Првиот вид на дијабетес се развива против позадината на автоимуно уништување на клетките кои произведуваат инсулин. Често се развива кај деца и млади, има акутен почеток и без администрација на инсулин може да доведе до брзо зголемување на шеќерот во крвта.
Вториот вид дијабетес се јавува почесто кај постари лица со прекумерна тежина, се карактеризира со бавна прогресија на симптомите, бидејќи инсулинот влегува во крвотокот, но црниот дроб, мускул и масно ткиво стануваат нечувствителни за тоа.
Главниот симптом за двата типа на дијабетес е хипергликемија, степенот на неговата сериозност се користи за проценка на компензацијата на болеста, прогнозата во врска со ризикот од компликации и ефектите врз циркулаторниот и нервниот систем.
Зголемен шеќер во крвта
Нормално, инсулинот го регулира протокот на гликоза во клетката. Со зголемување на неговата содржина во крвта, панкреасот го зголемува лачењето на хормонот и нивото на гликемија се враќа на 3,3-5,5 mmol / l. Овој опсег им овозможува на клетките енергичен материјал и нема токсичен ефект врз васкуларниот ид.
По јадење, нивото на шеќер може да се зголеми на 7-8 mmol / l, но по 1,5-2 часа, гликозата влегува во клетките и неговото ниво се намалува. Кај дијабетес мелитус, инсулин влегува во крвотокот во мала количина или е целосно отсутен.
Ова е карактеристично за првиот вид на дијабетес мелитус, а типот 2 е придружено со релативен недостаток на инсулин, бидејќи се развива отпорност на неговото дејство. Затоа, за дијабетес мелитус, типичен знак е зголемување на гликозата на постот од повеќе од 7,8 mmol / L, а после јадење може да биде 11,1 mmol / L.
Симптомите на оваа болест се поврзани со фактот дека со гликемија над 10 mmol / L, гликозата го надминува бубрежниот праг и почнува да се излачува од телото со урина. Во исто време, привлекува голема количина течност, предизвикувајќи дехидрација. Така, гладувањето се развива во клетките се должи на фактот дека има недостаток на глукоза и недостаток на вода.
Типични знаци на дијабетес:
Зголемена жед.
- Зголемен волумен на урина, чести мокрење.
- Постојана глад.
- Општа слабост.
- Слабеење.
- Чешање и сува кожа.
- Ниска имунолошка одбрана.
Ако шеќерот во крвта постојано се зголемува, тогаш со текот на времето, гликозата почнува да го уништува wallидот на садот, предизвикувајќи ангиопатија, што доведува до слабеење на протокот на крв во мали и големи садови. Спроводливоста во нервните влакна е нарушена.
Компликациите на болеста се јавуваат во форма на полиневропатија, ретинопатија, дијабетична нефропатија, васкуларна атеросклероза. Васкуларните нарушувања предизвикуваат исхемија во срцевиот мускул, мозокот и се зголемува крвниот притисок. Сите овие патолошки промени се развиваат постепено, од неколку години до една деценија.
Остриот пораст на гликемијата доведува до акутни компликации. Ако шеќерот во крвта е 21 mmol / L и повисок, тогаш може да се појави предоминатна состојба, која се претвора во кетоацидотична или хиперосмоларна дијабетична кома.
Ако не се лекува, може да биде фатално.
Причини за декомпензација на дијабетес
Според класификацијата на степенот на хипергликемија, индикаторите над 16 mmol / L се однесуваат на тешкиот тек на болеста, за што постои висок ризик од развој на компликации на дијабетес. Хипергликемичната кома е особено опасна за постарите лица, бидејќи тие брзо доведуваат до неповратни промени во мозокот.
Нивната појава е поврзана со пристапување на заразни болести, васкуларни катастрофи - срцев удар или мозочен удар, внес на големи количини алкохолни пијалоци, повреди и хормонални лекови. Шеќер 21 mmol / L може да се појави со грубо кршење на диетата, неправилно дозирање на инсулин или таблети за намалување на шеќерот.
Дијабетес мелитус тип 1 најпрво може да се појави со кетоацидотична кома, оваа компликација е почеста во адолесценцијата, понекогаш доведува до психолошки проблеми, стравови од зголемување на телесната тежина или хипогликемични напади, неовластено прекинување на инјекции со инсулин, нагло намалување на физичката активност без прилагодување на дозата на хормонот.
Механизмот на развој на дијабетична кома е поврзан со дејството на следниве фактори:
- Недостаток на инсулин.
- Зголемено ослободување на кортизол, глукагон, адреналин.
- Зголемено производство на гликоза во црниот дроб.
- Намален внес на ткиво на гликоза од крвотокот.
- Зголемувањето на шеќерот во крвта.
Во дијабетична кетоацидоза, бесплатните масни киселини се ослободуваат од масните складишта и се оксидираат во црниот дроб до кетонските тела. Ова предизвикува зголемување на нивната содржина на крв, што доведува до промена во реакцијата на киселинската страна, се формира метаболна ацидоза.
Ако инсулинот не е доволен за да се намали високата хипергликемија, но може да го потисне разложување на маснотиите и формирање на кетони, тогаш се јавува хиперосмоларна состојба.
Оваа клиничка слика е типична за дијабетес тип 2.
Знаци на акутна декомпензација
Развој на хиперосмоларна кома може да се појави во текот на неколку дена, па дури и недели, а кетоацидозата кај дијабетес тип 1 понекогаш се јавува на ден. Двете овие компликации се придружени со постепено зголемување на полиурија, жед, апетит, губење на тежината, дехидрација, силна слабост, намален притисок и губење на свеста.
Со кетоацидоза, клиничката слика е дополнета со болки во стомакот, гадење и повраќање, мирис на ацетон во издишен воздух, бучно дишење. Хиперосмоларна кома доведува до зголемување на невролошки симптоми слични на развој на акутна цереброваскуларна несреќа: заситен говор, ограничување на движењата и рефлекси во екстремитетите, конвулзии.
Ако се појави кома против позадината на заразна болест, тогаш температурата кај дијабетесот се намалува на нормален број. Хипотермијата во вакви случаи е неповолен прогностички знак, бидејќи укажува на длабоко кршење на метаболичките процеси.
Дијагностиката со помош на лабораториски тестови покажува такви отстапувања:
- Кетоацидоза: леукоцитоза, глукозорија, ацетон во урината и крвта, електролитите во крвта се малку променети, реакцијата на крвта е кисела.
- Хиперосмоларна состојба: висок степен на хипергликемија, нема кетонски тела во крвта и урината, киселинско-базната состојба е нормална, хипернатремија.
Покрај тоа, пропишани се електрокардиографија, следење на крвниот притисок, преглед на Х-зраци.
Третман на хипергликемични состојби во кома
Само специјалист може да одлучи причината зошто шеќерот во крвта е 21 година и што да се прави во вакви случаи. Затоа, итно треба да контактирате брза помош за хоспитализација. Таквите пациенти се лекуваат во единицата за интензивна нега.
Во отсуство на знаци на тешка срцева слабост, воведувањето на течност за враќање на волуменот на циркулаторната крв се изведува од првите минути на дијагностицирање. За dropper, се користи физиолошки раствор на натриум хлорид со брзина од околу 1 литар на час.
Ако пациентот има нарушена бубрежна или срцева функција, тогаш инфузијата е побавна. Во текот на првиот ден, се бара да се администрираат околу 100-200 ml на 1 кг телесна тежина на пациентот.
Правила за инсулинска терапија за висока хипергликемија:
- Интравенска администрација, со постепено преминување на вообичаеното - поткожно.
- Се користат краткорочни генетски инженеринг лекови.
- Дозите се мали, намалувањето на хипергликемија не е повеќе од 5 mmol / l на час.
- Инсулинот се администрира под контрола на калиум во крвта, неговото намалување не е дозволено.
- Дури и по стабилизацијата на гликемијата кај дијабетес тип 2, инсулинската терапија се продолжува во болницата.
Заедно со воведувањето на инсулин и солена вода, на пациентите им се препишува раствори кои содржат калиум, антибиотска терапија се спроведува во присуство на бактериска инфекција или осомничен пиелонефритис, заразен чир (синдром на дијабетично стапало), пневмонија. Со истовремени нарушувања на циркулацијата, се препорачуваат васкуларни препарати.
Компликациите на дијабетична кома вклучуваат намалување на нивото на гликоза во крвта и калиум, со нагло опаѓање на шеќерот, може да се развие церебрален едем.
Превенција на декомпензација на дијабетес
За да се спречи развој на кома, потребно е навремено откривање на хипергликемија и прилагодување на дозата на инсулин или таблети за намалување на шеќерот. Во диетата, неопходно е да се ограничи вкупната содржина на јаглени хидрати и животински масти, да се пие доволно чиста вода, да се намали внесот на чај и кафе, диуретици.
Во дијабетес тип 1, мора да се има предвид дека инсулин не може да се повлече или неговата администрација се прескокнува под какви било околности. На пациентите со втор вид на болест и недоволно компензација на дијабетес со земање апчиња се препорачува дополнителен инсулин.
Ова може да биде неопходно при придружување на заразна или друга истовремена болест. Дозата и видот на инсулин ги пропишува само лекарот што присуствува под постојан надзор на шеќерот во крвта. За да се утврди видот на терапијата, се изучува гликемиски профил, глициран хемоглобин и липиден спектар на крвта.
Информациите за декомпензираниот дијабетес се дадени во видеото во овој напис.
