Главната цел на терапијата со дијабетес е стабилизирање на гликемијата. Секое отстапување на вредноста на гликозата од нормата негативно влијае на состојбата на пациентот и може да доведе до опасни компликации.
Долготрајниот недостаток на инсулин во организмот го зголемува ризикот од хипергликемична кома. Оваа состојба претставува сериозна закана за животот на пациентот, бидејќи честопати е придружена со губење на свеста. Затоа е важно луѓето околу да ги знаат првите симптоми на оваа компликација и алгоритмот на активности за итна нега на пациентот.
Зошто се развива кома?
Хипергликемична кома се јавува поради високото ниво на шеќер, кој опстојува долг период.
Патогенезата на оваа состојба се должи на недостаток на инсулин и нарушена употреба на гликоза, што резултира во следните процеси во организмот:
- тела на кетон се синтетизираат;
- се развива масен црн дроб;
- липолизата е засилена како резултат на високата содржина на глукагон.
Класификација на кома:
- Кетоацидот. Неговиот развој најчесто е својствен кај пациенти зависни од инсулин и е придружено со раст на кетонски тела.
- Хиперосмоларен - се јавува кај пациенти со втор вид на болест. Во оваа состојба, телото страда од дехидрација и критички високи вредности на гликоза.
- Млечна ацидоза - акумулацијата на млечна киселина во крвта со умерено зголемување на гликемијата е карактеристична за овој вид кома.
Етиологијата на патолошката состојба се состои во декомпензација на дијабетес, неправилно избрана тактика на третман или навремено откривање на болеста.
Појавата на кома може да биде предизвикана од следниве фактори:
- непочитување на распоредот за инјектирање;
- несовпаѓање помеѓу количината на администриран лек и потрошената јаглени хидрати;
- прекршување на диетата;
- промена на инсулин;
- употреба на замрзнат или истечен хормон;
- земање на одредени лекови (диуретици, преднизон);
- бременост
- инфекции
- болести на панкреасот;
- хируршки интервенции;
- стрес
- ментална траума.
Важно е да се разбере дека секој воспалителен процес што се јавува во организмот придонесува за зголемување на потрошувачката на инсулин. Пациентите не секогаш го земаат предвид овој факт при пресметување на дозата, што резултира во недостаток на хормонот во организмот.
Кога да се огласи алармот?
Важно е да се разбере во кои ситуации пациентот има потреба од итна нега. За да го направите ова, доволно е да се знаат знаците на кома што се појави како резултат на хипергликемија. Клиниката со појава на таква компликација се разликува во зависност од фазата на нејзиниот развој.
Постојат 2 периоди:
- прекома;
- кома со губење на свеста.
Први манифестации:
- малаксаност;
- слабост
- брз почеток на замор;
- интензивна жед;
- сува кожа и појава на чешање;
- губење на апетитот.
Во отсуство на мерки за стопирање на наведените симптоми, клиничката слика се засилува, се појавуваат следниве симптоми:
- заматена свест;
- ретко дишење;
- недостаток на реакција на настани околу;
- очното јаболко може да стане меко;
- пад на крвниот притисок, како и пулсот;
- бледило на кожата;
- формирање на темни дамки на мукозната површина на устата.
Главниот симптом што укажува на развој на кома се смета за нивото на гликемија. Вредноста на овој индикатор за време на мерењето може да надмине 20 mmol / L, достигнувајќи во некои случаи ознака од 40 mmol / L.
Прва помош
Првата помош го вклучува следново:
- Повик за итна медицинска помош.
- Ставете ја лицето на едната страна. Во оваа позиција на телото, ризикот од унапредување на повраќање во респираторниот тракт, како и задржување на јазикот, е минимизиран.
- Обезбедете свеж воздух, ослободете го пациентот од тесна облека, зацврстете јака или извадете ја шамијата.
- Измерете го нивото на притисок со монитор на крвен притисок.
- Следете го пулсот, запишувајте ги сите индикатори пред доаѓањето на лекарите.
- Покријте го пациентот со топло ќебе ако се разладува.
- Додека одржувањето на рефлексот на голтање на една личност треба да се пие со вода.
- На инсулин зависен пациент треба да му се даде инјекција на инсулин според препорачаните дози. Ако некое лице е во состојба да се обезбеди само-помош, тогаш треба да го контролирате процесот на администрација на лекови. Инаку, тоа треба да го направи роднина до него.
- Изведете вештачко дишење, како и надворешна кардијална масажа доколку е потребно.
Што не може да се направи:
- оставете го пациентот сам во случај на кома;
- да се спречи пациентот да изврши инјекции со инсулин, во однос на овие активности како несоодветни;
- одбијте медицинска помош, дури и ако лицето се чувствува подобро.
За да им помогнете на роднините на пациентот, важно е да се прави разлика помеѓу хипо- и хипергликемична кома. Во спротивно, погрешните активности не само што ќе ја олеснат состојбата на пациентот, туку можат да доведат до неповратни последици, сè до почетокот на смртта.
Во отсуство на доверба дека комата е предизвикана од високи нивоа на шеќер, на лицето треба да му се даде слатка вода за пиење, а во случај на губење на свеста, треба да се администрира раствор на гликоза интравенозно. И покрај фактот дека тој веќе може да има висока гликемија, во слична ситуација пред да пристигне брзата помош, ова ќе биде единствената правилна одлука.
Диференцијална дијагноза
Видот на хипергликемична кома може да се утврди врз основа на биохемиски и општи тестови на крвта, како и уринализа.
Лабораториски знаци на кома:
- значителен вишок на нивоа на гликоза и млечна киселина;
- присуство на кетонски тела (во урина);
- зголемен хематокрит и хемоглобин, што укажува на дехидрација;
- пониско ниво на калиум и зголемување на натриумот во крвта.
Во услови стекнати од заедницата, тест на крвта се користи за шеќер со употреба на глукометар. Врз основа на резултатот, лекарот избира тактика на помош.
Видео материјал за кома кај дијабетес:
Реанимација
Индикации за реанимација се:
- недостаток на дишење или пулс;
- срцев удар;
- сина површина на кожата;
- отсуство на каква било реакција на учениците кога ќе влезе светлина во нив.
Со горенаведените симптоми, не треба да чекате додека не пристигне брзата помош.
Роднините на пациентот треба да започнат да дејствуваат независно според следниве препораки:
- Ставете го пациентот на тврда површина.
- Отворен пристап до градите, ослободувајќи го од облека.
- Навалете ја главата на пациентот назад и ставете едната рака на челото и продолжете ја долната вилица напред со другата за да обезбедите патентност на дишните патишта.
- Отстранете ги остатоците од храна од усната шуплина (доколку е потребно).
При вршење вештачко дишење, неопходно е цврсто да ги допрете усните на устата на пациентот со салфетка или парче чиста крпа поставена на неа. Потоа треба да направите длабоки издишувања, однапред да го затворите носот на пациентот. Ефективноста на акциите се одредува со подигање на градите во овој момент. Бројот на вдишувања во минута може да достигне до 18 пати.
За да се изврши индиректна срцева масажа, рацете треба да се постават на долната третина од градната коска на пациентот, сместена на левата страна од неа. Основата на постапката е енергичен потрес извршен кон 'рбетот. Во овој момент, треба да се случи промена на површината на градната коска на растојание од 5 см кај возрасни и 2 см кај деца. Околу 60 славини во минута. Кога ги комбинирате овие дејства со вештачко дишење, секој здив треба да наизменично со 5 кликања на пределот на градниот кош.
Опишаните активности треба да се повторат се до доаѓањето на лекарите.
Видео лекција за реанимација:
Медицински настани:
- Во случај на комаоцидоза кома, инсулин е неопходен (прво со авион, а потоа со методот на капнување со разредување во раствор на гликоза за да се спречи хипогликемија). Покрај тоа, натриум бикарбонат, гликозиди и други средства се користат за поддршка на работата на срцето.
- Со хиперосмоларна кома, препарати за инфузија се пропишани за надополнување на течностите во организмот, инсулинот се администрира постепено.
- Млечна ацидоза се елиминира со употреба на антисептик метилен сино, трисамин, натриум бикарбонат и инсулин.
Дејствата на специјалистите зависат од видот на кома и се изведуваат во болница.
Како да се спречи закана по животот?
Третманот на дијабетес бара почитување на медицински препораки. Инаку, ризикот од развој на разни компликации и појава на кома се зголемува.
Може да се спречат ваквите последици со помош на едноставни правила:
- Следете диета и не злоупотребувајте јаглехидрати.
- Следете ги нивоата на гликемија.
- Изведете ги сите инјекции на лекот навремено во согласност со дозите пропишани од лекарот.
- Внимателно проучете ги причините за дијабетични компликации со цел да ги исклучите провокативните фактори колку што е можно повеќе.
- Периодично се подложени на лекарски прегледи за да се идентификува латентната форма на болеста (особено за време на бременоста).
- Изведете премин на друг вид на инсулин само во болница и под надзор на лекар.
- Третирајте секакви заразни заболувања.
Важно е да се разбере дека познавањето на правилата за помагање на пациентите во време на кома е неопходно не само за пациентот, туку и за неговите роднини. Ова ги избегнува опасните по живот услови.
