Развој на хиперосмоларна кома кај дијабетес мелитус најчесто се јавува кај постари лица со не-инсулин зависен вид на болест. Во огромно мнозинство на случаи, кома се јавува против позадината на бубрежна инсуфициенција. Патологии на бубрезите и крвните садови на мозокот, како и употреба на такви групи на лекови како стероиди и диуретици може да станат дополнителен фактор на провоцирање. Продолжениот недостаток на третман за хиперосмоларна кома може да доведе до смрт.
Причини за развој
Главните фактори кои го провоцираат развојот на овој вид дијабетична кома е нарушување на вода-електролитниот баланс (дехидратација) на организмот со истовремено појавување на недостаток на инсулин. Како резултат, се зголемува нивото на гликоза во крвта на пациентот.
Дехидрираноста може да предизвика повраќање, дијареја, диуретици, губење на крв и сериозни изгореници. Покрај тоа, недостаток на инсулин кај пациенти со дијабетес често се јавува од следниве причини:
- дебелината
- патологија на панкреасот (панкреатитис, холециститис);
- каква било хируршка интервенција;
- сериозни грешки во исхраната;
- заразни процеси локализирани во уринарниот систем;
- остар хит на голема количина гликоза во крвта кога се администрира интравенски;
- патологија на кардиоваскуларниот систем (мозочен удар, срцев удар).
Студиите покажаа дека пиелонефритисот и нарушениот одлив на урина имаат директен ефект и врз развојот на хиперосмоларната кома и неговиот тек. Во некои случаи, кома може да се формира како резултат на внесувањето диуретици, имуносупресиви, со воведување на солени и хипертонични раствори. И, исто така, за време на постапката на хемодијализа.
Симптоми
Хиперосмоларната кома обично се развива постепено. На почетокот, пациентот развива силна слабост, жед и прекумерно мокрење. Заедно, ваквите манифестации на патологија придонесуваат за развој на дехидрираност. Потоа, постои сувост на кожата и значително се намалува тонот на очното јаболко. Во некои случаи, се забележува силно слабеење.
Оштетување на свеста се развива и за 2-5 дена. Започнува со силна поспаност и завршува со длабока кома. Дишењето на едно лице станува честа и наизменична, но за разлика од кетоацидотична кома, нема из мирис на ацетон при издишување. Нарушувања на кардиоваскуларниот систем се манифестираат во форма на тахикардија, брз пулс, аритмија и хипертензија.
На развојот на хиперосмоларна кома му претходи знаци на висок шеќер во крвта
Постепено, прекумерното мокрење се намалува и на крајот се менува во анурија заедно (урината престанува да тече во мочниот меур).
Од страната на невролошкиот систем, се појавуваат вакви прекршувања:
- неповрзан говор;
- делумна или целосна парализа;
- епилептични напади;
- зголемување на сегменталните рефлекси или, обратно, нивно целосно отсуство;
- појава на треска поради дефект на терморегулацијата.
Дијагностички методи
Главната тешкотија на дијагностичките мерки кога се развива дијабетична кома е дека тие треба да се извршат што е можно поскоро. Во спротивно, пациентот може да започне да има неповратни последици и, како резултат на тоа, смрт. Разликата на кома е особено опасна, придружена со прекумерно намалување на крвниот притисок и тахикардија на синусите.
Мерење на гликоза во крвта - брз дијагностички метод за дијабетична кома
Без да успеат, лекарот ги зема предвид следниве фактори при поставување дијагноза:
Знаци на хипергликемична кома- недостаток на мирис на ацетон во издишен воздух;
- висока хиперосмоларност на крв;
- невролошки нарушувања карактеристични за хиперосмоларна кома;
- повреда на одлив на урина или негово целосно отсуство;
- покачена гликоза во крвта.
Сепак, други нарушувања, утврдени во анализите, не можат да зборуваат за развој на таква дијабетична кома, бидејќи тие се својствени на многу патологии. На пример, покачено ниво на хемоглобин, натриум, хлор или бели крвни клетки.
Терапевтски мерки
Скоро секогаш, сите терапевтски мерки првенствено се насочени кон обезбедување итна нега на пациентот. Вклучува нормализација на балансот на вода-електролит и плазма осмоларност. За таа цел, спроведете процедури за инфузија. Изборот на раствор директно зависи од откриената количина на натриум во крвта. Ако концентрацијата на супстанцијата е доволно висока, нанесете раствор на гликоза од 2%. Во случаи кога количината на натриум е во рамките на нормалниот опсег, се избира 0,45% раствор. Во текот на постапката, течноста влегува во крвните садови, а нивото на гликоза во крвта постепено се намалува.
Постапката за инфузија се изведува според одредена шема. Во првиот час, пациентот се инјектира од 1 до 1,5 литри раствор. Во следните 2 часа, нејзината количина е намалена на 0,5 литри. Постапката се спроведува се додека целосно не се отстрани дехидратацијата, постојано го следи обемот на урина и венскиот притисок.
Одделно, тие спроведуваат активности насочени кон намалување на хипергликемија. За таа цел, пациентот се инјектира интравенозно со инсулин, не повеќе од 2 единици на час. Инаку, нагло намалување на глукозата во хиперосмоларна кома може да предизвика церебрален едем. Субкутано, инсулин може да се администрира само во случаи кога нивото на шеќер во крвта достигна 11-13 mmol / L.
Развој на хиперосмоларна кома бара итна хоспитализација на пациентот
Компликација и прогноза
Една од најчестите компликации на таква дијабетична кома е тромбоза. За да се спречи тоа, хепарин се администрира на пациентот. Во текот на постапката, лекарите внимателно го следат нивото на коагулација на крвта. Воведувањето на албумин кој го заменува плазма, помага да се минимизира ризикот од развој на кардиоваскуларни патологии.
Во случаи на тешка бубрежна инсуфициенција, се изведува хемодијализа. Ако кома предизвика гноен-воспалителен процес, тогаш третманот се спроведува со антибиотици.
Прогнозата за хиперосмоларна кома е разочарувачка. Дури и со навремена медицинска помош, статистиката на смртност достигнува 50%. Смртта на пациентот може да се појави како резултат на бубрежна слабост, зголемена тромбоза или церебрален едем.
Како такви, превентивни мерки за хиперосмоларна кома не постојат. Пациентите со дијабетес треба да ја мерат гликозата во крвта навремено. Исто така, исхраната и отсуството на лоши навики играат важна улога.
