Кома за дијабетес

Дијабетичната кома се нарекува угнетување на свеста на една личност против позадината на акутните метаболички нарушувања во организмот како резултат на критична хипергликемија. Во клиничката пракса, овој концепт вклучува хипергликемична кетоацидотична и хиперосмоларна кома.

Дијабетичната кома се смета за акутна состојба која бара обезбедување на итна квалификувана нега. Навременото отсуство на такво доведува до смрт на пациентот. Мора да се запомни дека кома е реверзибилна и неговиот развој може да се спречи.

Дијабетична кетоацидоза

Ова е состојба на акутна декомпензација, која се карактеризира со високи стапки на тела на глукоза и ацетон во крвта (латински - ацетонемија), а кетоацидотичната кома е нејзината најизразена и екстремна состојба. Развојот е забележан кај 3-5% од сите пациенти кои страдаат од инсулин-зависен дијабетес мелитус. Смртта се јавува кај 5-30% од случаите.

Причини за хипергликемична кетоацидотична кома:

• недостаток на навремено откривање на болеста;
• прекршување во шемата на инсулинска терапија;
• акутни заразни болести;
• несоодветна терапија на "слатката болест" во комбинација со хируршки интервенции, стресни ситуации, траума;
• егзацербација на системски заболувања;
• патологија на срцето и крвните садови;
• операција на панкреасот;
• непочитување на правилата за исхрана;
• интоксикација со етил алкохол;
• втората половина од бременоста.

Механизам за развој

Панкреатична инсуфициенција предизвикува прогресија на недостаток на инсулин. Бидејќи нивото на хормонот е ниско со цел да се „отвори вратата“ на клетките за внес на гликоза, неговото ниво на крв е на високо ниво. Телото се обидува да ја компензира патологијата со распаѓање на гликогенот и синтеза на моносахарид од протеини што се формираат во црниот дроб од протеини што доаѓаат од храна.

Хипергликемија - основа за појава на дијабетична кома

Висок шеќер резултира во зголемување на осмотскиот притисок, што предизвикува ослободување на вода и електролити од клетките. Хипергликемијата придонесува за значително губење на вода во урината и појава на шеќер во урината. Се развива значителна дехидратација.

Се јавува компензаторна распаѓање на липидите, во крвотокот се акумулираат слободни радикали, холестерол, триглицериди. Сите тие влегуваат во црниот дроб, станувајќи основа за појава на вишок кетонски тела. Телата на ацетон продираат во крвта и урината, што ја нарушува киселоста и го провоцира развојот на метаболна ацидоза. Ова е патогенезата на кетоацидотична кома кај дијабетес.

Симптоми

Клиниката се развива постепено. Ова може да трае неколку дена или неколку години. Тешки заразни процеси, егзацербација на хронични заболувања, срцев удар или мозочен удар може да предизвикаат симптоми за неколку часа.

Преокомниот период е придружена со вакви манифестации:

• патолошка сензација на жед и сува уста;
• силен мирис на ацетон во издишен воздух;
• полиурија;
• нагло намалување на работниот капацитет;
• синдром на болка во стомакот;
• зашилени карактеристики, потонати очи (знаци на дехидрација).

Мирисот на ацетон е симптом кој овозможува диференцијација на акутни компликации на дијабетес

Подоцна, тургорот на кожата се намалува, се појавуваат тахикардија, длабоко и бучно дишење. Пред развојот на самата кома, полиурија се заменува со олигурија, се појавува сериозно повраќање, се појавува хипотермија и се намалува тонот на очното јаболко.

Можете да дознаете повеќе за симптомите на дијабетична кома во овој напис.

Дијагностика

Лабораториски индикатори за кетоацидотична кома кај дијабетес мелитус:

• фигури на гликемија над 35-40 mmol / l;
• осмоларност - до 320 ммм / л;
• ацетон во крвта и урината;
• киселоста на крвта се намалува на 6,7;
• намалување на нивото на електролит;
• ниско ниво на натриум;
• голем број холестерол и триглицериди;
• покачено ниво на уреа, азот, креатинин.

Важно! Кетоацидозата бара диференцијација со хипогликемична кома.

Хиперосмоларна кома

Дијабетична кома која се карактеризира со висок шеќер во крвта без формирање на кетонски тела. Оваа состојба е придружена со значителна дехидрираност и опфаќа 5-8% од случаите на сите дијабетични коми. Смртта се јавува во секоја трета клиничка состојба во отсуство на соодветна помош.

Често се развива кај постари лица, кај деца тоа практично не се случува. Хиперосмоларната кома кај дијабетес мелитус е карактеристична за нејзината форма зависна од инсулин. Статистиката вели дека во повеќето случаи, со развој на таква компликација пациентите учат за присуство на основна болест.

Постари лица со дијабетес тип 2 - контингент на населението со зголемен ризик од развој на хиперосмоларна кома

Причините за развој на патологија можат да бидат:

• интеркурентни заболувања - случајно придружени патологии кои ја влошуваат состојбата на основната болест;
• заразни болести;
• траума или изгореници;
• акутни нарушувања на циркулацијата;
• болести на гастроинтестиналниот тракт, придружени со напади на повраќање и дијареја;
• загуба на крв;
• хируршки интервенции;
• долготрајна употреба на хормонални лекови, диуретици, имуносупресиви, манитол.

Важно! Воведувањето на гликоза и внесот на јаглени хидрати производи може дополнително да ја влоши ситуацијата.

Механизам за развој

Првичните фази на голем број шеќер во крвта се придружени со појава на гликоза во урината и негово засилено излачување (полиурија). Се јавува зголемување на осмотскиот притисок, што придонесува за излез на ткивата и клетките на течности и електролити, како и намалување на протокот на крв во бубрезите.

Дехидрирањето предизвикува лепење на црвените крвни зрнца и тромбоцитите. Како резултат на дехидрација, производството на алдостерон е засилено, натриумот се задржува во крвта, што придонесува за формирање на мали крварења во мозочното ткиво. Појавените услови ја зголемуваат осмоларноста на крвта уште поголема.

Симптоми

Прекомата е придружена со истите симптоми како состојбата на кетоацидоза. Важна точка што се користи за разликување на состојбата е отсуството на специфичен „овошје“ или мирис на ацетон во издишаниот воздух. Пациентите забележуваат појава на следниве симптоми:

Како да се отстрани ацетон од телото со дијабетес дома

• жед
• полиурија;
• слабост
• сува кожа;
• симптоми на дехидрација (карактеристиките на лицето се заострени, се намалува тонот на очното јаболко);
• тежок недостаток на здив;
• појава на патолошки рефлекси;
• грчеви
• епилептични напади.

Недостаток на итна нега доведува до развој на ступор и губење на свеста.

Дијагностички индикатори

Дијагноза на хиперосмоларна кома се заснова на утврдување на присуство на хипергликемија над 45-55 mmol / L. Натриум во крвта - до 150 mmol / l, калиум - до 5 mmol / l (со норма од 3,5 mmol / l).

Индикаторите за осмоларност се над 370 ммм / кг, што е скоро 100 единици повисоко од нормалните броеви. Ацидоза и кетонски тела не се откриени. Општ тест на крвта може да покаже леукоцитоза, зголемување на хематокрит и хемоглобин, мало зголемување на нивото на азот.

Лабораториска дијагностика - основа за диференцијација на компликации

Прва помош

Било која од комапките за дијабетичари бара прва помош, покрај главниот медицински третман. Прво на сите, неопходно е да се повика екипа на Брза помош, и додека не пристигнат, изврши серија активности:

1. Лежете го пациентот во хоризонтална положба и обезбедете пристап до воздух.
2. Главата треба да биде свртена на левата или десната страна, така што при повраќање не се појави гушење на повраќање.
3. Во случај на епилептичен напад помеѓу забите, неопходно е да се вметне цврст предмет (не метал!). Ова е неопходно за да не падне јазикот.
4. Ако пациентот може да зборува, проверете дали користи инсулинска терапија. Ако да, помогни во инјектирање на хормонот.
5. Со студ, загрејте го пациентот со ќебе, греење рампа.
6. Дајте вода да пиете во саканата количина.
7. Тесно следете го крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Во случај на срцев удар или дишење, продолжи со кардиопулмонална реанимација.
8. Не оставајте го пациентот сам.

Понатамошни активности ги спроведува екипата на брза помош на лице место и во болницата по хоспитализација.

Можете да прочитате повеќе за итна нега за дијабетична кома во овој напис.

Медицинска фаза

Поволна прогноза за кетоацидоза може да се постигне само со инсулин. Првите дози се администрираат интравенозно, проследено со интравенска капе во комбинација со 5% глукоза (за спречување на хипогликемија).

Инфузија терапија - дел од комплексен третман и закрепнување на пациентот

Користејќи раствор на бикарбона, пациентот се мие со гастроинтестиналниот тракт. Изгубените електролити и течности се обновени со инфузија на солен раствор на рангер, натриум бикарбонат. Пропишани се и срцеви гликозиди, терапија со кислород, кокарбоксилаза.

Хиперосмоларната состојба бара масивна инфузија (физиолошки солен со инсулин, раствор на Рингер - 15-18 л за првиот ден). Со гликемија од 15 mmol / L, инсулинот се администрира интравенозно dropwise на гликоза. Бикарбонати раствори не се потребни, бидејќи кетонските тела се отсутни.

Период на опоравување

Рехабилитацијата на пациентите по дијабетична кома се состои во нивниот престој во ендокринолошка болница и следење на советите на докторите дома.

• Внимателно придржување кон индивидуална диета.
• Самостојно следење на индикаторите за шеќер и навремена лабораториска дијагностика.
• Соодветна физичка активност.
• Точно придржување кон инсулинска терапија и употреба на хипогликемични агенси.
• Превенција на акутни и хронични компликации.
• Одбивање од самолекување и лоши навики.

Усогласеноста со овие правила ќе спречи акутни прекршувања и ќе ја одржи состојбата на компензација на основната болест.