Дијабетес мелитус е една од хроничните заболувања, придружена со разни компликации. Најопасен е синдром на дијабетично стапало, кој влијае на нервните влакна, крвните садови, зглобовите, како и на интегритетите на кожата.
Ризикот од нејзино појавување се зголемува со продолжена декомпензација на дијабетес и со искуство на болеста над 5 години. Раната дијагностика може да го запре развојот на компликации, а во отсуство на навремени терапевтски мерки, веројатноста за хируршка интервенција се зголемува.
Причини за болеста
Синдром на дијабетично стапало има ICD код од 10 - E10.5 или E11.5, кој означува дијабетес тип 1 или тип 2, соодветно.
Компликацијата значи промени кои влијаат на нервниот и васкуларниот систем.
Како резултат на ваквите прекршувања, улцеративен некротични процеси може да се формираат во телото и да се развие гангрена.
Манифестации:
- трофични чиреви - се јавуваат во 85% од случаите;
- флегмон;
- апсцеси;
- теносиновитис;
- остеомиелитис;
- дијабетична остеоартропатија;
- гноен артритис.
Патогенезата на компликацијата е недоволното производство на инсулин потребен за распаѓање на гликозата.
Како резултат, нивото на гликемија се зголемува, негативно влијае на протокот на крв и чувствителноста на нервните влакна. Фотографијата покажува како изгледа компликацијата во напредна фаза.
Форми на патологија:
- Невропатично - влијае на нервниот систем. Оваа форма се карактеризира со формирање на чир, зглоб на Шаркот или појава на подпухналост.
- Исхемичен - се јавува како резултат на атеросклероза, што влијае на артериите на нозете и го нарушува протокот на крв во нив.
- Мешан - комбинира оштетување на нервните влакна и крвните садови.
Причини за појава:
- губење или намалување на чувствителноста во екстремитетите поради невропатија со дијабетес;
- нарушувања на циркулацијата кои влијаат на капиларите и артериите (ангиопатија);
- атеросклероза - болест често се јавува против позадината на зголемен холестерол во крвта;
- деформација на стапалата;
- сува површина на кожата;
- носење тесни чевли, како и какви било механички стресови што предизвикуваат оштетување на кожата;
- габични лезии;
- невнимание на лекар за време на хируршко отстранување на вкоренет лак.
Опасноста од компликации се објаснува со фактот дека пациентите долго време не забележуваат присуство на нозете на пченка, пукнатини, абразии на кожата, кои последователно се претвораат во отворени или затворени чирови.
Знаци и симптоми
Синдром за време на прогресијата поминува низ 5 фази на неговиот развој:
- Се појавува површен улкус се карактеризира со лезии на горните слоеви на кожата.
- Има голем чир, но без оштетување на коските.
- Се појавува чир во длабочина во длабочина, придружена со лезија на коската, како и меки ткива лоцирани наоколу.
- Формирана е „нога на Шаркот“, која се карактеризира со појава на гангрена во одредени области (на пример, прст).
- Формирана е обемна гангрена, која дури може да доведе до фатален исход и да бара итна ампутација на зафатениот екстремитет.
Манифестациите на синдромот вклучуваат:
- делумно или целосно губење на чувствителноста, што се изразува во отсуство на реакција на вибрации, потоа на температурни промени, а потоа и на болка и допир;
- оток;
- зголемен замор во нозете при одење;
- сензации на болка во долниот дел на ногата, што се манифестира во мирување, движење, како и во текот на ноќта;
- пецкање
- чувство на печење во стапалата;
- студеност;
- обезбојување на кожата (појава на црвеникави или цијанотични нијанси);
- намалување на областа на фризурата на нозете;
- промена во бојата или обликот на ноктите плочи;
- долг период на заздравување на рани, пченка или дури и ситни гребнатини;
- појава на модринки под ноктите, сигнализирајќи развој на габична инфекција и ризик од некроза;
- формирање на чирови на нозете.
За да откриете многу од овие симптоми, треба периодично да ги прегледувате нозете со помош на огледало поставено подолу. За време на прегледот, важно е да се проверат интердигиталниот простор, просторот на ѓонот и петицата.
Нога на Шаркот (дијабетична остеоартропатија)
Деструктивните процеси во екстремитетите, напредувајќи неколку месеци, придонесуваат за деформација на стапалото. Оваа состојба се нарекува зглоб на Шаркот. Патолошките промени карактеристични за оваа компликација честопати влијаат не само на нозете, туку и на рацете.
Како резултат, пациентите со дијабетес не чувствуваат болка при фрактури во оштетените области, што дополнително ја влошува неговата состојба. Постепено, во нозете се појавуваат невропатични компликации, придружени со формирање на чиреви.
Форми на болеста:
- остеопороза - се карактеризира со истенчување на коската, намалување на неговата сила;
- остеолиза - состојба во која коската е целосно апсорбирана;
- хиперостоза - придружена со размножување на кортикалниот слој на коската.
Како резултат на "зглобот на Шаркот" треба да се ослободи колку што е можно повеќе од товарите за да може коскеното ткиво побрзо да се опорави. Во такви случаи, на пациентите им се советува да носат само ортопедски чевли.
Третман на дијабетично стапало
Навременото упатување на пациентот во специјализирани центри вклучени во третманот на чирови на дијабетес овозможува да се запре прогресијата на манифестациите на дијабетичното стапало и да се подобри нивната состојба.
Употребата на лекови е ефикасна само во раните фази на развој на компликации. Третманот со гангрена веќе се изведува хируршки.
Како се лекуваат чиревите?
Терапијата за компликации треба да биде сеопфатна. Методите на лекување на трофични чиреви зависат од состојбата на протокот на крв во екстремитетот.
Терапијата за нормален проток на крв вклучува:
- грижа за рани и чиреви;
- намалено оптоварување извршено на екстремитетот;
- елиминација на инфекција преку употреба на антибактериски лекови;
- гликемиска контрола извршена дома;
- исклучување на алкохолни пијалоци, како и престанок на пушење.
- третман на истовремени патологии кои го зголемуваат ризикот од ампутација на нозете (заболување на црниот дроб, онкологија, анемија).
Со слаб проток на крв, покрај горенаведените предмети, се преземаат мерки за нејзино враќање.
Терапија на развиена некроза на ткиво и чиреви вклучува:
- хируршки интервенции;
- ампутација ако нема ефект од терапијата.
Важно е да се разбере дека ампутацијата на екстремитетите се смета за последно средство и се изведува само кај пациенти во сериозна состојба.
Лекови
Следниве лекови може да се препишат на пациенти кои откриле манифестации на патологија:
- Лекови кои содржат алфа-липоична киселина (Тиогама, Тиоктацид, Берлиција) Активните компоненти на овие лекови помагаат да се отстранат постојните слободни радикали, да се врати протокот на крв, како и ексцитабилноста на нервните влакна.
- Витамини од групата Б (Milgamma, Neuromultivit). Средствата сочинуваат количина на овие елементи ослабени во однос на позадината на болеста.
- Лекови кои се користат за симптоматски третман. Употребата на конвенционални аналгетици или антиинфламаторни лекови е ефикасна само во раните фази на манифестацијата на синдромот, бидејќи во иднина, пациентите ја намалуваат нивната чувствителност и нема чувство на болка.
- Антиконвулзивни лекови, антидепресиви. Нивната употреба е можна само во отсуство на глауком кај пациенти. Инаку, терапијата може негативно да влијае на интраокуларен притисок.
- Средства кои промовираат регенерација на ткивата во чир зоната (Eberprot-P). Инјектирање на такви лекови ги зголемува шансите за брзо зараснување на раните што се појавија и му помагаат на пациентот да направи без ампутација.
- АКЕ инхибитори. Тие ви овозможуваат да го стабилизирате крвниот притисок.
- Антагонисти на калциум. Земањето лекови е неопходно за да се врати количината на овој елемент во организмот.
- Тиазидни диуретици пропишани за хипертензија.
- Лекови за намалување на холестеролот.
- Антипроценети агенти. Подготовките што содржат ацетилсалицилна киселина ја намалуваат веројатноста за развој на гангрена.
- Вазоактивни лекови. Тие помагаат во подобрувањето на циркулацијата на крвта во исхемичната зона.
Терапијата со наведените средства ја забавува прогресијата на патологијата, ги потиснува симптомите.
Хируршки методи
Хируршки интервенции што се користат кај пациенти со дијабетично стапало ги содржат следниве методи:
- операција за бајпас - наменета за создавање бајпас за крв во садовите;
- симпатектомија - операција за отстранување на дел од лумбалната ганглија;
- ангиопластика на балон - помага во обновувањето на васкуларниот лумен;
- ампутација - отстранување на ткивата и соседните артикуларно-коски елементи кои ја изгубиле одржливоста.
Хируршките методи се користат само во екстремни случаи, кога терапијата со лекови не го дава потребниот ефект.
Превенција на патологија
Важно е да се разбере дека спречувањето компликации е многу полесно отколку обидот за нивно лекување. Превентивните мерки се засноваат на почитување на дневните правила за нега на нога и препораки за чевли.
Грижата за стапалата вклучува следење на некои препораки.
Овие вклучуваат:
- одење на лекар ако е откриено оштетување на стапалото;
- дневно миење на нозете;
- редовен преглед на нозете со огледало со цел да се идентификуваат можни штети;
- контрола на температурата на стапалото;
- дневна замена на чорапи и чорапи;
- избегнување на повреди на нозете;
- точноста на педикир;
- употреба на крем за елиминирање на сувите нозе.
Видео материјал за тоа како да ги заштитите нозете во дијабетес:
Луѓето со кој било вид дијабетес треба да бидат одговорни за чевлите. Главната работа е дека таа треба да биде удобна, слободна и добро да се вклопи на ногата. Присуството на деформитет на стапалото бара носење ортопедски чевли.
Важно е да се разбере дека активното учество на пациентот во елиминирање на симптомите на дијабетичното стапало ги зголемува шансите за брзо закрепнување.