Хроничен панкреатитис е прогресивно воспалително и дистрофично заболување на панкреасот, што доведува до повреда на неговите надворешни и внатрешни секреторен функции. Се карактеризира со брановиден тек и се изјаснува како болни напади придружени со диспептични нарушувања - гадење, повраќање, подуеност и други карактеристични знаци.
Причини
Панкреатитис се смета за хроничен ако неговото времетраење е најмалку шест месеци. Како што се развива патологијата, структурата на панкреасот се менува, а функционалноста се намалува. Најчесто, мажите страдаат од панкреатитис, што е до одреден степен поврзано со нивната зависност од алкохол.
Особено белешка е релативно високата смртност при егзацербација на хроничен панкреатитис. Според статистичките податоци, тоа е околу 10% во првите 10 години по дијагностицирањето, а скоро 50% во следните две децении.
Карактеристика на болеста е долг латентен (латентен) период, за време на кој не се појавуваат никакви симптоми, или тие се многу благи. Егзацербација на хроничен панкреатитис е многу опасна состојба, за која е потребен комплексен третман со лекови.
И покрај значителниот напредок во дијагнозата и третманот на панкреатитис, бројот на случаи продолжува да расте, поради најразлични причини. На прво место по важност е злоупотребата на алкохолни пијалоци. „Чесно“ второто место е окупирано од болести на билијарниот тракт, црниот дроб и 12 дуоденален улкус.
Факт е дека со кршење на функциите на жолчниот систем, жолчката може да влезе во панкреасот, а со тоа да предизвика иритација. Тоа е причината зошто луѓето со хроничен панкреатитис често имаат холециститис.
Фактори на висок ризик вклучуваат:
- прејадување и зависност од масно и пржено;
- вишок тежина;
- земање на одредени лекови;
- претходни инфекции;
- нервни стресови, особено силни и пролонгирани.
Симптоми
Симптомите на егзацербација на хроничен панкреатитис се развиваат многу брзо. Буквално за еден ден, состојбата на пациентот брзо се влошува, а силна болка се појавува под ребрата, на левата страна. Честопати, синдромот на болка се маскира како други патологии и може да се почувствува во задниот дел и во градите.
Карактеристичен знак на егзацербација е болка во појас што се шири преку стомакот и страните. Заедно со болката или некое време по нејзиното појавување, се јавува гадење, претворајќи се во повраќање и вознемирена столица.
Егзацербација на хроничен панкреатитис кај возрасни може да биде придружена со треска и треска, бланширање на кожата, скратен здив, промени во крвниот притисок и главоболка.
Ако се сомневате во напад, мора да повикате брза помош, а пред доаѓањето на лекарите да ја исклучите физичката активност. За да ја ублажите состојбата, можете да нанесете ладен компрес на локализацијата на болката. Забрането е да се консумира храна, можете да пиете само обична вода без гас во мали делови.
Не можете да земате никаков лек освен антиспазмодика (No-shpa, Papaverin, Drotaverin). Ако е можно, подобро е да се инјектираат. Да се намали интензитетот на синдромот на болка ќе ви помогне седечка поза со телото навалено напред.
Егзацербација на хроничен панкреатитис може да трае од пет дена до две недели. Ова времетраење се должи на неможноста на панкреасот брзо да се опорави. Затоа, неопходно е да се добијат медицински совети и препораки за тоа како да се третираат болеста.
Дијагностика
За луѓето кои страдаат од хроничен панкреатитис, карактеристично е жолтеникава нијанса на кожата поради стагнација на жолчката. Покрај тоа, овие пациенти често се дијагностицираат со дијабетес тип 2 и анемичен синдром.
За визуелизација на панкреасот и застапеноста на патолошкиот процес, се пропишани инструментални студии - ултразвук, рендген, компјутерска томографија или МНР. Овие методи можат да бидат надополнети со дијагностички тестови:
- лунда;
- панкреосемин-секретин;
- еластаза;
- хлороводородна киселина.
Магнетната резонанца е еден од најточните и информативни методи на истражување; ви овозможува да разликувате хроничен панкреатитис со акутно воспаление
Тестот за панкреосемин-секретин, кој овозможува да се идентификува панкреасна дисфункција, се смета за златен дијагностички стандард. Во текот на постапката, на пациентот под контрола на Х-зраци се спроведува сонда со двојно лумен. Со негова помош се земаат примероци од содржината на желудникот и цревата.
Студијата се спроведува на празен стомак, пред-направете инјекции на панкреосемин и секретин. Кај хроничен панкреатитис, вкупниот волумен на секреција на панкреасот и концентрацијата на бикарбонати се намалуваат, а нивото на ензимите, напротив, се крева.
Диета за егзацербација на панкреасотАко алкалноста на бикарбонат е откриена во резултатите од тестот, тогаш постои секоја причина да се сомнева во развојот на онколошкиот процес.
Дијагностичката точност на панкреосемин-секретин тест е многу голема во споредба со другите методи на сондата. Доколку е потребно, лекарот што присуствува може да се насочи кон гастроскопија, ендоскопија (ERCP) или биопсија.
Вреди да се напомене дека постојат повеќе од 90 методи за дијагностицирање на панкреатитис, но далеку од секогаш е можно да се идентификува болеста во рана фаза.
Со која било форма на панкреатитис, се менува хемискиот состав на крв, урина и измет. Затоа, се пропишува општ и биохемиски тест на крвта, уринализа и копрограм. Покрај тоа, се проценува вода-електролитната рамнотежа во крвта, што во овој случај ќе покаже намалување на нивото на калциум и недостаток на течност во васкуларниот кревет. Ова е полн со колапс и сериозни нарушувања на кардиоваскуларниот систем.
Анализата на измет (копрограм) овозможува да се утврди зачувување на дигестивната функција, нејзините главни индикатори се конзистентност, боја, мирис и присуство на нечистотии
Третман: општи принципи
Третманот на хроничен панкреатитис во акутната фаза се спроведува во болница, бидејќи постои ризик од развој на хиповолемичен шок (нагло намалување на обемот на циркулирачка крв) и други компликации. Во првите два или три дена, неопходно е целосен глад, на третиот или четвртиот ден, храна е дозволена во мали делови, не надминува 200 мл.
Најголемиот дел од диетата треба да биде јаглехидрати во течна форма - житарици, пире од супи и желе. Маснотиите од животинско потекло се строго ограничени, а забрането е да се јаде месо, рибини супи, месо и конзервирана храна. Употребата на свеж зеленчук и овошје, груба храна и алкохол е неприфатлива.
Некои пациенти може да бараат континуирана аспирација (испумпување) на гастричен сок со сонда за неколку дена. За третман на егзацербација на панкреатитис, тие започнуваат со интравенска администрација на инхибитори на протонска пумпа, блокатори на рецептор H2-хистамин, антациди и лекови за болка. Потоа, тие се префрлаат на таблети форми на лекови.
Но-бањата е една од ретките лекови што самиот пациент може да го користи за време на напад
Бидејќи панкреатитис во акутна форма е придружено со повторено повраќање и дијареја, загубата на течности се надополнува со измет со солена вода.
Хируршки третман на егзацербација на хроничен панкреатитис е исклучително редок во случај на сериозно воспаление, што не е подложно на конзервативна терапија. Понекогаш е невозможно да се изврши операцијата поради хаотична локација на оштетените области низ целиот орган. Оваа состојба е карактеристична за влошен панкреатитис поради алкохолизам, а релапсите се скоро неизбежни.
Олеснување на болката
Со умерена болка, се препишуваат No-shpa, Buskopan, Papaverin, Drotaverin, Baralgin, Paracetamol, Trigan-D и Pentalgin. Во исклучителни случаи, ако пациентот не толерира аналгетици и антиспазмодици, се користат нестероидни антиинфламаторни лекови. Ова се должи на нивниот агресивен ефект врз гастроинтестиналната слузница.
Антитези и антибиотици
Со хиперфункција на панкреасот, третманот за егзацербација на хроничен панкреатитис е дополнет со антиинзимски лекови. Тие ја инхибираат синтезата на ензимите, со што се обезбедува функционален одмор на воспалениот орган. Покрај тоа, антиезимската терапија избегнува развој на компликации како што се панкреасна некроза.
Терапијата со антензим се спроведува само во стационарни услови под медицински надзор. Лековите се администрираат интравенски многу бавно, бидејќи повеќето од нив се силни алергени. Доколку е потребно, антихистаминици може да се администрираат паралелно.
Следниве лекови припаѓаат на антианзимот:
- Контратратен;
- Гордокс;
- Пантрипин;
- Трасилол;
- Флуороурацил, Флуорофур, Рибонуклеазис (цитостатици).
Во некои случаи, се користат антибиотици - на пример, со воспаление на дуоденалната папила. За борба против бактериска инфекција, пропишани се Азитромицин, Доксициклин, Цепаперазон, Ампиокс, Цефуроксим.
За време на егзацербација на панкреасот, на пациентот му се укажува итна хоспитализација во болницата за соодветна терапија
Ензими и антациди
По олеснување на акутните симптоми, лекарот може да препише препарати што содржат ензими - панкреатин, креон, мезим, пансинорм, ензистал, итн. Приемот на оваа група ви овозможува да постигнете:
- истовар на панкреасот поради дополнително снабдување со ензими;
- подобрена апсорпција на јаглехидрати и протеини;
- нормализација на дигестивниот процес;
- елиминирајте ги симптомите на диспепсија - надуеност, надуеност, гадење и повраќање.
Изводливоста на употреба на антациди се должи на иритација на желудочната слузница за време на ослободување на ензими на панкреасот. Киселоста на желудечниот сок се зголемува и често предизвикува развој на гастритис и чиреви. За да се запре овој процес, лекови се пропишани за да се намали синтезата на хлороводородна киселина или неговата концентрација. Најефективни за панкреатитис се Маалокс, Алмагел и Фосфалугел.
Паралелно со антацидите, може да се користат блокатори на H2, кои ја намалуваат стапката на формирање на гастрична секреција, како резултат на што се намалува киселоста. По земањето на такви лекови, исчезнува абдоминална непријатност предизвикана од иритација на мукозните мембрани.
Диетална храна
Исхраната за панкреатитис е исклучително важна во која било фаза, и што е можно поскоро по терапевтскиот пост, неопходно е постепено да се воведуваат сварливи производи во исхраната. Неприфатливо е веднаш да се префрлите на вообичаената диета, бидејќи панкреатитисот може повторно да се влоши.
Треба да јадете често, до 8 пати на ден, но во мали делови, почнувајќи со 50 гр. во исто време. Што можам да јадам во првите 5-8 дена по излегувањето од постот:
- течни житни култури на вода;
- пире и несолени супи, житни супи, освен просо и пченка;
- вчерашен или сушен бел леб;
- желе и овошни желе без додаден шеќер.
Нискокалоричната исхрана не одговара на физиолошки норми и не ги задоволува целосно потребите на организмот, затоа не се препорачува да седите на таква диета повеќе од една недела. Сепак, храната со јаглени хидрати најмалку го стимулира производството на ензими на панкреасот, што ги прави неопходни. Во наредните денови, се воведуваат протеински производи - урда суфле и пудинг, парен омлет, јајца и варено извртено месо.
Без егзацербација, на пациентите со хроничен панкреатитис е прикажана диета бр.5, во која широко се користат природни производи на природни инхибитори на протеолитички ензими - компири, соја, белки од јајца, овесна каша. Пожелно е да се заменат животинските масти со растителни масти, бидејќи тие го поддржуваат воспалителниот процес и може да предизвикаат вознемиреност на дигестивниот систем.
Вкупното времетраење на третманот за егзацербација на хроничен панкреатитис е во просек околу еден месец, по што пациентот се чувствува задоволително и може да се врати во нормален живот. Тешко е да се предвиди кој период ќе биде ремисијата, бидејќи ризикот од релапс останува доволно висок.
