Ако дијабетесот не се компензира или не е компензиран целосно, порано или подоцна ова доведува до разни компликации. Една од најсериозните последици е патологијата на долните екстремитети, кога дијабетичното стапало доведува до некроза на ткивата.
Во напредните случаи, ако веќе не е можно да се спаси ногата, прстот, стапалото или ногата мора да се ампутираат. За да се избегне инвалидитет, секој дијабетичар и неговата околина мора да ги земат предвид сите проблеми поврзани со ампутација за навремен пристап до медицинска помош.
Причини за ампутација
Повреда на метаболички процеси доведува до патолошки промени во васкуларниот систем. Акумулацијата на баластни супстанции во крвотокот, автоимуните промени придонесуваат за уништување на клетките од нивниот сопствен имунитет. Од оваа причина бројот на нормални пловни објекти е намален, што му дава начин на прво слабо изразена, а потоа и очигледна исхемија.
Ампутации на нозете за дијабетес не може да се избегнат ако:
- Стазијата на крв во нозете напредува;
- Недостатокот на кислород ја прави кожата повеќе подложна на инфекции;
- Можноста за регенерација на интегралниот документ е намалена;
- Со оваа клиничка слика, секое механичко оштетување предизвикува формирање на апсцеси, флегмони и други гнојни воспаленија кои тешко се лекуваат;
- Тоталното оштетување на коскеното ткиво предизвикува појава на остеомиелитис - гноен уништување на коскеното ткиво.
Со дијабетес, нервите постепено се уништуваат, протокот на крв е нарушен, а чувствителноста на екстремитетите се намалува. Како резултат, дијабетичарот не чувствува болка со лезии на кожата. Преку пченка и пукнатини, инфекцијата продира. Раните со "слатка" болест заздравуваат долго време. Во отсуство на соодветна терапија, се појавуваат чирови, а потоа и гангрена.
Во зависност од индивидуалните разлики во развојот на болеста, се наведени индикациите за операцијата. Особено внимание треба да се посвети на периодот на рехабилитација.
Ампутација на прстите кај дијабетес
Ресекција на прстот е неопходна одлука. Земено е кога ткивата не можат да бидат обновени и постои закана по животот на пациентот, бидејќи дијабетичното стапало е, во принцип, фатална дијагноза.
Во напредната фаза, ампутацијата на прстот е повеќе од оправдана, особено не влијае на функционалноста на нозете. Ако не ја запрете гангрената на прстот, ова не е крај на проблемот.
Постојат примарни, секундарни и гилотина операции на прсти:
- Примарната ампутација се изведува со напредна форма на болеста, кога другите методи веќе не работат.
- Секундарната операција е индицирана по обновување на протокот на крв или со неефикасна конзервативна терапија, кога сè уште има време да се открие кој дел од ткивото починал.
- Гилотинската ресекција се користи во најтешките ситуации со јасна закана за животот на пациентот. Сите погодени области и дел од здравите ткива се отстрануваат.
Влажната гангрена бара итна операција, бидејќи стапката на оштетување на ткивата е максимална. Со сува гангрена, некрозата е индицирана со јасни рамки во областа на нарушен проток на крв. Примени закажана операција. Во напредни случаи, со сува гангрена, прстот може да се само-ампутираат.
Карактеристики на ампутација на екстремитетите кај дијабетес
Во подготвителната фаза, пропишан е преглед (ултразвук, рентген, тестови на крв и урина, васкуларна дијагностика) за да се утврди степенот на проблемот.
Во пресрет на ампутација, пациентот ја прилагодува дозата на лекови за слабеење на крв, лекарот дава совети за подготовка на условите за целосно закрепнување по операцијата. За да се избегнат несакани ефекти од анестетици, забрането е земање храна и вода во пресрет на операцијата.
За време на операцијата, кожата се чисти со антисептици кои штитат од инфекција. За таа цел се администрираат и антибиотици. По анестезија (локална анестезија се нанесува на прст, во други случаи, општа анестезија) се прави кружен засек.
Измазнете ја коската, извадете го оштетеното ткиво, затегнете ја раната со нормална кожа и шиење. За да се отстрани вишокот на течности, се става дренажа. Времетраењето на операцијата зависи од сложеноста: од 15 минути до неколку часа.
Првата недела од периодот на опоравување
Со гангрена, подрачјето што треба да се ампутира се определува со патолошки промени. После операцијата, силите на лекарите се насочени кон сузбивање на воспалението, провоцирање на компликации. Раната не е само завој секојдневно, туку се третираат и сите постоперативни конци.
Постоперативното време е опасно затоа што шансите за инфекција на рани се многу големи. Затоа, покрај редовното миење на шевовите, на пациентот е прикажана диета и специјална масажа. За да го вратите протокот на крв, месете го остатокот од ногата.
Следните две недели
Следната недела, пациентот повеќе не страда од таква остра болка во екстремитетот. Шиењето постепено заздравува, потребно е повеќе време за нормализирање на функциите, иако делумно.
Дијабетичарите мора да земат предвид некои нијанси:
- Ако ногата е ампутирана во пределот над коленото, тогаш периодот на опоравување во оваа фаза овозможува да се исклучат контрактури кои го ограничуваат движењето во зглобот на колкот.
- Со хирургија на шин, коленото без посебен развој ќе страда значително.
- Курсот за закрепнување вклучува: серија на движења, положба на лежење - на исклучително тврд кревет и на абдоминалниот дел од телото.
- Повторено за еден ден треба да правите вежби за целото тело.
- Сите овие мерки ќе помогнат во зајакнувањето на мускулите и подготовката на телото за обновување на моторните функции.
Со такви операции, важно е да се следат сите безбедносни мерки на претпазливост, особено, да се започне со обука на вестибуларниот апарат веднаш до креветот. Развивање раце и грб, треба да се држите до креветот. Силата на мускулите игра посебна улога во подготовката на трупецот за протетика и обновувањето на перформансите на екстремитетите.
Тешкотии по операцијата
По отстранувањето на дел од ногата или прстот, постојат различни компликации - од не-лекувачки шевови долго време до воспаление и оток. За да се спречат непожелните последици, неопходно е да се носат завои за компресија кои ја стабилизираат циркулацијата на крвта и лимфниот проток. Тие треба да бидат цврсти, тие се затегнати во долниот дел на трупецот, а тензијата се ослабува кон горниот дел.
Потребна е редовна масажа на трупецот и соседните мускули - месење, триење, прислушување, бидејќи ви овозможува да го вратите атрофираното ткиво.
Важно е да се знае дека:
- Сите пациенти страдаат од фантомски болки. Во овој случај, психолог и аналгетици ќе помогнат да се помират со загубата.
- Терапијата се користи и медицински (во акутна фаза) и физиотерапевтски.
- Позитивната динамика е забележана со добра физичка активност и сите видови на масажа, вклучително и самопомош. По заздравувањето, можете да направите топли бањи.
Со лоша грижа за трупецот, можен е релапс на некроза на ткивата со инфекција на раната. Beе се бара повторна, посериозна операција.
Прогнози - што можат да очекуваат дијабетичарите
Ако ногата е ампутирана во пределот на колкот, само половина од дијабетичарите преживуваат во рок од една година по таквата операција. Слични статистики се забележани во зрелоста, кога дијабетесот е придружуван од други компликации. Меѓу оние пациенти кои успеале да научат протези, преживувањето е 3 пати поголемо.
Со ампутација на долниот дел од ногата, доколку немаше соодветна рехабилитација, 20% од жртвите умираат. На уште 20 проценти од преживеаните им е потребна повторна ампутација на екстремитетите - сега на ниво на колкот. Меѓу оние пациенти кои биле подложени на протеза, смртноста во текот на годината не е поголема од 7% (во присуство на истовремени заболувања).
Со мали хируршки интервенции (ресекција на стапалото, отстранување на прстот), очекуваниот животен век останува на ниво на својата возрасна категорија.
За да се врати и одржи работниот капацитет на погодените екстремитети за време на периодот на адаптација, потребно е строго да се придржуваат до сите упатства на лекарот.
Модерни техники за ексarticulation на прстите за дијабетес - во ова видео
