останува стабилна.

Кај дијабетес мелитус, овие флуктуации можат да се отстранат само со инсулински препарати. Покрај тоа, вообичаеното зголемување на дозата може да го намали шеќерот во крвта наутро во нормала, но да доведе до премногу ниска гликемија на почетокот и средната ноќ. Како резултат на тоа, дијабетичар страда од кошмари, чукањето на срцето и потењето се засилува, а неговиот нервен систем страда.

За да го решите проблемот со хипергликемија наутро, без зголемување на дозата на лекови, можете да користите претходна вечера, идеално - 5 часа пред воведувањето на долг инсулин. За ова време, целиот шеќер од храната ќе има време да помине во крвта, дејството на краткиот хормон ќе заврши, а продолжениот инсулин ќе треба само да го неутрализира гликогенот од црниот дроб.

Алгоритам за пресметување:

1. За правилно утврдување на количината на лекот за вечерна инјекција, потребни се гликемиски броеви за неколку дена. Треба да вечерате рано, да измерите шеќер пред спиење, а потоа наутро веднаш по изгревањето. Доколку утринската гликемија била поголема, мерењата продолжуваат уште 4 дена. Деновите во кои вечера се покажа дека доцни се исклучени од списокот.
2. За да се намали ризикот од хипогликемија, најмала разлика помеѓу двете мерења е избрана од сите денови.
3. Се пресметува факторот на чувствителност на инсулин. Ова е количината на намалување на гликемијата по администрација на една единица на хормонот. Кај лице со тежина од 63 кг, 1 единица продолжен инсулин ќе ја намали гликозата за 4,4 mmol / L во просек. Потребата за лекот расте во директна пропорција со тежината. PSI = 63 * 4,4 / вистинска тежина. На пример, со тежина од 85 кг, ПСИ = 63 * 4.4 / 85 = 3,3.
4. Почетната доза се пресметува, таа е еднаква на најмалата разлика помеѓу мерењата пред спиење и наутро, поделена со ПСИ. Ако разликата е 5, внесете пред спиење бара 5 / 3,3 = 1,5 единици.
5. Неколку дена шеќерот се мери по будењето и врз основа на овие податоци се прилагодува почетната количина на инсулин. Подобро е да се менува дозата на секои 3 дена, секоја корекција не треба да биде повеќе од една единица.

Со дијабетес тип 2, шеќерот наутро може да биде понизок отколку пред спиење. Во овој случај, продолжениот инсулин не се инјектира во вечерните часови. Ако гликемијата по вечерата се покачи, се прави корективен џеб на брзиот хормон. Долгиот инсулин за овие цели не може да се користи, се администрира во иста доза.

Ако прилагодувањето на дозата не успее

Хипогликемијата ноќе може да се скрие, односно пациентот во сон не чувствува ништо и не знае за нивното присуство. За откривање на скриени намалувања на шеќерот во крвта, мерењата се вршат неколку пати навечер: во 12, 3 и 6 часа. Ако во 3 часот наутро гликемијата е близу до долната граница на нормата, следниот ден се мери на 1-00, 2-00, 3-00. Ако барем еден индикатор е потценет, тоа укажува на предозирање

Некои дијабетичари кои бараат малку инсулин се соочуваат со фактот дека дејството на хормонот слабее наутро, и не е доволно да се елиминира феноменот на утринската зора. Зголемување на дозата во овој случај доведува до ноќна хипогликемија. Овој ефект може да се забележи кога се користи не само застарен НПХ-инсулин, туку и Лантус, Тујео и Левемира.

Ако има финансиска можност, можно е да се разговара со присутните лекар за потребата од употреба на екстра долг инсулин. Акциите на Трешиба траат цела ноќ, така што шеќерот во крвта наутро ќе биде нормален, без дополнителни инјекции. За време на периодот на транзиција, потребна е почеста контрола на гликемијата за да се спречи нејзино намалување во попладневните часови.

Повеќето ендокринолози препорачуваат да се префрлат на Treshiba само за индикации. Дијабетичарите, за кои докажаните агенти обезбедуваат нормална компензација на болеста, се препорачува да се воздржат од нов инсулин сè додека производителот не спроведе доволен број на студии и стекнато искуство со лекот.

Избор на утрински дози

Инсулин е потребен за да го спушти шеќерот долг ден, кога храната веќе се вари. Јаглехидратите од храната се компензираат со краток хормон. Така што нејзиниот ефект не се меша во изборот на вистинската количина на продолжен инсулин, ќе мора да изгладнете дел од денот.

Дневен алгоритам за пресметување на дозата:

1. Изберете потполно бесплатен ден. Вечера рано. Измерете го шеќерот во крвта по будењето, после еден час, а потоа уште три пати на секои 4 часа. Сето ова време не можете да јадете, дозволена е само вода. По последното мерење можете да јадете.
2. Изберете го најмалото ниво на шеќер во денот.
3. Пресметајте ја разликата помеѓу ова ниво и целта, за што се зема 5 mmol / l.
4. Пресметајте го дневниот инсулин: поделете ја разликата според ПСИ.
5. По една недела, повторете мерења на празен стомак, доколку е потребно, прилагодете ја дозата врз основа на податоците

Ако е забрането долгорочно постење кај дијабетичарите, мерењата може да се извршат во неколку фази: првиот прескокнат појадок, следниот ден - ручек, следниот ден - вечера. Од јадење до мерење на шеќер, треба да трае 5 часа ако пациентот инјектира кратки аналози на инсулин пред јадење, а околу 7 часа ако се користи човечки инсулин.

Пример за пресметка

Пациент со дијабетес тип 2 со тежина од 96 кг не е доволно лекови за намалување на шеќерот, затоа му е препишана инсулинска терапија. За да ја пресметаме дневната доза на долг инсулин, мериме:

Минималната вредност е 7.2. Разликата со целното ниво: 7.2-5 = 2.2. ПСИ = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Потребната дневна доза = 2,2 / 2,9 = 0,8 единици, или 1 единица. предмет на заокружување.

Споредба на правилата за пресметување на утринските и вечерните дози

Со дијабетес тип 2, не е неопходно да се има и краток и продолжен инсулин во терапијата. Може да испадне дека самиот панкреас се справува со обезбедување нормална базална позадина, а дополнителен хормон не е потребен. Ако пациентот се придржува кон строга диета со малку јаглерод, можеби нема да има потреба од краток инсулин пред оброците. Ако дијабетичарот бара долг инсулин и за ден и за ноќ, дневната доза е обично пониска.

На дебито со дијабетес тип 1, видот и количината на потребниот лек обично се избира во болница. Горенаведените правила за пресметка може да се користат за прилагодување на дозата, ако оригиналот престана да дава добар надомест.

Недостатоци на NPH-инсулин

Во споредба со Левемир и Лантус, инсулините со НПХ имаат голем број на значајни недостатоци:

• покажете изразен врв на дејствување по 6 часа, според тоа, слабо симулирана секреција на позадината, која е константна;
• нерамномерно уништен, така што ефектот може да се разликува во различни денови;
• поверојатно е да предизвикаат алергии кај дијабетичари. Ризикот од анафилактички реакции е зголемен со антибиотици, радиопактички супстанции, НСАИЛ;
• Тие се суспензија, а не решение, така што нивниот ефект зависи од темелно мешање на инсулин и усогласеност со правилата за негова администрација.

Современите долги инсулини се лишени од овие недостатоци, затоа се претпочита нивната употреба во третманот на дијабетес.