Дијабетес мелитус има голем број на акутни и хронични компликации кои се јавуваат против позадината на недостаток на навремена терапија, ефектите од истовремени неповолни фактори и нарушувања на инсулинската терапија. Хипергликемична кома се однесува на акутни компликации. Патологијата е предизвикана од критичен недостаток на инсулин во крвта или други фактори (со болест тип 2) и високо ниво на шеќер како резултат.
Хипергликемична состојба е карактеристична за болеста тип 1, кога шеќерот во крвта се искачува на 20 mmol / L. Со инсулин-независна форма, може да се развие во случај на додавање на смртност на клетките на островките островчиња Лангерханс-Соболев против позадината на промените поврзани со возраста, но тоа ретко се случува. Кома се смета за една од најопасните компликации, затоа што бара правилно диференцирање, итна помош и хоспитализација сè додека пациентот не се стабилизира целосно.
Етиологија на состојбата
Причините за развој на хипергликемична кома се следниве:
- присуство на дијабетес, но лицето не знаеше за тоа;
- недостаток на соодветна терапија;
- прекршување на режимот на инсулинска терапија или воведување на недоволна доза;
- непочитување на правилата на диета со малку јаглерод;
- земање хормонални или диуретични лекови против дијабетес без надзор на специјалист;
- заразни болести;
- стресни состојби, невроза;
- постоперативен период.
Точната пресметка на дозата на инсулин е превентивна мерка за развој на хипергликемиска состојба
Последните три точки треба да се комбинираат со пресметување на дозата на инсулин, бидејќи против позадината на операциите или заразни процеси, се зголемува потребата за хормонска активна супстанција.
Хипергликемичен синдром може да се појави кај бремена жена против гестациска форма на дијабетес. Причините се недостаток на свесност за присуство на болест, ненавремено администрирана доза на инсулин, појава на истовремени патологии.
Групи за ризици
Кетоацидоза кај дијабетес тип 1Постои одреден контингент во кој претставниците ризикот од развој на хипергликемична криза е поголем отколку кај другите пациенти. Овие пациенти вклучуваат:
- оние кои имаат хронични заболувања;
- жени за време на периодот на раѓање на дете;
- постоперативни пациенти;
- злоупотребувачи на алкохол;
- стари лица со проблеми со меморијата;
- дебели пациенти;
- деца кои кршат диета со малку јаглерод (тајна од родители).
Сорти на кома
Дијабетична патологија, придружена со хипергликемија, има неколку видови:
- кетоацидоза;
- хиперосмоларна кома;
- млечна киселинска кома.
Дијабетична кетоацидоза
Фаза 1 декомпензација на "слатка болест", која се развива против позадината на апсолутен недостаток на инсулин. Недостаток на навремена помош може да предизвика кетоацидотична кома и смрт.
Недостаток на инсулин е придружено со паралелно зголемување на секрецијата и ослободување на катехоламини, кортизол и глукагон. Црниот дроб ја зголемува скалата на само-производство на гликоза, но неговата потрошувачка од клетки и ткива е нарушена. Нивото на шеќер се зголемува. Недостаток на инсулин и голема количина кортизол доведува до фактот дека во крвта кружат огромни количини масни киселини, кои се оксидираат до кетонските тела.
Присуството на ацетон во урината е еден од главните знаци на кетоацидоза
Нивото на ацетон се зголемува, постои повреда на кетонскиот метаболизам. Поради фактот дека урината се обидува да отстрани голема количина шеќер, електролити, минерали и вода „исчезнува“ со тоа.
Хиперосмоларна кома
Компликација на инсулин-независна форма на болеста. Се развива против позадината на тешка дехидрација и висок шеќер во крвта без знаци на апсолутен недостаток на инсулин. Придружено е со ризик од смрт.
Хиперосмоларна кома се јавува кај постари луѓе кои пијат малку течност. Огромна улога се игра со присуство на истовремени хронични компликации во форма на ангиопатија, кардиосклероза и цереброваскуларна несреќа.
Кома на млечна киселина
Се појавува кај оние пациенти кои земаат лекови за намалување на шеќерот. Недостаток на инсулин резултира во блокада на употребата на лактат од страна на мускулниот апарат и црниот дроб. Ова доведува до појава на голема количина млечна киселина во крвта и сериозни нарушувања на метаболизмот.
Симптоми на кома
Клиниката на состојбата зависи од механизмот за развој на патологија. Карактеристично, симптоматологијата не се манифестира во форма на нагли промени, но се појавува постепено.
Дијабетична кома
Пациентите се жалат на следната клиника:
- силна жед, чувство на сува уста;
- прекумерно мокрење;
- губење на тежината;
- абдоминална болка која нема јасна локализација;
- слабост
- знаци на дехидрација;
- карактеристичен мирис на ацетон или „овошен“ мирис произлегува од устата;
- нарушена свест.
Предјадења од кетоацидотична кома - првиот сигнал за потребата од медицинска нега
На преглед, можно е да се утврди намалување на тонусот на мускулите, палпитации на срцето и намалување на тонот на кожата. Дишењето станува честа, бучна и длабока. Може да се појават напади на повраќање. Ако помошта е отсутна, тогаш прекумерното мокрење се заменува со неговото отсуство, повраќањето станува повторено и интензивно. Температурата на телото се спушта на 35-35,5 степени, тонот на очното јаболко се намалува.
Ако пациентот не ја добие потребната прва помош, крвниот притисок остро паѓа, лицето губи свест, нема реакција на сите видови надразнувачи. После развој на кома, по еден ден се развива фатален исход, ако поради некоја причина пациентот не ја добие потребната помош во болница.
Можете да дознаете повеќе за симптомите и знаците на хипергликемична кома во овој напис.
Хиперосмоларна кома
Следната клиничка слика се развива:
- жед
- суви мукозни мембрани;
- гадење, периоди на повраќање;
- намалување на крвниот притисок;
- пулсот е чест, слаб;
- конвулзивни напади;
- карактеристичен мирис на ацетон е отсутен.
Млечна ацидоза
Патологијата се развива акутно во текот на неколку часа. Мускулна болка се појавува зад градниот кош, поспаност или, обратно, несоница. Со текот на времето, напредуваат болките во абдоменот и нападите на повраќање. Здивот е бучен, чест, гласен. Пациентот ја губи свеста, телесната температура се намалува, се појавува анурија.
Присуството на полиурија и силна жед за овој вид состојба не е типично, иако знаци на млечна ацидоза може да се појават кај 20% од пациентите против други видови хипергликемична кома.
Патологија кај дете
Хипергликемичната кома кај децата е комплексна состојба во која одложувањето на нега може да го чини живот на пациентот. Хипергликемија со развој на кетоацидоза е карактеристична за малите пациенти. Етиологијата на развој е слична на причините за истата состојба кај возрасните, но се додава нестабилност на ниво на ментално здравје, емоционална лабилност и хормонални промени.
Самостојно следење на нивото на гликоза е дијагностички критериум кој ви овозможува да изберете вистинска тактика за да ви помогнете
Децата не се во можност да ги објаснат своите чувства, што доведува до остар развој на живописна клиничка слика. Дијагноза, третман и итна нега е целосно во согласност со истите процеси за возрасни пациенти.
Компликации
Евентуалните последици од развојот на предоминативна состојба и кома се доста сериозни:
- спуштање на јазикот;
- гушење на повраќање;
- неуспех на сите метаболички процеси;
- развој на пареза, парализа;
- повреда на менталните способности и когнитивни функции;
- арефлексија;
- миокарден инфаркт;
- васкуларна тромбоза со понатамошен развој на гангрена.
Дијагностички мерки
Диференцијалната дијагностика на состојбата се заснова на испитување на пациентот, лабораториски индикатори.
Дијабетичната кетоацидоза се карактеризира со индикатори:
- шеќер во крвта над 17-23 mmol / l;
- pH на крвта е во опсег од 7-7,3;
- присуство на ацетон во урината +++;
- зголемено ниво на леукоцити (колку е повисоко нивото на кетонските тела, поизразена леукоцитоза);
- количината на натриум е под нормалата;
- нивото на калциум е покачено.
Со хиперосмоларна кома:
- ниво на гликемија над 30-40 mmol / l;
- кетонурија е занемарлива;
- осмоларност над 350 mOsm / kg (со норма од 285 до 295 mOsm / kg);
- pH на крвта е над 7,3.
Млечна ацидоза е придружена со следниве индикатори:
- нивото на млечна киселина е повеќе од 2 mmol / l (нормално до 1,4 mmol / l);
- односот на лактат и пироват е нарушен;
- нивото на бикарбона намалено за 2 пати;
- кетонурија е отсутен;
- pH на крвта под 7;
- гликемијата е занемарлива.
Принципи на третман и итна помош
Во отсуство на време за лабораториска дијагностика, можете да го проверите нивото на тела на шеќер и кетон во урината дома. Количината на гликоза се определува со глукометар, нивото на ацетон се одредува со ленти за експрес ленти кои ја менуваат бојата. Таквите ленти може да се купат во било која аптека.
Тест ленти за одредување на нивото на ацетон во урината - домашни „помагачи“ за дијабетичари
Ако некое лице е свесно, треба да разјасните дали користи инсулинска терапија. Ако одговорот е да, треба да му помогнете да ја администрира лекот, да повикате брза помош и да му пиете вода. Пред пристигнувањето на лекарите, пациентот треба да се стави на грб, а главата да се сврти на едната страна, така што во случај на влошување не се гушеше со повраќање или јазикот ќе тоне. Во присуство на отстранливи протези, тие мора да бидат отстранети.
Пациентот се загрева, се следат индикаторите за пулс и притисок. Кога срцето или дишењето престануваат, неопходно е реанимација. Не оставајте го пациентот сам.
Повеќе детали за процесите на итна помош за хипергликемична кома можете да најдете во овој напис.
Алгоритам и тактика на итна медицинска помош:
- Воведување на инсулин.
- Интравенска администрација на солена вода за олеснување на симптомите на дехидрираност и раствор на натриум бикарбонат 2,5% концентрација за враќање на балансот на електролити.
- За да се продолжи со правилното функционирање на кардиоваскуларниот систем, се користат срцеви гликозиди, кокарбоксилаза и витамин Ц.
Инфузиона терапија е една од фазите на нега
Тактики за хиперосмоларна кома
Третманот со овој вид хипергликемија има неколку карактеристики:
- потребна е голема количина на лекови за да се вратат нивото на течности во организмот;
- бројот на раствори што содржат калиум е зголемен за 2 пати;
- количината на инсулин потребна за администрација е помала отколку со развојот на кетоацидоза;
- неопходно е да се намали нивото на шеќер полека;
- бикарбонат не се користи.
Елиминација на млечна ацидоза
Третманот, исто така, има голем број на карактеристики кои се разликуваат од помошта со кетоацидотична кома:
- инсулинот се администрира интравенски на гликоза;
- на pH вредност на крв помала од 7, се користи хемодијализа или перитонеална дијализа.
Превентивни мерки
Превенцијата на хипергликемиска состојба бара постојан само-мониторинг на нивото на гликоза во организмот, навремена администрација на инсулин во вистинската доза. Неопходно е да се избегне ефектот на стресот врз телото, да се зголеми нивото на имунитет, за да се спречи појава на заразни процеси.
Улогата на медицинска сестра во превенцијата е да им објасни на родителите на болно дете дека е потребно постојано да се следи усогласеноста на исхраната, да потсети дека децата сакаат да ги кршат утврдените правила тајно од нивните родители. Усогласеноста со препораките и советите ќе го спречи развојот на акутни компликации.
