Секоја година, третманите со дијабетес стануваат поефикасни. Ова ви овозможува целосно да ги спречите васкуларните компликации или да го одложите времето на нивниот изглед. Така, за жени со дијабетес се зголемува должината на периодот на раѓање.
Дијабетесот може да го отежне изборот на правилниот метод на контрацепција.
Во исто време, на сите жени со дијабетес им треба внимателно планирање на бременоста. Вие само може да започнете да замислувате кога нивото на шеќер во крвта е многу близу до нормалното, односно е постигната одлична компензација на дијабетес.
Непланираната бременост со дијабетес се заканува со сериозни компликации и за жената и за нејзиното идно потомство. Ова значи дека прашањето за контрацепција кај дијабетес е многу важно. На него му посветува големо внимание и од лекарите и од нивните пациенти со дијабетес.
Изборот на најпогоден метод на контрацепција е тешка задача. Ова прашање се одлучува индивидуално за секоја жена. Ако таа боледува од дијабетес, тогаш се појавуваат дополнителни нијанси. Во денешната статија, ќе научите сè што ви треба, заедно со вашиот лекар, да утврдите контрацепција за дијабетес.
Следното ги опишува само современите ефективни методи на контрацепција. Тие се погодни за жени со дијабетес, во зависност од нивните индивидуални индикации. Ние нема да разговараме за ритмички метод, прекин на сексуалниот однос, затајување и други несигурни методи.
Допуштеност на контрацептивни методи за жени со дијабетес
| Состојба | КОК | Инјекции | Ringвонче | pok | Импланти | Cu-IUD | LNG-морнарица |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Порано имало гестациски дијабетес | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Нема васкуларни компликации | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Постојат компликации на дијабетес: нефропатија, ретинопатија, невропатија | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Тешки васкуларни компликации или времетраењето на дијабетесот повеќе од 20 години | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
Што значат броевите:
- 1 - дозволена е употреба на методот;
- 2 - во повеќето случаи нема контраиндикации за употреба на методот;
- 3 - употребата на методот генерално не се препорачува, освен во случаи кога посоодветна контрацепција или неговата употреба е неприфатлива;
- 4 - употребата на методот е апсолутно контраиндицирана.
Ознаки:
- COC - комбинирани апчиња за контрацепција кои содржат хормони од подкласите на естрогени и прогестини;
- POC - таблети за контрацепција кои содржат само прогестоген;
- Cu-IUD - интраутерина направа што содржи бакар;
- LNG-IUD е интраутерина направа што содржи левоноргестрел (Мирена).
Избор на специфичен метод на контрацепција за дијабетес
| Здравствена состојба на жена со дијабетес | Метод на контрацепција | |
|---|---|---|
| Апчиња | Механички, локални, хируршки | |
| Пациенти со дијабетес тип 1 кои имаат добра контрола врз шеќерот во крвта, без изразени васкуларни компликации |
|
|
| Пациенти со дијабетис тип 2 кои ги постигнале своите индивидуални цели во однос на шеќерот во крвта, т.е., добро ја контролираат болеста |
| |
| Кај пациенти со дијабетес тип 2 со покачена крв триглицериди и нарушена функција на црниот дроб | Не е прикажано |
|
| Пациенти со дијабетес тип 1 кои имаат слаба контрола на шеќерот во крвта и / или имаат сериозни васкуларни компликации | Не е прикажано |
|
| Пациенти со дијабетес тип 1 кои имаат сериозно заболување и / или кои веќе имаат 2 или повеќе деца | Не е прикажано |
|
Извор на информации: клинички упатства „Алгоритми за специјализирана медицинска нега за пациенти со дијабетес мелитус“, изменето од II. Дедова, М.В. Шестакова, 6-то издание, 2013 година.
Ако жената со дијабетес има апсолутни медицински контраиндикации за бременост, тогаш размислете да поминете доброволно хируршка стерилизација. Иста работа ако веќе сте ги „решиле своите репродуктивни задачи“.
Комбинирани орални контрацептиви
Комбинирани орални контрацептиви (COC) се апчиња за контрацепција кои содржат два вида на хормони: естрогени и прогестини. Естрогенот како дел од апчиња за контрацепција го исполнува недостаток на естрадиол, чија природна синтеза е потисната во организмот. Така, се одржува контролата на менструалниот циклус. И прогестинот (прогестоген) обезбедува вистински контрацептивен ефект на COC.
Пред да земете хормонални контрацептиви, консултирајте се со вашиот лекар и поминете низ хемостазиолошки преглед. Овие се тестови на крвта за активност на тромбоцити, АТ III, фактор VII и други. Ако тестовите испаднат лоши - овој метод на контрацепција не е погоден за вас, бидејќи постои зголемен ризик од венска тромбоза.
Во моментов, комбинираните орални контрацептиви се прилично популарни ширум светот, исто така кај оние жени кои страдаат од дијабетес. Причините за ова:
- COC сигурно се штитат од несакана бременост;
- генерално добро се толерираат од страна на жените;
- по запирањето на пилулата, повеќето жени забременуваат во рок од 1-12 месеци;
- земањето апчиња е полесно отколку вметнување спирала, правење инјекции итн.
- овој метод на контрацепција има дополнителни терапевтски и профилактички ефекти.
Контраиндикации за употреба комбинирани орални контрацептиви кај жени со дијабетес:
- дијабетесот не е компензиран, т.е. шеќерот во крвта останува стабилно висок;
- крвен притисок над 160/100 mm RT. ул .;
- кршен хемостатичкиот систем (тешко крварење или зголемено згрутчување на крвта);
- веќе се развиени тешки васкуларни компликации на дијабетес - пролиферативна ретинопатија (2 стебла), дијабетична нефропатија во фаза на микроалбуминурија;
- пациентот има недоволно вештини за самоконтрола.
Контраиндикации за внес на естроген како дел од комбинирани орални контрацептиви:
- зголемен ризик од згрутчување на крвта и блокада на крвните садови (полагајте тестови и проверете!);
- дијагностицирана цереброваскуларна несреќа, мигрена;
- заболувања на црниот дроб (хепатитис, Ротор, Дабин-nsонсон, синдроми на Гилберт, цироза, други болести кои се придружени со откажување на црниот дроб);
- крварење од гениталниот тракт, чии причини не се разјаснети;
- хормони зависни од тумори.
Фактори кои го зголемуваат ризикот од естроген несакани ефекти:
- пушење
- умерена артериска хипертензија;
- возраст над 35 години;
- дебелина над 2 степени;
- слаба наследност кај кардиоваскуларни заболувања, т.е. имало случаи на корорнарна срцева болест или мозочен удар во семејството, особено пред 50-годишна возраст;
- доење (доење).
За жени со дијабетес, комбинации со мала доза и микро-дози се орални контрацептиви.
COC со мала доза - содржат помалку од 35 μg од естрогенската компонента. Овие вклучуваат:
- монофазен: „Марвелон“, „Фемоден“, „Регулон“, „Белара“, „Jeanанин“, „Јарина“, „Клои“;
- трифазен: „Три-Регол“, „Три-Мерси“, „Трикварлар“, „Милан“.
Микродуцирани COC - содржат 20 mcg или помалку од компонентата на естроген. Тука спаѓаат монофазни препарати „Линдинет“, „Најмалку“, „Новинет“, „Мерсилон“, „Мирел“, „џек“ и други.
За жени со дијабетес, нова пресвртница за контрацепција беше развојот на КОК, кој содржи естрадиол валерат и диенегест, со динамичен режим на дозирање („Клејра“).
Сите комбинирани орални контрацептиви го зголемуваат нивото на триглицерид во крвта. Но, ова е неповолен фактор на ризик само за оние жени кои веќе имаа хипертриглицеридемија пред да ги преземат апчиња. Ако жената има умерена дислипидемија (нарушен метаболизам на маснотии), тогаш КОК се релативно безбедни. Но, за време на нивниот внес, треба редовно да земате тест на крвта за триглицериди.
Вагинален хормонален прстен НовоРинг
Вагиналниот пат на администрирање на стероидни хормони за контрацепција е, од многу причини, подобар од земање апчиња. Концентрацијата на хормоните во крвта се одржува постабилна. Активните супстанции не се изложени на примарниот премин преку црниот дроб, како со апсорпцијата на таблети. Затоа, при употреба на вагинални контрацептиви, дневната доза на хормони може да се намали.
Вагиналниот хормонален прстен на NovaRing е контрацепција во форма на транспарентен прстен, со дијаметар од 54 mm и дебелина од 4 mm во пресек. Од него, 15 микрограми етинил естрадиол и 120 микрограми етоногестрел се пуштаат во вагината секој ден, ова е активен метаболит на дезогестрел.
Ената самостојно вметнува контрацептивен прстен во вагината, без учество на медицински персонал. Мора да се носи 21 ден, а потоа да се одмори 7 дена. Овој метод на контрацепција има минимален ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати и масти, приближно ист како микродуцираните комбинирани орални контрацептиви.
Вагиналниот хормонален прстен на NovaRing е особено индициран за употреба кај жени кај кои дијабетесот е комбиниран со дебелина, покачена крв триглицериди или нарушена функција на црниот дроб. Според странските студии, индикаторите за вагинално здравје не се менуваат од ова.
Hereе биде корисно тука да се потсетиме дека жените со дебелина и / или висок шеќер во крвта како резултат на дијабетес се особено склони кон кандидијален вулвовагинитис. Ова значи дека ако имате дрозд, тогаш, најверојатно, тоа не е несакан ефект од употребата на вагиналната контрацепција на NovaRing, но се појави од други причини.
Интраутерини контрацептиви
Интраутерините контрацептиви ги користат до 20% од жените со дијабетес. Бидејќи оваа опција на контрацепција сигурно и во исто време реверзибилно штити од несакана бременост. Ените се многу удобни што не треба секојдневно да се следат внимателно, како при земање апчиња за контрацепција.
Дополнителни придобивки од интраутерини контрацептиви за дијабетес:
- тие не го нарушуваат метаболизмот на јаглени хидрати и масти;
- не ја зголемуваат веројатноста за појава на згрутчување на крвта и затнување на крвните садови.
Недостатоци на овој вид контрацепција:
- жените често развиваат менструални неправилности (хиперполименореја и дисменореја)
- зголемен ризик од ектопична бременост
- почесто се јавуваат воспалителни заболувања на карличните органи, особено ако со дијабетес шеќерот во крвта е постојано висок.
Nonените кои не раѓаат не се препорачуваат да користат интраутерини контрацептиви.
Значи, дознавте кои се причините за избор на еден или друг метод на контрацепција за дијабетес. Ената на репродуктивна возраст ќе може да избере соодветна опција за себе, не заборавајте да работите со лекар. Во исто време, бидете подготвени дека ќе мора да пробате неколку различни методи сè додека не одлучите кој најмногу ви одговара.
