Човечкиот панкреас, имено бета клетките на островите Лангерханс, произведуваат инсулин. Ако овие специјални клетки се уништени, тогаш тоа е болест од дијабетес тип 1.
За оваа болест специфична за органи, карактеристичен е апсолутен недостаток на хормонот инсулин.
Во некои случаи, на дијабетичарите ќе им недостасуваат маркери на автоимуно оштетување (идиопатски дијабетес тип 1).
Етиологија на болеста
Дијабетес тип 1 е наследна болест, но генетската предиспозиција го одредува неговиот развој само за третина. Веројатноста за патологија кај дете со мајка-дијабетичар ќе биде не повеќе од 1-2%, болен татко - од 3 до 6%, сестри - околу 6%.
Еден или неколку хумористични маркери на панкреасните лезии, кои вклучуваат антитела на островките Лангерханс, можат да бидат откриени кај 85-90% од пациентите:
- антитела кон глутамат декарбоксилаза (GAD);
- антитела на тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2 бета).
Во овој случај, главната важност при уништувањето на бета клетките им се дава на факторите на клеточен имунитет. Дијабетес тип 1 обично се поврзува со HLA хаплотипи како DQA и DQB.
Често овој вид патологија е комбиниран со други автоимуни ендокрини нарушувања, на пример, Адисон-болест, автоимуна тироидитис. Не-ендокрината етиологија исто така игра важна улога:
- витилиго;
- ревматски патологии;
- алопеција;
- Кронова болест.
Патогенезата на дијабетес
Дијабетес тип 1 се чувствува себеси кога автоимун процес уништува 80 до 90% од бета клетките на панкреасот. Покрај тоа, интензитетот и брзината на овој патолошки процес секогаш варира. Најчесто, во класичниот тек на болеста кај деца и млади, клетките се уништуваат доста брзо, а дијабетесот се манифестира брзо.
Од почетокот на болеста и нејзините први клинички симптоми до развој на кетоацидоза или кетоацидотична кома, не можат да поминат повеќе од неколку недели.
Во други, доста ретки случаи, кај пациенти постари од 40 години, болеста може да продолжи тајно (латентна автоимуна дијабетес мелитус Лада).
Покрај тоа, во оваа ситуација, лекарите дијагностицираа дијабетес мелитус тип 2 и им препорачаа на своите пациенти со цел да го надоместат недостаток на инсулин со сулфонилуреа.
Сепак, со текот на времето, симптомите на апсолутен недостаток на хормон почнуваат да се појавуваат:
- кетонурија;
- губење на тежината;
- очигледна хипергликемија против позадината на редовна употреба на апчиња за намалување на шеќерот во крвта.
Патогенезата на дијабетес тип 1 се заснова на апсолутен недостаток на хормони. Поради невозможноста на внес на шеќер во ткивата зависни од инсулин (мускули и масти), се развива недостаток на енергија и, како резултат на тоа, липолизата и протеолизата стануваат поинтензивни. Сличен процес предизвикува губење на тежината.
Со зголемување на гликемијата, се јавува хиперосмоларност, придружена со осмотска диуреза и дехидрација. Со недостаток на енергија и хормон, инсулинот го дезинфицира лачењето на глукагон, кортизол и хормон за раст.
И покрај растечката гликемија, се стимулира глуконогенезата. Забрзувањето на липолизата во масните ткива предизвикува значително зголемување на обемот на масни киселини.
Ако има недостаток на инсулин, тогаш липосинтетичката способност на црниот дроб е потисната, а слободните масни киселини се активно вклучени во кетогенезата. Акумулацијата на кетони предизвикува развој на дијабетична кетоза и нејзината последица, дијабетична кетоацидоза.
Наспроти позадината на прогресивно зголемување на дехидрираноста и ацидозата, може да се развие кома.
Тоа, доколку нема третман (соодветна инсулинска терапија и рехидратација), во скоро 100% од случаите ќе предизвикаат смрт.
Симптоми на дијабетес тип 1
Овој вид патологија е прилично редок - не почесто од 1,5-2% од сите случаи на болеста. Ризикот од појава во текот на животот ќе биде 0,4%. Често едно лице се дијагностицира со таков дијабетес на возраст од 10 до 13 години. Најголемиот дел од манифестацијата на патологија се јавува до 40 години.
Ако случајот е типичен, особено кај деца и млади, тогаш болеста ќе се манифестира како живописна симптоматологија. Може да се развие за неколку месеци или недели. Инфективни и други истовремени заболувања можат да предизвикаат манифестација на дијабетес.
Симптомите ќе бидат карактеристични за сите видови на дијабетес:
- полиурија;
- чешање на кожата;
- полидипсија.
Овие знаци се особено изразени со болест тип 1. Во текот на денот, пациентот може да пие и да излачува најмалку 5-10 литри течност.
Специфично за овој вид на болест ќе биде остар губење на тежината, што за 1-2 месеци може да достигне 15 кг. Покрај тоа, пациентот ќе страда од:
- мускулна слабост;
- дремливост
- намалени перформанси.
На самиот почеток, тој може да биде вознемирен од неразумно зголемување на апетитот, што се заменува со анорексија кога се зголемува кетоацидозата. Пациентот ќе доживее карактеристичен мирис на ацетон од усната шуплина (може да има овошен мирис), гадење и псевдоперитонитис - болка во стомакот, силна дехидрација, што може да предизвика кома.
Во некои случаи, првиот знак на дијабетес тип 1 кај педијатриски пациенти ќе биде прогресивно нарушена свест. Може да биде толку изразено што против позадината на истовремените патологии (хируршка или заразна), детето може да падне во кома.
Ретко, кога пациент е постар од 35 години со дијабетес (со латентен автоимун дијабетес), болеста може да не се чувствува толку светло, и се дијагностицира целосно случајно за време на рутински тест на шеќер во крвта.
Едно лице нема да изгуби тежина, полиурија и полидипсија ќе бидат умерени.
Прво, лекарот може да дијагностицира дијабетес тип 2 и да започне со третман со лекови за намалување на шеќерот во таблетите. Ова ќе овозможи по некое време да се гарантира прифатлив надоместок за болеста. Сепак, по неколку години, обично по 1 година, пациентот ќе има знаци предизвикани од зголемување на вкупниот недостаток на инсулин:
- остар губење на тежината;
- кетоза;
- кетоацидоза;
- неможноста да се одржи нивото на шеќер на потребното ниво.
Критериуми за дијагностицирање на дијабетес
Со оглед на тоа што типот 1 на болеста се карактеризира со живописни симптоми и е ретка патологија, не се спроведува скрининг-студија за дијагностицирање на нивото на шеќер во крвта. Веројатноста за развој на дијабетес тип 1 кај блиски роднини е минимална, што, заедно со недостаток на ефективни методи за првично дијагностицирање на болеста, ја утврдува несоодветноста на темелна студија за имуногенетски маркери на патологија во нив.
Откривањето на болеста во најголемиот дел од случаите ќе се заснова на назначување на значителен вишок гликоза во крвта кај оние пациенти кои имаат симптоми на апсолутен недостаток на инсулин.
Оралното тестирање за откривање на болеста е исклучително ретко.
Не е последното место е диференцијалната дијагноза. Потребно е да се потврди дијагнозата во сомнителни случаи, имено да се открие умерена гликемија во отсуство на јасни и живописни знаци на дијабетес мелитус тип 1, особено со манифестација на млада возраст.
Целта на таквата дијагноза може да биде да се разликува болеста од другите видови на дијабетес. За да го направите ова, нанесете го методот за одредување на нивото на базален Ц-пептид и 2 часа после јадење.
Критериуми за индиректна дијагностичка вредност во нејасни случаи е утврдување на имунолошки маркери на дијабетес тип 1:
- антитела на островските комплекси на панкреасот;
- глутамат декарбоксилаза (GAD65);
- тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2P).
Режим на третман
Третманот за кој било вид на дијабетес ќе се заснова на 3 основни принципи:
- намалување на шеќерот во крвта (во нашиот случај, инсулинска терапија);
- диетална храна;
- едукација на пациенти.
Третманот со инсулин за патологија од типот 1 е од супститутивна природа. Неговата цел е да го зголеми имитирањето на природната секреција на инсулин со цел да се добијат прифатени критериуми за компензација. Интензивната инсулинска терапија најблизу ќе го приближи физиолошкото производство на хормонот.
Дневниот услов за хормон ќе одговара на нивото на неговата базална секреција. 2 инјекции на лек со просечно времетраење на изложеност или 1 инјекција на долг инсулин Гларгин може да му обезбеди на организмот инсулин.
Вкупниот волумен на базален хормон не треба да надминува половина од дневниот услов за лекот.
Секрецијата на болус (храна) на инсулин ќе се замени со инјекции на човечки хормон со кратко или ултра кратко времетраење на изложеноста направено пред јадење. Во овој случај, дозата се пресметува врз основа на следниве критериуми:
- количината на јаглени хидрати што би требало да се конзумира за време на оброците;
- достапното ниво на шеќер во крвта, одредено пред секоја инјекција со инсулин (се мери со употреба на глукометар).
Веднаш по манифестацијата на дијабетес мелитус тип 1 и веднаш штом започна третманот на доволно долго време, потребата за препарати на инсулин може да биде мала и ќе биде помала од 0,3-0,4 U / kg. Овој период се нарекува „меден месец“ или фаза на постојана ремисија.
После фазата на хипергликемија и кетоацидоза, во која производството на инсулин е потиснето со преживеаните бета клетки, хормоналните и метаболичките дефекти се компензираат со инсулински инјекции. Лековите го обновуваат функционирањето на панкреасните клетки, кои потоа преземаат минимално лачење на инсулин.
Овој период може да трае од неколку недели до неколку години. На крајот на краиштата, сепак, како резултат на автоимуно уништување на остатоци од бета клетка, фазата на ремисија завршува и се бара сериозен третман.
Не-инсулин-зависен дијабетес мелитус (тип 2)
Овој вид патологија се развива кога телесните ткива не можат соодветно да апсорбираат шеќер или да го направат тоа во нецелосен волумен. Сличен проблем има и друго име - екстрапанкреасна инсуфициенција. Етиологијата на овој феномен може да биде различна:
- промена во структурата на инсулин со развој на дебелина, прејадување, седентарен животен стил, артериска хипертензија, во старост и во присуство на зависности;
- дефект во функциите на инсулинските рецептори поради повреда на нивниот број или структура;
- несоодветно производство на шеќер од страна на ткивата на црниот дроб;
- интрацелуларна патологија, во која е тешко да се пренесе импулс на клеточните органели од рецепторот на инсулин;
- промена на секрецијата на инсулин во панкреасот.
Класификација на болести
Во зависност од тежината на дијабетес тип 2, ќе се подели на:
- благ степен. Се карактеризира со можност за компензација на недостаток на инсулин, што е предмет на употреба на лекови и диети кои можат да го намалат шеќерот во крвта за кратко време;
- среден степен. Може да ги компензирате метаболичките промени доколку се користат најмалку 2-3 лекови за намалување на гликозата. Во оваа фаза, метаболички неуспех ќе бидат во комбинација со ангиопатија;
- тешка фаза. За нормализирање на состојбата се бара употреба на неколку средства за намалување на гликозата и инјектирање на инсулин. Пациентот во оваа фаза честопати страда од компликации.
Што е дијабетес тип 2?
Класичната клиничка слика на дијабетес ќе се состои од 2 фази:
- брза фаза. Веднаш празнење на акумулираниот инсулин како одговор на гликоза;
- бавна фаза. Ослободувањето на инсулин за намалување на преостанатото шеќер во крвта е бавно. Почнува да работи веднаш по брзата фаза, но предмет на недоволна стабилизација на јаглехидратите.
Ако постои патологија на бета клетките кои стануваат нечувствителни на ефектите на хормонот на панкреасот, постепено се развива нерамнотежа во количината на јаглехидрати во крвта. Кај дијабетес мелитус тип 2, брзата фаза е едноставно отсутна, а преовладува бавната фаза. Производството на инсулин е незначително и поради оваа причина не е можно да се стабилизира процесот.
Кога има недоволна функција на рецептор на инсулин или механизми за пост-рецептор, се развива хиперинсулинемија. Со високо ниво на инсулин во крвта, организмот го започнува механизмот за негово компензација, кој е насочен кон стабилизирање на хормоналната рамнотежа. Овој карактеристичен симптом може да се забележи дури и на самиот почеток на болеста.
Очигледна слика за патологијата се развива по постојаната хипергликемија за неколку години. Прекумерниот шеќер во крвта негативно влијае на бета клетките. Ова станува причина за нивно осиромашување и абење, предизвикувајќи намалување на производството на инсулин.
Клинички, недостаток на инсулин ќе се манифестира со промена на тежината и формирање на кетоацидоза. Покрај тоа, симптомите на дијабетес од овој вид ќе бидат:
- полидипсија и полиурија. Метаболниот синдром се развива како резултат на хипергликемија, што предизвикува зголемување на осмотскиот крвен притисок. За да се нормализира процесот, телото започнува активно да ги отстранува водата и електролитите;
- чешање на кожата. Кожата се јаде, поради нагло зголемување на уреата и кетоните во крвта;
- прекумерна тежина.
Отпорноста на инсулин ќе предизвика многу компликации, како примарни така и споредни. Значи, во првата група на лекари спаѓаат: хипергликемија, застој во производството на гликоген, глукозорија, инхибиција на реакциите на организмот.
Втората група компликации треба да вклучува: стимулирање на ослободување на липиди и протеини за нивна трансформација во јаглехидрати, инхибиција на производство на масни киселини и протеини, намалена толеранција кон потрошени јаглени хидрати, нарушено брзо лачење на хормонот на панкреасот.
Дијабетесот тип 2 е доволно чест. Воопшто, вистинските показатели за преваленцата на болеста можат да го надминат официјалниот минимум 2-3 пати.
Покрај тоа, пациентите бараат медицинска помош дури по појавата на сериозни и опасни компликации. Поради оваа причина, ендокринолозите инсистираат на тоа дека е важно да не се заборави редовните лекарски прегледи. Тие ќе помогнат да се идентификува проблемот што е можно поскоро и брзо да започне со третман.
