Малигните процеси во панкреасот се на третото место во „рејтингот“ на сите рак на гастроинтестиналниот тракт. Само ракот на желудникот и ректумот ги надминува во фреквенцијата на развој. Смртноста од тумори на панкреасот кај мажите е на четвртото место меѓу другите причини, а кај жените на петто.
Симптомите и манифестациите на оваа болест во Соединетите држави се откриваат на годишно ниво кај скоро триесет илјади нови пациенти. До деведесеттите години на минатиот век, нејзината фреквенција во земјите на европскиот и северноамериканскиот континент беше скоро двојно зголемена во споредба со триесеттите години.
Кај нас манифестацијата на рак на панкреасот е приближно 8,5 случаи на секои 100 илјади луѓе. Затоа, многу е важно секој да знае што можат да бидат првите симптоми на оваа болест, како се манифестира во иднина и како да се справат со тоа.
Симптоми на рак на панкреасот
Клиничките манифестации на оваа сериозна болест се одредуваат според големината на неоплазмата, како и нејзината локација. Со карцином на главата на жлездата во рана фаза, симптомите се скоро невидливи и се сведени само на општи нарушувања.
Едно лице чувствува слабост, тежина во абдоменот, варење. Понекогаш може да се развие дијареја, што укажува дека надворешната секреторен функција на жлездата е нарушена.
Меѓу првите знаци на карцином се следниве симптоми:
- болка во горниот дел на стомакот;
- губење на тежината;
- бројни тромбози;
- зголемување на црниот дроб;
- повреда на функционалната активност на панкреасот;
- belching, недостаток на апетит, гадење.
Во некои случаи, првиот очигледен знак на оваа ужасна болест, особено кај луѓе на возраст, е акутен напад на панкреатитис без очигледна причина.
Симптоми на рак на панкреасот во подалечни фази
По некое време, се забележуваат симптоми на оваа болест, како што се постојани досадни стомачни болки кои се локализирани во десниот хипохондриум или во епигастрична област. Понекогаш ваквите болки можат да реагираат во задниот дел, долниот дел на грбот или да бидат од појас на појас (почесто тоа се случува кога туморот прераснува во целијачен плексус на нервите).
Околу 20% од пациентите со типични форми на карцином имаат клинички знаци на ново дијагностициран дијабетес мелитус, што е потврдено со лабораториски студии. Сите овие симптоми на рак на панкреасот не се строго специфични и може да се помешаат со симптоми на остеохондроза на 'рбетот или хроничен панкреатитис.
За многу луѓе, многу често, единствениот симптом на тумор во пределот на главата на панкреасот може да биде опструктивна жолтица, која се развива без пароксизмална болка во абдоменот. Постепено, жолтицата напредува и сериозно чешање на кожата му се придружува и сите овие се знаци на рак на панкреасот.
Кај пациенти со често присутни видови на рак на панкреасот, може да има знаци на опструкција на дебелото црево предизвикано од компресија на вертикален (а понекогаш и понизок хоризонтален) дел од дуоденумот.
Неоплазмите во телото или опашката на жлездата обично се наоѓаат веќе во доцните фази со појава на силна болка во грбот или епигастрична област.
До овој момент, тие немаат клинички манифестации. Болката станува многу поинтензивна ако пациентот лежи на грб, и кога седи или кога се наведнува напред ослабне.
Ако туморот почнува да ја исцеди спленската вена, тогаш започнува нејзината тромбоза, која се манифестира со спленомегалија. Понекогаш, со рак на панкреасот, како резултат на развој на регионална хипертензија на порталот, се забележуваат варикозни садови на хранопроводникот и хеморагија за време на руптура.
Дијагноза на рак на панкреасот
При спроведување на објективен преглед, приближно 35% од пациентите дијагностицирани со рак на панкреасот на главата имаат хепатомегалија, а дното на жолчниот меур е palpated. Со развојот на опструктивна жолтица, се јавува симптом на Courvoisier. Ако асцитите стануваат знак на карцином, тогаш ова сугерира дека процесот на туморот е веќе многу чест и радикалната операција е невозможна.
Со рак локализиран во дисталните делови на жлездата, резултатите од објективно истражување даваат малку информации, туморот, како и инфилтрацијата на туморот, може да се палпираат само со многу напреден процес. Асцити и спленомегалија се наоѓаат и во подоцнежните фази.
Со раните форми на рак на панкреасот, рутинските тестови на крвта обично не покажуваат абнормалности. Во подоцнежните фази, може да се забележи зголемување на ESR и умерена анемија.
Кај биохемиските примероци на крв, обично се откриваат хипоалбуминурија и хипопротеинемија, а во присуство на опструктивна жолтица, хипербилирубинемија. Нивото на алкални фосфатази и трансаминази исто така се зголемува, при што во поголема мерка се забележува зголемување на концентрацијата на фосфатаза.
Значајно повеќе информации во дијагнозата на малигни неоплазми е определувањето на содржината на маркерите на туморот во крвта. Еден од најспецифичните и чувствителни маркери за оваа форма на карцином е ембрионален карбонски анхидрат гликопротеин. Покрај тоа, лекарот привлекува внимание на дифузната промена на панкреасот.
Кај здрави луѓе, нејзиното ниво на крв не достигнува повеќе од 37 единици, а кај ракот на панкреасот нејзината концентрација се зголемува за десетици пати (а понекогаш и за стотици и илјадници).
Но, во раните фази на рак, содржината на CA-19-9 е обично во нормални граници, така што овој метод има значителни ограничувања во студиите за скрининг за откривање на првите знаци на карцином, дури и ако пациентите се изложени на ризик.
Во последниве години се појавија информации за високата ефикасност на методот за откривање на антигенот CA 494 во крвта за рано дијагностицирање на рак на панкреасот, особено ако е потребно да се разликува од хроничен панкреатитис.
Инструментални методи за откривање на рак на панкреасот
Овие методи се клучни за дијагностицирање на тумори на панкреасот.
Х-зраци со употреба на спротивставени желудникот и дуоденумот помага да се открие само некои индиректни знаци на карцином што се појавуваат кога туморот се стиснува од соседните органи:
- деформација на желудникот и негово поместување напред;
- одвивање и менување на „потковицата“ на дуоденумот;
- стегајќи ја опаѓачката гранка на дуоденумот и појава на дефект на полнење по должината на внатрешниот раб.
Со голем тумор, прегледот на Х-зраци може да покаже промена во помала искривување на желудникот и задебелување на наборите на мукозата со инфилтрација во оваа област.
Може да забележите и стискање и поместување на јејунумот на местото на лигаментот Трец. Но, сите овие откриени знаци се симптоми на рак во доцната фаза. Х-зраците исто така овозможуваат да се забележи стеснување на дуоденумот.
Повеќе информативни инструментални методи на истражување се магнетна резонанца и компјутерска томографија, како и ултразвук. Покрај тоа, томографијата е чувствителна техника од ултразвук.
Со цел да се потврди дијагнозата направена од Х-зраци, биопсија на пункција на игли на туморот се прави со дополнителна контрола со помош на ултразвук или компјутерска томографија. Покрај тоа, кај повеќето пациенти со карцином (90-95%), дијагнозата е морфолошки потврдена.
Место за локализација на рак на панкреасот
Кај скоро 80% од пациентите, туморите во панкреасот се наоѓаат во главата на органот и многу поретко во каудалниот дел или во телото на жлездата.
Многу е ретко да се најде мултицентричната позиција на туморот, како и дифузната форма на карцином, што ја покрива целата жлезда целосно. Обично, тумор започнува да се развива од ткивата на екскреторните канали и во својата структура претставува аденокарцином со различен степен на диференцијација. Исто така, понекогаш со морфолошка студија се утврдува ацинарен аденокарцином (тумор кој расте од клетките на ацинар) или карцином на сквамозно клетки.
Најчесто, метастази на рак на панкреасот на лимфните јазли зад перитонеумот или до јазлите лоцирани во лигаментите на хепатдууоденал. Преку крвта, метастазите продираат во црниот дроб, бубрезите, белите дробови, коските, надбубрежните жлезди и доведуваат до нарушување на сите овие органи.
