Низок вид е откриен кај скоро 85% од пациентите со дијабетес тип 1. Дијабетична ретинопатија го комплицира текот на дијабетесот по 15-20 години болест. Ако дијабетес тип 2 е откриен во старост, тогаш половина од пациентите истовремено се дијагностицираат со оштетување на садовите што ги хранат очите.
Како по правило, ретинопатија кај дијабетес се комбинираат со системски нарушувања на циркулацијата, манифестации на дијабетично стапало и нефропатија.
Тежината на оштетување на очите е поврзана со степенот на зголемување на гликозата во крвта, нивото на крвниот притисок, како и зголемување на нарушувањата на холестеролот и згрутчувањето на крвта
Манифестации на ретинопатија кај дијабетес
Главниот фактор што влијае на намалувањето на визуелната острина кај пациенти со дијабетес е дијабетичен макуларен едем. Во овој случај, течноста се акумулира во самиот центар на мрежницата, каде што има жолта дамка (макула), чии клетки се одговорни за централниот вид.
Механизмот на развој на едемот е поврзан со фактот дека со зголемено ниво на гликоза, theидовите на малите крвни садови се уништуваат. Ваквите промени се нарекуваат микроануризми. Постои потење на течноста низ кревките садови, а се акумулира во мрежницата.
Студијата користејќи томографска оптичка кохерентност откри неколку видови на дијабетична макулопатија: сунѓерен ретинален едем, цистичен едем и ретинален оддел.
Покрај дијабетична ретинопатија, едемот може да предизвика такви патолошки состојби:
- Тромбоза на ретинална вена.
- Увеитис, во кој хориоидот на очното јаболко станува воспален.
- Трауматска повреда.
- Компликации на хируршки третман.
Дијабетичен едем на макулата е придружено со намалување на претежно централното видно поле, сликата станува заматена, линиите се замаглени, прави линии изгледаат криви или брановидни.
Перцепцијата на бојата се менува, розова нијанса се појавува во предмети. Чувствителноста на светла светлина се зголемува. Наутро, визуелната острина може да биде полоша отколку во текот на денот, разликите во рефракцијата може да бидат од 0,25 диоптри.
Ако болеста се открие во раните фази, сè додека не започнат да се формираат нови садови, тогаш намалувањето на видот може да биде реверзибилно. Но, периодот на опоравување е долг и се движи од 90 дена до 15 месеци.
Продолженото отекување на макулата може да доведе до смрт на мрежницата и целосно губење на видот. Исто така, зависи од застапеноста на процесот. Ако лезијата го фати целиот централен дел, тогаш прогнозата на болеста е лоша. Промените во точките обично можат да се излечат.
Со рутинско испитување на фундусот, може да се открие само изразен обемен едем. Со мали димензии, може да се сомнева во досадна боја и задебелување на централниот дел. Исто така карактеристично е свиткување на крвните садови во макулата. Од современите дијагностички методи што се користат:
- Студирана е томографија за оптичка кохерентност (дебелина на мрежницата, волумен, структура).
- Редовна томографија на Хајделберг (испитана е само дебелината на мрежницата и индексот на едем).
- Флуоресцентна ангиографија - студија на мрежни садови со помош на контрастен медиум.
Лекови за макуларен едем
Кога е откриен дијабетичен макуларен едем, третманот започнува со намалување на покачен шеќер во крвта. Докажано е дека при пренесување на пациенти во режимот на интензивна терапија со инсулин, се намалува ризикот од појава и прогресија на низок вид кај дијабетична ретинопатија.
Во зависност од времетраењето на макуларниот едем и фазата на процесот, се избира метод на лекување: конзервативна, ласерска коагулација или хируршка. За конзервативен третман се користат антиинфламаторни терапии и воведување на специјални лекови во стаклестото тело шуплина.
Отстранувањето на воспалителниот процес се врши со употреба на нестероидни лекови во форма на капки за очи, таблети или инјекции. Оваа група на лекови има предност пред кортикостероидите, бидејќи предизвикува помалку несакани ефекти (зголемен интраокуларен притисок, намалена локална заштита и појава на чиреви на рожницата).
За воведување во стаклеста празнина, се користат следниве:
- Кортикостероиди - Кенолог и Дексаметазон.
- Блокатори на васкуларни ендотелијални фактори на раст.
Воведувањето на кортикостероиди, дури и еднаш го намалува едемот на мрежницата, ја зголемува визуелната острина. Времетраењето на овој ефект може да биде до шест месеци, но потоа лекот се разрешува, ефектот се намалува и повторно се зголемува едем на дијабетична мрежницата. Затоа, со текот на времето, се вршат повторени инјекции.
Несакани ефекти на стероидните лекови се развој на замаглување на леќата и зголемен интраокуларен притисок.
Васкуларниот фактор на раст влијае на растот и пропустливоста (нормално и патолошко) на целиот васкуларен кревет. Неговата концентрација во ткивата на окото ја одразува сериозноста на патологијата. Дијабетичната ретинопатија може да се третира со употреба на антагонисти на васкуларен ендотелијален фактор на раст.
Се користат три лекови: Avastin, Macugen и Lucentis. Нивното воведување помага да се забави процесот на неповратно губење на видот, но тие исто така треба да се администрираат постојано заради намалување на активност и концентрација во ткивата на окото.
Третман на макуларен едем со ласерска коагулација
И покрај индивидуалните позитивни ефекти на администрирање на лекови на стаклестото тело, долгорочните резултати покажуваат дека ниту еден од лековите не може целосно да го спречи оштетувањето на мрежницата кај дијабетичен макуларен едем.
За терапевтски цели, се користи методот на ласерска коагулација на повеќето уништени, неисправни садови. Во овој случај, неопходно е да се земе предвид клиничката слика на секој пациент поединечно, бидејќи ако дијабетичниот едем влијае на ограничено подрачје или не загрозува визија, се наоѓа надвор од центарот, тогаш не се спроведува ласерски третман.
Недостаток на ласерската коагулација е тоа што не се враќа изгубениот вид, туку само го спречува нејзиното понатамошно губење. Неповратните промени во мрежницата кај дијабетес се предизвикани од смрт на некои неврони.
Бидејќи мрежните клетки се многу специфични, нивното закрепнување не се случува.
Симптоми на прогресија на ретинопатија кај дијабетес
Прогнозата на ефективноста на третманот зависи од фазата на болеста. Појавата на макуларен едем е почетна фаза на дијабетична ретинопатија.
Ако дијагнозата не се направи навремено, тогаш како одговор на намалување на снабдувањето со крв, формирањето и растот на крвните садови почнува да ги компензира оштетените.
Нови садови растат во внатрешноста на мрежницата, а понекогаш навлезат во стаклестото тело. Тие се кревки и честопати растргнати, се формираат згрутчување на крвта. Постепено, на овие места расте сврзното ткиво.
Пролиферативната фаза на дијабетична ретинопатија се манифестира со такви знаци:
- Истегнување на мрежницата и ексфолијација од окото.
- Зголемен притисок во внатрешноста на окото.
- Губење на видот.
- Влошување на ноќното гледање.
- Значително изобличување на контурата на предметите.
Во оваа фаза, индициран е ласерски третман и хируршки третман. Со изразени промени, целосно губење на видот се јавува кај дијабетес мелитус.
Кога се изведува стаклестото отстранување?
По ласерската коагулација, видот може да се намали, полето на гледање се стеснува и можноста за гледање во темница се намалува. Потоа, по период на опоравување обично се јавува продолжена стабилизација.
Ако хеморагии во стаклестото тело не престанат, тогаш на пациентот може да му биде препишана операција за отстранување на стаклестото тело - витректомија. За време на операцијата, ретиналните лигаменти се сечат и стаклестото тело се отстранува, а на негово место се воведува стерилен раствор. Ако има знаци на одбивање на мрежницата, тогаш се враќа во нормална позиција.
По операцијата, можно е да се врати видот кај повеќето пациенти, особено ако нема ексфолијација на мрежницата. Во вакви случаи, успешните случаи со краткорочно ексфолијација достигнуваат приближно 50%.
Индикации за отстранување на стаклестото тело се промени потврдени со томографија кои ја компресираат мрежницата и го поддржуваат екулациониот едем. Ваквите манифестации вклучуваат:
- Означена стаклена хеморагија, постоечка повеќе од шест месеци.
- Одвој на влечење на мрежницата.
- Упорни фибротични промени во стаклестото тело.
Операциите се изведуваат со микрохируршки, минимално инвазивен метод.
Со одвоена мрежница, целосна хируршка интервенција се изведува под општа анестезија.
Превенција на дијабетична ретинопатија
За да спречите оштетување на мрежницата, треба да го приближите метаболизмот на јаглени хидрати во нормала и да постигнете компензација на дијабетес. За таа цел, третманот со лекови со инсулин се користи во првиот вид дијабетес. Ако нивото на гликемија е високо, тогаш фреквенцијата на инјекции се зголемува и дозата се прилагодува.
Исто така, со инсулинска терапија, треба да се земе предвид можноста за лабилен тек на дијабетес мелитус. Во дијабетес тип 2, инсулин со продолжено дејство може да се препише како додаток на таблетите за намалување на шеќерот. Ако не се постигне компензација, тогаш пациентите се префрлаат целосно во препарати за инсулин.
Со кој било вид на дијабетес, масната храна, особено оние од животинско потекло (масно месо, морско месо, млечни производи со висока содржина на маснотии, путер) се ограничени во нивната исхрана. Ако е можно, треба да ја намалите потрошувачката на месо и да преминете на риба јадења, зеленчук и малку зеленчук.
Важно е да се јаде липотропска храна, која вклучува урда, овесна каша, ореви. Едноставните јаглени хидрати се целосно забранети:
- Шеќер, сите производи и јадења со него.
- Печење
- Слатки, десерти, мед.
- Џем и слатки плодови.
- Сладолед.
- Сокови и пијалоци со индустриски шеќер.
Критериум за компензација на дијабетес мелитус е нивото на глициран хемоглобин под 6,2%. Најобјективно се одразува на низок ризик од васкуларно оштетување. Со стапки над 7,5%, веројатноста за развој на компликации на дијабетес нагло се зголемува.
Вториот индикатор што треба постојано да се следи е нивото на крвниот притисок. Треба да биде поддржано на броевите не повеќе од 130/80. Употребата на антихипертензивни лекови се покажа како ефикасна во спречувањето на промените во мрежницата на окото.
Употребата за превенција на васкуларни лекови, кои вклучуваат Дицинон, Кавинтон, Продуктин не носи изразен заштитен ефект врз развојот и прогресијата на дијабетична ретинопатија.
Откривање на ретинопатија во раните фази е можно само со редовни посети на оптометристот. Во овој случај, испитување на фундусот се врши во услови на проширување на учениците и мерење на интраокуларен притисок.
Фреквенција на инспекција кај пациенти со зголемен ризик од дијабетична ретинопатија:
- Недостаток на знаци - 1 пат годишно.
- Не-пролиферативна фаза - 2 пати годишно.
- Фазен дијабетичен макуларен едем - најмалку 3 пати годишно.
- Кога има знаци на васкуларна размножување - најмалку 5 пати годишно (според индикации почесто)
Ризик од развој на дијабетична ретинопатија се пациенти со продолжена хипергликемија и артериска хипертензија во втората и третата фаза, знаци на цереброваскуларна несреќа и пушачи. Исто така, важно е наследна предиспозиција за намален вид или патологија на мрежницата.
Дознајте видео за макуларен едем ќе ви помогнат во видеото во овој напис.
