Атеросклерозата е хронична полиетиолошка васкуларна болест, која е придружена со таложење на липиди во нивната внатрешна обвивка, развој на хронични воспалителни процеси, што пак води до разни изразени нарушувања на циркулацијата, како резултат на стеснување на васкуларниот лумен или формирање на згрутчување на крвта.
Атеросклерозата е сè попозната кај модерната популација, а со погрешна тактика на лекување може да доведе до тажни последици.
Неговите првични манифестации често се бришат, а луѓето ретко обрнуваат внимание на нив, доаѓајќи кај лекарите само откако ќе се појават компликации. Затоа темата за атеросклероза е доста релевантна.
Зошто се јавува артериосклероза?
Како што е наведено во дефиницијата на самата атеросклероза, оваа болест има цел спектар на причини.
Се разбира, секој поединечно може да доведе до развој на васкуларни лезии. Сепак, најчестата комбинација од три или повеќе причини кои заедно придонесуваат за зголемен ризик од морбидитет.
Значи, постојат три групи на фактори на ризик за атеросклероза. Првата група вклучува неповратни фактори.
Зрелост и старост - луѓето постари од 40-50 години се најранливи, бидејќи нивните садови веќе не се толку силни и еластични како во младоста, а метаболичките процеси честопати се нарушени и искривени.
Наследна предиспозиција - е едно од првите места на списокот на причини за атеросклероза. Блиски роднини често страдаат од атеросклероза слични кај симптомите, па дури и разликуваат наследни форми на нарушувања на липидниот метаболизам, што е директен предуслов за развој на болеста.
Мажи - тие започнуваат да ги забележуваат првите знаци на атеросклероза во просек 10 години порано и четири пати почесто од особено женките.
Пушење - имаат директен негативен ефект врз респираторниот и васкуларниот систем. Поради постојаната изложеност на никотин, инциденцата на хроничен бронхитис се зголемува. На патот, никотинот ги намалува еластичните својства на васкуларниот ид, ја зголемува неговата пропустливост и делумно уништува. Ова е одлична состојба за влез на атерогени холестерол во мембраната на артериите, а подоцна и за брзо формирање на атеросклеротични плаки.
Артериска хипертензија - со оваа патологија, крвниот притисок е скоро постојано зголемен, а садовите се во спазматична состојба. Продолжениот спазам на артериите доведува до осиромашување на нивната контракција на мускулите, уништување на дел од влакна на хороидниот, што, повторно, го олеснува навлегувањето на вишокот холестерол и неговото таложење во внатрешната мембрана на артериите.
Втората група на фактори на ризик е потенцијално или делумно реверзибилни фактори. Едно лице може делумно да влијае на нив. Овие се фактори како што се:
- Хиперлипидемијата, хиперхолестеролемијата и хипертриглицеридемијата се зголемена количина на липиди (масти), тотален холестерол и триглицериди. Поради нарушен липиден метаболизам, се активираат првите патолошки механизми на формирање на плаки, особено со зголемување на холестеролот поврзан со липопротеини со мала густина.
- Подигната гликоза во крвта (хипергликемија) и дијабетес мелитус - скоро сите пациенти со дијабетес развиваат голем број компликации со текот на времето, меѓу кои микроангиопатија и макроангиопатија (оштетување на мали и големи садови), кои се развиваат како резултат на изложеност на висока концентрации на шеќер. Кога се случуваат, садовите буквално се уништуваат однатре, и практично нема пречки за навлегување холестерол во нив.
- Ниска концентрација на липопротеини со висока густина - холестерол поврзан со овој вид липопротеини се нарекува "добра", а нејзината прекумерна количина не води до формирање на плаки. За време на третманот, лекарите се обидуваат да постигнат зголемување на липопротеините со висока густина и намалување на протеините со мала густина (атерогени).
- Метаболичен синдром е комбинација на симптоми, кои вклучуваат таложење на вишок маснотии во абдоменот (или дебелина на средниот, абдоминален тип), нарушена толеранција на глукоза (нејзино нестабилно ниво, но сè уште не дијабетес), зголемена концентрација на триглицериди и хипертензија;
- Хормонална нерамнотежа - жените во климактерискиот период, како и од личност со ендокрини патологии (хипертироидизам, болест на Истенко-Кушинг) стануваат особено подложни на болеста.
И, конечно, последната група на фактори на ризик - наречена „други“. Овие вклучуваат следново:
- Недостаток на вежбање, или претежно седентарен начин на живот, се луѓе кои поголемиот дел од времето го поминуваат во канцеларија, на компјутер или дома, добиваат побрзо тежина, губат издржливост и физичка подготвеност, стануваат емотивно лабилни, нивните садови губат сила и еластичност и стануваат склони кон спазам. Сето ова е отворена порта за холестерол.
- Честите искуства - стресните ситуации негативно влијаат на сите системи на органи. Тие го активираат симпатичкиот нервен систем, што доведува до ослободување на огромна количина на адреналин. Адреналинот, пак, остро ги стеснува крвните садови. Честото повторување на ваквите епизоди слабо се рефлектира во мазните мускули на артериите и доведува до горенаведените последици.
Покрај тоа, злоупотребата на алкохол припаѓа на оваа група - алкохолот по својата природа е хемиски токсин. Со постојан, систематски внес на телото, постепено ги уништува сите ткива, го нарушува метаболизмот во нив, вклучувајќи го и липидниот метаболизам.
Понатаму, холестеролот може слободно да се депонира во форма на плаки.
Карактеристики на патогенезата на атеросклероза
Оштетувањето на wallидот на садот под влијание на какви било надворешни фактори се нарекува промена. Промената доведува до дисфункција на внатрешната обвивка на артериите - ендотелот. Поради ендотелна дисфункција, васкуларната пропустливост драматично се зголемува, се зголемува производството на специјални супстанции кои ја стимулираат активната коагулација на крвта и стеснување на луменот на садот.
Васкуларната промена во случај на атеросклероза се јавува под влијание на вишок холестерол, разни инфекции или вишок хормони. По некое време, постои инфилтрација, односно импрегнација, на внатрешната обвивка на артериите со циркулирање на клетки во крвта наречена моноцити. Моноцитите се претвораат во клетки на макрофагите, кои имаат способност да акумулираат естери на холестерол. Акумулираните естри се трансформираат во клетки од пена, кои формираат т.н. липидни ленти на интимата (внатрешна обвивка) на артериите. Макрофагите синтетизираат специјални супстанции кои ја стимулираат синтезата на сврзното ткиво. Нормалната обвивка на артериите се заменува со сврзно ткиво. Во научната литература, овој процес се нарекува склероза.
Склероза и атеросклероза: која е разликата? Склерозата се разликува од атеросклероза по тоа што се јавува без изложеност на атерогени липиди, а атеросклероза со нивно учество.
Сите горенаведени процеси доведуваат до хронично воспаление во садовите. Постепено се формира атеросклеротична плакета. Тоа е капсулиран холестерол на клеточен wallид. Се одликуваат раните и доцните плакети. Раните, или примарните, самите плакети се жолти, се ексцентрични и не се откриваат со дополнителни методи на истражување. Ако жолтото плакета е оштетено или расипено, тогаш се формира згрутчување на крвта, што доведува до таканаречен акутен коронарен синдром.
Долго време, доцна, или бело, се формираат плакети. Тие се нарекуваат и фибротични. Тие се наоѓаат концентрично околу целиот обем на садот и предизвикуваат сериозни хемодинамски нарушувања, изразени при напади на ангина.
Според патогенезата, се разликуваат 3 фази на атеросклероза.
Првиот е формирање на липидни дамки. Тие се визуелизираат само во ограничени области на васкуларниот ид. Оваа фаза се карактеризира со недостаток на сериозност на симптомите.
Вториот - исто така се нарекува липосклероза. Во оваа фаза, се јавува воспаление на холестерол на плакета, тие почнуваат да се распаѓаат, а производите за распаѓање го подобруваат токсичното-воспалителниот процес и предизвикуваат формирање на сврзно ткиво, што резултира во формирање на влакнеста плакета. Поради ова, постои делумно стеснување на васкуларниот лумен и намалување на микроциркулацијата.
Третиот е атерокалциноза. Фазата се карактеризира со појава на комплетна клиничка слика, заедно со истовремени компликации.
Во терминалната фаза може да се појават чести напади на ангина, постои ризик од развој на миокарден инфаркт, мозочен удар или гангрена.
Клиничката слика на атеросклероза
Клиничките манифестации на атеросклероза зависат од локацијата на атеросклеротични плаки, односно на кој брод бил оштетен.
Симптомите за тоа се многу варијабилни. Постојат неколку главни садови кои се поподложни на оваа болест. Дисеминиран атеросклеротичен процес може да влијае на следниве садови.
Коронарни артерии - тие носат крв богата со кислород до срцето. Кога тие се оштетени, миокардот не прима доволно кислород, а тоа може да се манифестира во форма на карактеристични напади на ангина. Ангина пекторис е директна манифестација на корорнарна срцева болест (CHD), во која пациентите чувствуваат силно горење, компресивна болка зад градната коска, скратен здив и страв од смрт.
Ангина пекторис се нарекува ангина пекторис. Ваквите симптоми често се појавуваат при физички напор со различен интензитет, сепак, при тешки процеси на трчање, тие можат да бидат вознемирувачки при одмор. Потоа, тие се дијагностицирани со ангина пекторис за одмор. Масивното оштетување на артериите може да доведе до коронаросклероза (замена на внатрешната обвивка на коронарните артерии со сврзно ткиво), а тоа, пак, може да доведе до инфаркт на миокардот - некроза, "некроза" на местото на миокардот. За жал, во околу половина од случаите, срцевиот удар може да доведе до смрт.
Аорта - торакалниот оддел најчесто страда. Во овој случај, симптомите ќе бидат слични на коронарна атеросклероза. Пациентите ќе се жалат на силна, стегачка, горлива болка во пределот на градниот кош, што ќе им даде на десната и левата рака, вратот, грбот и горниот дел на стомакот. Ваквите сензации ќе се интензивираат со носивост од кој било интензитет, силни чувства.
Со значително проширување на аортата, може да има повреда на голтање и засипнатост на гласот поради компресија на рекурентниот ларингеален нерв. Може да влијае и на аортниот лак. Во овој случај, поплаките на пациентите можат да бидат нејасни, на пример, вртоглавица, општа слабост, понекогаш несвестица, мала болка во градите. Стеблото на брахиоцефаличното (брахиоцефаличното) поаѓа од аортниот лак - многу голем сад, на кој може да се влијае на оштетување од мембраните на аортата.
Церебрални артерии (церебрални садови) - има изразена симптоматологија. На почетните знаци на атеросклероза, пациентите се вознемирени од нарушувања на меморијата, тие стануваат многу допирни, нивното расположение често се менува. Може да има главоболки и привремени цереброваскуларни несреќи (минливи исхемични напади). За ваквите пациенти, знакот Рибот е карактеристичен: тие можат со сигурност да се потсетат на настаните од пред една деценија, но скоро никогаш не можат да кажат што се случило пред еден ден или два. Последиците од ваквите прекршувања се многу неповолни - може да се развие мозочен удар (смрт на дел од мозокот).
Мезентерични (или мезентерични) артерии - во овој случај, погодени се садови што минуваат низ мезентерија на цревата. Таквиот процес е релативно редок. Луѓето ќе бидат загрижени за гори болки во абдоменот, дигестивни нарушувања (запек или дијареја). Екстремен исход може да биде срцев удар на цревата, а последователно и гангрена.
Бубрежните артерии се многу сериозен процес. Прво на сите, пациентите почнуваат да го зголемуваат притисокот, и скоро е невозможно да се намали со помош на лекови. Ова е таканаречена бубрежна (секундарна, симптоматска) хипертензија. Може да има и болка во лумбалниот предел, мали нарушувања при мокрење. Масивен процес може да доведе до развој на бубрежна слабост.
Артерии на долните екстремитети - овие вклучуваат феморални, поплитеални, тибијални и артерии на задното стапало. Нивната атеросклероза најчесто е ослободичка, односно затнувањето на луменот на садот.
Првиот симптом е синдром „наизменична клаудикација“ - пациентите не можат да одат долго без да застанат. Тие честопати мора да престанат, бидејќи се жалат на вкочанетост на стапалата и нозете, чувство на печење во нив, бледа кожа или дури и цијаноза, чувство на „гуски на гуска“. Што се однесува до другите поплаки, често нарушен раст на косата на нозете, истенчување на кожата, појава на долготрајни нелекувани трофични чиреви, промена во формата и бојата на ноктите.
Секое минимално оштетување на кожата доведува до трофични чиреви, кои подоцна можат да се развијат во гангрена. Ова е особено опасно за дијабетичарите, и затоа е препорачливо да се грижат за нозете, да носат лабави чевли што не се тријат, да не ги поткреваат нозете и да се грижат максимално за нив. Пулсирањето на периферните артерии на долните екстремитети исто така може да исчезне.
Сите горенаведени знаци се комбинирани во синдромот Лериш.
Дијагностички критериуми за атеросклероза
Дијагнозата на атеросклероза се заснова на неколку критериуми. Како прво, се проценуваат поплаките на пациентот и во зависност од нив, може грубо да се претпостави каде се случиле промените.
За да се потврди прелиминарната дијагностика, пропишани се лабораториски и инструментални методи на истражување.
Меѓу лабораториските истражувачки методи, се претпочита биохемиски тест на крвта, кој ќе го процени нивото на вкупниот холестерол. Често со атеросклероза, тоа ќе се зголеми. Нормата на вкупниот холестерол е 2,8-5,2 mmol / L. За подетална слика за липидниот состав на крвта, се пропишува липиден профил.
Ги прикажува нивоата на сите видови липиди во нашето тело:
- вкупен холестерол;
- липопротеини со мала густина ("лош" холестерол);
- липопротеини со многу мала густина;
- липопротеини со средна густина;
- липопротеини со висока густина ("добар" холестерол);
- триглицериди;
- хиломикрони.
Типични промени во липидниот профил се зголемување на нивото на липопротеини со мала густина и намалување на бројот на липопротеини со висока густина.
За поточна визуелизација на пациентите, тие се испраќаат на ангиографија (васкуларен преглед со воведување на контрастен медиум), интраваскуларен ултразвук, компјутерска томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ).
Овие методи ви овозможуваат да видите присуство на разни промени во структурата на крвните садови, да се утврди степенот на нивната стеноза (стеснување) и да се спречи понатамошно оштетување.
Терапевтска тактика за атеросклероза
Третманот на атеросклероза е долг, макотрпен процес и бара долго изложување од пациентот и неговиот лекар што присуствува.
Се состои од неколку фази што мора да се следат во комбинација едни со други.
Треба да се третира постепено и комбинирано, така што симптомите и третманот на атеросклероза се целосно меѓусебно поврзани. Еве ги основните принципи на терапијата:
- третман на лекови;
- диетална терапија;
- рационална физичка активност;
- употреба на народни лекови (по избор);
- спречување на ширење на процесот.
Третман со лекови на атеросклероза вклучува употреба на лекови за намалување на липидите (намалување на нивото на липиди, особено холестерол). Овие се такви групи на лекови како што се статини (Аторвастатин, Росувастатин, Акорта), фибрати (Фенофибрат, Бесофибрат), смоли за размена на анјони (холестирамин, Колестипол) и препарати на никотинска киселина (Никотинамид, Витамин Б)3) Најдобро се пијат пред спиење, бидејќи најголемото количество холестерол го создава нашето тело ноќе. Исто така, се препорачува употреба на витамински комплекси, минерали и елементи во трагови, што ќе помогне да се подобри циркулацијата на крвта и да се минимизираат нарушувањата. Антиспазмотиците (Папаверин, Но-Шпа), кои ги прошируваат крвните садови, функционираат добро.
Исхраната за пациенти со атеросклероза е исклучување од исхраната на пушена, солена, пржена храна, каква било брза храна, слатки, многу сол, мешунки, масни месо. Наместо тоа, се препорачува да се јаде повеќе свеж зеленчук и овошје, разни бобинки, месо со малку маснотии, морска храна и да пиете најмалку еден и пол литри прочистена вода дневно.
Физичката активност е неопходна за губење на тежината и целокупното зајакнување на телото. Вишокот тежина е директен фактор на ризик за развој на дијабетес тип 2, во кој садовите страдаат, па дури и атеросклеротична лезија нема да им направи ништо добро. Во овој случај, се препорачува дневно одење најмалку половина час на ден. Можете да направите лесни џоги, не премногу интензивни физички вежби, како што е лесна кондиција.
Народните лекови се многу добри за третман дома. Тоа може да биде ленено семе, ленено масло, инфузии и лушпи од разни билки. Исто така, погодни се и биолошки активни адитиви (додатоци во исхраната).
Спречување на зголемување на холестеролот е да се спречи прогресијата на болеста. За да го направите ова, треба да се откажете од лошите навики (пиење алкохол и пушење), систематски да се вклучите во спорт, да следите диета и да бидете помалку нервозни.
Како да се третираат васкуларната атеросклероза е опишано во видеото во овој напис.
