Дијабетична нефропатија е болест во која се јавува оштетување на бубрежните крвни садови, чија причина е дијабетес. Во овој случај, изменетите садови се заменуваат со густо сврзно ткиво, што подразбира склероза и појава на бубрежна слабост.
Причини за дијабетична нефропатија
Дијабетес мелитус е цела група на болести кои се појавуваат како резултат на повреда на формирање или дејство на хормонот инсулин. Сите овие болести се придружени со постојано зголемување на гликозата во крвта. Во овој случај, се разликуваат два вида на дијабетес:
- зависен од инсулин (дијабетес мелитус тип I;
- не-инсулин-зависен (дијабетес мелитус тип II).
Ако садовите и нервното ткиво се изложени на продолжено изложување на високо ниво на шеќер, а нормалната гликоза во крвта е важна тука, инаку во организмот се случуваат патолошки промени во органите кои се компликации на дијабетес.
Една од овие компликации е дијабетична нефропатија. Смртноста на пациентите од бубрежна слабост кај заболувања како што е дијабетес мелитус тип I го зазема првото место. Кај дијабетес тип II, водечкото место во бројот на смртни случаи е зафатено со болести поврзани со кардиоваскуларниот систем, а бубрежната слабост следи по нив.
Во развојот на нефропатија, клучна улога се игра со зголемување на гликозата во крвта. Покрај фактот дека глукозата делува на васкуларните клетки како токсин, ги активира и механизмите кои предизвикуваат уништување на wallsидовите на крвните садови и ги прави пропустливи.
Бубрежна васкуларна болест кај дијабетес
Развојот на дијабетична нефропатија придонесува за зголемување на притисокот во бубрежните крвни садови. Може да се појави како резултат на неправилно регулирање на оштетување на нервниот систем предизвикано од дијабетес мелитус (дијабетична невропатија).
На крајот, ткивото на лузна се формира на местото на оштетените садови, што доведува до нагло нарушување на бубрезите.
Знаци на дијабетична нефропатија
Болеста се развива во неколку фази:
I фаза Изразено е во хиперфункција на бубрезите и се јавува на самиот почеток на дијабетес, имајќи свои симптоми. Клетките на бубрежните крвни садови се зголемуваат малку, се зголемува количината на урина и неговата филтрација. Во тоа време, протеините во урината сè уште не се утврдени. Нема надворешни симптоми.
II фаза се карактеризира со почеток на структурни промени:
- Откако пациентот е дијагностициран со дијабетес, приближно две години подоцна се јавува оваа фаза.
- Од овој момент, theидовите на садовите на бубрезите почнуваат да се згуснуваат.
- Како и во претходниот случај, протеините во урината сè уште не се откриени и екскреторната функција на бубрезите не е нарушена.
- Симптомите на болеста сè уште недостасуваат.
III фаза - Ова е почетна дијабетична нефропатија. Се јавува, како по правило, пет години по дијагностицирање на пациент со дијабетес. Обично, во процесот на дијагностицирање на други болести или за време на рутински преглед, мала количина на протеини (од 30 до 300 мг на ден) се наоѓа во урината. Слична состојба се нарекува микроалбуминурија. Фактот дека протеините се појавуваат во урината, укажува на сериозно оштетување на садовите на бубрезите.
- Во оваа фаза, стапката на гломерна филтрација се менува.
- Овој индикатор го одредува степенот на филтрација на вода и штетни материи со мала молекуларна тежина што минуваат низ бубрежниот филтер.
- Во првата фаза на дијабетична нефропатија, овој индикатор може да биде нормален или малку покачен.
- Надворешни симптоми и знаци на болест се отсутни.
Првите три фази се нарекуваат претклинички, бидејќи нема поплаки кај пациентите, а патолошките промени во бубрезите се утврдуваат само со лабораториски методи. И покрај тоа, многу е важно да се открие болеста во првите три фази. Во овој момент, сè уште е можно да се поправи ситуацијата и да се промени болеста.
IV фаза - се јавува 10-15 години откако пациентот бил дијагностициран со дијабетес мелитус.
- Ова е изразена дијабетична нефропатија, која се карактеризира со живописни манифестации на симптоми.
- Оваа состојба се нарекува протеинурија.
- Во урината се открива голема количина на протеини, неговата концентрација во крвта, напротив, се намалува.
- Забележано е силно отекување на телото.
Ако протеинурија е мала, тогаш нозете и лицето отекуваат. Како што напредува болеста, едемот се шири низ целото тело. Кога патолошките промени во бубрезите заземаат изразен карактер, употребата на диуретици станува непрактична, бидејќи тие не помагаат. Во слична ситуација, индицирано е хируршко отстранување на течности од шуплините (пункција).
За да се одржи рамнотежата на протеините во крвта, телото ги разложува сопствените протеини. Пациентите почнуваат да губат телесната тежина драматично. Другите симптоми вклучуваат:
- жед
- гадење
- дремливост
- губење на апетитот
- замор.
Речиси секогаш во оваа фаза се забележува зголемување на крвниот притисок, честопати неговите бројки се многу високи, па оттука и недостаток на здив, главоболка, болка во срцето.
V фаза се нарекува терминална фаза на бубрежна инсуфициенција и е крај на дијабетична нефропатија. Се јавува целосна склероза на садовите на бубрезите, тој престанува да ја исполнува екскреторната функција.
Симптомите од претходната фаза се зачувани, само тука тие веќе претставуваат јасна закана за животот. Само хемодијализа, перитонеална дијализа или трансплантација на бубрези или дури и цел комплекс, панкреасот-бубрезите, можат да помогнат во овој момент.
Современи методи за дијагностицирање на дијабетична нефропатија
Генералното тестирање не дава информации за претклиничките фази на болеста. Затоа, за пациенти со дијабетес постои посебна дијагноза на урина.
Доколку нивото на албумин е во опсег од 30 до 300 мг на ден, зборуваме за микроалбуминурија, а тоа укажува на развој на дијабетична нефропатија во организмот. Зголемување на стапката на гломерна филтрација, исто така, укажува на дијабетична нефропатија.
Развојот на артериска хипертензија, значително зголемување на количината на протеини во урината, нарушена визуелна функција и постојан пад на стапката на филтрација на гломерула се оние симптоми кои ја карактеризираат клиничката фаза во која минува дијабетична нефропатија. Стапката на гломерна филтрација паѓа на ниво од 10 ml / мин и подолу.
Дијабетична нефропатија, третман
Сите процеси поврзани со третман на оваа болест се поделени во три фази.
Спречување на патолошки промени во бубрежните крвни садови кај дијабетес мелитус. Се состои во одржување на нивото на шеќер во крвта на соодветно ниво. За ова, се користат лекови кои го намалуваат шеќерот.
Ако микроалбуминурија веќе постои, тогаш во прилог на одржување на нивото на шеќер, на пациентот му се препишува третман на артериска хипертензија. Инхибиторите на ензимот кои ги конвертираат ангиотензин се прикажани овде. Може да биде еналаприл во мали дози. Покрај тоа, пациентот мора да следи посебна диета за протеини.
Со протеинурија, на прво место е спречување на брзо намалување на перформансите на бубрезите и спречување на терминална бубрежна инсуфициенција. Исхраната е многу строго ограничување на содржината на протеини во исхраната: 0,7-0,8 g на 1 кг телесна тежина. Ако нивото на протеини е премногу ниско, телото ќе започне да ги распаѓа сопствените протеини.
За да се спречи оваа состојба, на пациентот му се препишуваат кетонски аналози на аминокиселини. Останување релевантно е одржување на соодветно ниво на гликоза во крвта и намалување на висок крвен притисок. Покрај инхибиторите на ACE, се препишува и амлодипин, кој блокира калциумски канали и бисопролол, бета-блокатор.
Диуретици (индапамид, фуросемид) се пропишани ако пациентот има едем. Покрај тоа, ограничете го внесот на течности (1000 ml на ден), сепак, ако има дијабетес инсипидус, внесувањето на течности ќе треба да се разгледа преку призмата на оваа болест.
Доколку стапката на гломерна филтрација се намали на 10 ml / мин или пониска, на пациентот му е препишана терапија за замена (перитонеална дијализа и хемодијализа) или трансплантација на органи (трансплантација).
Идеално, терминалната фаза на дијабетична нефропатија се третира со трансплантација на комплексот на панкреасот-бубрезите. Во САД, со дијагностицирање на дијабетична нефропатија, оваа постапка е доста честа појава, но кај нас, ваквите трансплантации се уште се во фаза на развој.
