Дијабетесот се јавува против позадината на оштетување на васкуларните wallsидови со високи нивоа на гликоза и развој на недоволно снабдување со крв, инервација на скоро сите органи и системи.
Недостаток на исхрана на ткивата поради тешкотии во апсорпцијата на гликоза и намалување на имунитетот, доведуваат до чест развој на компликации за време на хируршки интервенции. Покрај тоа, процесот на закрепнување по операцијата е спречен од бавното заздравување на постоперативните рани.
Во овој поглед, пациентите со дијабетес бараат посебна тактика на предоперативна подготовка и анестезија за време на операцијата.
Подготовка за операција за дијабетес
Главната задача да се спречат компликации по операцијата е да се поправи високиот крвен шеќер кај пациенти со дијабетес. За ова, првенствено се контролира диетата. Основни правила на диетална терапија пред операцијата:
- Исклучување на високо-калорична храна.
- Шест оброци на ден во мали порции.
- Исклучување на шеќер, слатки, брашно и слатки, слатки плодови.
- Ограничете ги мастите од животинско потекло и исклучувајте храна богата со холестерол: масно месо, пржени животински масти, храна, сало, сос, масна павлака, урда и крем, путер.
- Забраната за алкохолни пијалоци.
- Збогатување на диетата со диетални влакна од зеленчук, незасладено овошје, трици.
Со лесна форма на дијабетес или нарушена толеранција на гликоза, строга диета може да биде доволна за да се намали шеќерот во крвта, во сите други случаи, се врши прилагодување на дозата на лекови за намалување на шеќерот. Таблетите со долго дејство и инсулинот се откажуваат за пациенти на ден. Укажано е употреба на краток инсулин.
Ако гликемијата во крвта е поголема од 13,8 mmol / l, тогаш 1 - 2 единици инсулин се администрира интравенски на секој час, но пониско од 8,2 mmol / l не се препорачува да се намали индикаторот. Со долг тек на дијабетес, тие се водени од ниво блиско до 9 mmol / l и отсуство на ацетон во урината. Екскрецијата на глукоза во урината не треба да надминува 5% од содржината на јаглени хидрати во храната.
Покрај одржувањето на гликозата во крвта кај пациенти со дијабетес, тие спроведуваат:
- Третман на нарушувања во срцето и крвниот притисок.
- Одржување на бубрезите.
- Третман на дијабетична невропатија.
- Превенција на инфективни компликации.
Кај дијабетес, постои висок ризик од развој на срцеви напади, артериска хипертензија. Лезии на срцето можат да бидат во форма на исхемична болест, миокардна дистрофија, невропатија на срцевиот мускул. Карактеристика на срцеви заболувања се безболни форми на срцев удар, манифестирани со напади на задушување, губење на свеста или нарушување на срцевиот ритам.
Кај срцеви заболувања, акутната коронарна инсуфициенција нагло напредува, што доведува до ненадејна смрт. Пациентите со дијабетичари не го покажале традиционалниот третман со бета-блокатори и антагонисти на калциум заради нивниот негативен ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати.
За да се подготви за операција за пациенти со дијабетес со срцеви заболувања, се користат препарати дипиридамол - Курантил, Персантин. Ја подобрува периферната циркулација на крвта, ги зајакнува срцевите контракции и во исто време го забрзува движењето на инсулин во ткива.
Намалувањето на крвниот притисок кај пациенти со дијабетес е комплицирано со ефектот на инсулин врз задржување на натриум. Заедно со натриумот, течноста се задржува во телото, едемот на wallидот на садот го прави чувствителен на дејството на вазоконстриктивните хормони. Покрај тоа, оштетувањето на бубрезите кај дијабетес, атеросклеротични промени во крвните садови и дебелината ја зголемуваат хипертензијата.
За да се намали притисокот, подобро е да се третираат со лекови од адренергични блокирачки групи: бета 1 (Беталок), алфа 1 (Ебрантил), како и инхибитори на ензими кои преобразуваат ангиотензин (енап, Капотен). Кај постарите лица, терапијата започнува со диуретици, комбинирајќи се со лекови од други групи. Имотот на намалување на притисокот е забележан во Глиурнорм.
Кога се појавуваат знаци на нефропатија, солта е ограничена на 1-2 g, животински протеини до 40 g на ден. Ако манифестациите на нарушен метаболизам на маснотиите не се елиминираат со диетата, тогаш лекови се препишуваат за намалување на холестеролот. Во дијабетична полиневропатија, индицирана е употреба на Thiogamma или Belithion.
Исто така, се спроведува имунолошка корекција, со индикации - третман со антибиотици.
Дијабетес анестезија
За време на операцијата, тие се обидуваат да го задржат нивото на гликоза во крвта, спречувајќи го неговото намалување, бидејќи тоа може да доведе до компликации во мозокот. Невозможно е да се фокусираме на симптомите на хипогликемија под услови на анестезија. Општата анестезија не дозволува нивно откривање, затоа се користи тест на крвта за шеќер. Се зема на секои 2 часа.
Големите дози на анестетици, како и нивната долготрајна администрација ја намалуваат гликозата во крвта. Затоа, за време на анестезија за време на операциите, се администрира мешавина од гликоза и инсулин. Дејството на инсулин за време на анестезија е подолго отколку во нормални услови, така што нормалното ниво на гликоза брзо се заменува со хипогликемија.
Кога користите лекови за анестезија, треба да го земете предвид нивниот ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати:
- Вдишувањето анестезија со Етер и флуоротан го зголемува нивото на гликоза.
- Барбитуратите го стимулираат влегувањето на инсулин во клетките.
- Кетаминот ја зајакнува активноста на панкреасот.
- Минималниот ефект врз метаболизмот го вршат: дроперидол, натриум оксибутират, налбуфин.
Краткорочните операции се изведуваат под локална анестезија, кај емоционално неурамнотежени пациенти може да се засили со антипсихотици. За операции на долните екстремитети и царски рез се користи спинална или епидурална анестезија.
Анестезијата за дијабетес мелитус во форма на инјекции или воведување на катетер треба да се спроведе во услови на целосна стерилитет заради подложноста на пациентите од развој на супурација.
Крвниот притисок исто така не може да биде значително намален, бидејќи дијабетичарите не толерираат хипотензија. Обично, притисокот се зголемува со интравенски течности и електролити. Не се препорачуваат лекови против вазоконстриктор.
За да го надополнете загубата на крв, не користете декстранс - Полиглиукин, Реополигликин, бидејќи тие се расчленети на гликоза. Нивната администрација може да предизвика сериозна хипергликемија и гликемична кома.
Решението на Хартман или Рингер не се користи, бидејќи лактат од нив во црниот дроб може да се претвори во гликоза.
Компликации
Постоперативните компликации кај пациенти со дијабетес се поврзани со фактот дека загубата на крв, употребата на анестетици и болката по операцијата ја активираат синтезата на глукоза во црниот дроб, формирање на тела на кетон и распаѓање на маснотии и протеини.
Со голема операција или за време на операции за лекување на компликации на дијабетес, хипергликемијата може да биде многу висока. Затоа, пациентите се сместени во единици за интензивна нега и шеќерот во крвта, срцето и белите дробови се следат на секои 2 часа.
Инсулин со кратко дејство се користи за да се спречи кетоацидоза и кома. Внесете го интравенозно со раствор од 5% гликоза. Гликемијата се одржува во опсег од 5 до 11 mmol / L.
Од седмиот ден по операцијата, можете да го вратите пациентот во продолжен инсулин или таблети за да го намалите шеќерот. За да се префрлите на таблети, вечерната доза се откажува во прво време, а потоа секој втор ден и, конечно, утринската доза.
За да се одржи стабилно ниво на гликоза во крвта, потребно е соодветно олеснување на болката по операцијата. Обично, за ова се користат аналгетици - Кетанов, Налбуфин, Трамадол.
Пациенти со дијабетес во постоперативниот период се пропишани антибиотици со широк спектар на дејствување и се користат комбинации од 2 до 3 видови. Се користат полусинтетички пеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди. Покрај антибиотици, се пропишува метронидазол или клиндамицин.
Протеинските мешавини се користат за парентерална исхрана, бидејќи продолжената употреба на гликозни раствори доведува до хипергликемија, а употребата на липидни мешавини доведува до дијабетична кетоацидоза. За да се надополни недостаток на протеини, кои исто така можат да ја зголемат гликозата во крвта, развиени се специјални мешавини за пациенти со дијабетес - Нутриком дијабетес и Дијазон.
Информации за видови на анестезија се дадени во видеото во овој напис.
