Диуретичните лекови специјално влијаат на функцијата на бубрезите и го забрзуваат процесот на екскреција на урина.
Механизмот на дејство на повеќето диуретици, особено ако е диуретици кои штедат калиум, се заснова на можноста да се потисне обратна апсорпција во бубрезите, поточно во бубрежните тубули, електролити.
Зголемување на количината на ослободен електролит се јавува истовремено со ослободување на одреден волумен на течност.
Првиот диуретик се појави во 19 век, кога беше откриен лек со жива, кој широко се користи за лекување на сифилис. Но, во врска со оваа болест, лекот не беше ефикасен, но беше забележан неговиот силен диуретик.
По некое време, подготовката на жива беше заменета со помалку токсична супстанција.
Наскоро, модификација на структурата на диуретиците доведе до формирање на многу моќни диуретични лекови, кои имаат своја класификација.
За што се диуретици?
Диуретичните лекови најчесто се користат за:
- со кардиоваскуларна инсуфициенција;
- со едем;
- обезбедете излез на урина во случај на нарушена функција на бубрезите;
- намален висок крвен притисок;
- во случај на труење, отстранете ги токсините.
Треба да се напомене дека диуретиците за хипертензија и срцева слабост се најдобри лекови.Високата подуеност може да биде последица на разни срцеви заболувања, патологии на уринарниот и васкуларниот систем. Овие болести се поврзани со одложување на натриумот на телото. Диуретичните лекови отстрануваат вишок акумулација на оваа супстанца и со тоа го намалуваат отокот.
Со висок крвен притисок, вишокот на натриум влијае на мускулниот тонус на крвните садови, кои почнуваат да се стеснуваат и да се контрахираат. Диуретичните лекови што се користат како антихипертензиви мијат натриум надвор од телото и промовираат вазодилатација, што пак го намалува крвниот притисок.
Во случај на труење, некои од токсините се излачуваат од бубрезите. За да се забрза овој процес, се користат и диуретици. Во клиничката медицина, овој метод се нарекува "присилна диуреза".
Прво, голем број на решенија се администрираат интравенски на пациенти, по што се користи високо ефикасен диуретик, кој веднаш ја отстранува течноста од телото, а со тоа и токсините.
Диуретици и нивна класификација
За разни болести се обезбедени специфични диуретици, кои имаат различен механизам на дејствување.
Класификација:
- Лекови кои влијаат на функционирањето на епителот на бубрежната тубула, наведете: Триамерен Амилорид, Етакрилна киселина, Торасемид, Буметамид, Флуросемид, Индапамид, Клопамид, Метолазон, Хлорталидон, Метклотиазид, Бендрофлуметиозид, Хидроклазолезоидзид, Хидроклазолезолид, хидроклазолезолид, хидроклазолезолид, хидроклезоледолид
- Осмотски диуретици: Монитол.
- Диуретици кои штедат калиум: Верошпирон (Спиронолактон) се однесува на антагонисти на минералокортикоидни рецептори.
Класификација на диуретиците според ефективноста на истекувањето на натриумот од телото:
- Неефикасно - отстранете 5% натриум.
- Средна ефикасност - се излачува 10% од натриум.
- Високо ефикасен - отстранете повеќе од 15% натриум.
Механизмот на дејство на диуретиците
Механизмот на дејство на диуретиците може да се изучува со примерот на нивните фармакодинамски ефекти. На пример, намалувањето на крвниот притисок се должи на два системи:
- Намалена концентрација на натриум.
- Директен ефект врз крвните садови.
Така, артериската хипертензија може да се запре со намалување на волуменот на течности и долгорочно одржување на васкуларниот тон.
Намалувањето на побарувачката за кислород на срцевиот мускул при употреба на диуретици е поврзано со:
- со олеснување на стресот од миокардните клетки;
- со подобрена микроциркулација во бубрезите;
- со намалување на адхезија на тромбоцити;
- со намалување на оптоварувањето на левата комора.
Некои диуретици, на пример, Манитол, не само што ја зголемуваат количината на излачена течност за време на едемот, туку се способни да го зголемат и осмоларниот притисок на интерстицијална течност.
Диуретиците, заради нивните својства, ги релаксираат мазните мускули на артериите, бронхиите и жолчните канали, имаат антиспазмодично дејство.
Индикации за назначување диуретици
Основни индикации за назначување на диуретици е артериска хипертензија, најмногу од сè ова се однесува на постари пациенти. Диуретик лекови се пропишани за задржување на натриум. Овие состојби вклучуваат асцити, хронична бубрежна и срцева слабост.
Со остеопороза, на пациентот му се препишуваат тиазидни диуретици. Лековите кои штедат калиум се индицирани за конгенитален синдром на Лидл (елиминација на огромни количини на задржување на калиум и натриум).
Диуретиците на јамката имаат ефект врз бубрежната функција, се пропишани за висок интраокуларен притисок, глауком, срцев едем, цироза.
За третман и превенција на артериска хипертензија, лекарите препишуваат лекови со тиазид, кои во мали дози имаат поштеден ефект врз пациенти со умерена хипертензија. Потврдено е дека тиазидните диуретици во профилактички дози можат да го намалат ризикот од мозочен удар.
Преземањето на овие лекови во повисоки дози не се препорачува, тоа е полн со развој на хипокалемија.
За да се спречи оваа состојба, тиазидните диуретици можат да се комбинираат со диуретици кои штедат калиум.
Во третманот на диуретици, се разликуваат активна терапија и супортивна терапија. Во активната фаза, индицирани се умерени дози на потентни диуретици (фуросемид). Со терапија за одржување, редовна употреба на диуретици.
Контраиндикации за употреба на диуретици
Пациенти со декомпензирана цироза на црниот дроб, хипокалемија, употреба на диуретици е контраиндицирана. Диуретиците на јамката не се пропишани за пациенти кои се нетолерантни кон одредени деривати на сулфаниламид (хипогликемични и антибактериски лекови).
За лица со респираторна и акутна бубрежна инсуфициенција, диуретиците се контраиндицирани. Диуретиците од тиазидната група (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометијазид, Хидрохлоротиазид) се контраиндицирани кај дијабетес мелитус тип 2, бидејќи пациентот може нагло да го зголеми нивото на гликоза во крвта.
Вентрикуларните аритмии се исто така релативни контраиндикации за назначување на диуретици.
За пациенти кои земаат литиум соли и срцеви гликозиди, диуретиците на јамка се препишуваат со голема претпазливост.
Осмотските диуретици не се пропишани за срцева слабост.
Несакани ефекти
Диуретиците на тиазидната листа можат да го зголемат нивото на урична киселина во крвта. Поради оваа причина, пациентите дијагностицирани со гихт може да забележат влошена состојба.
Диуретиците од тиазидната група (хидрохлоротиазид, хипотиазид) може да доведат до непожелни последици. Ако е избрана погрешна доза или пациентот е нетолерантен, може да се појават следните несакани ефекти:
- главоболка
- дијареја е можна;
- гадење
- слабост
- сува уста
- дремливост
Нерамнотежа на јони повлекува:
- намалено либидо кај мажите;
- алергии
- зголемување на шеќерот во крвта;
- грчеви на скелетните мускули;
- мускулна слабост;
- аритмија.
Несакани ефекти на фуросемид:
- намалување на калиум, магнезиум, калциум;
- Вртоглавица
- гадење
- сува уста
- чести мокрење.
Со промена во јонската размена, нивото на урична киселина, гликоза, калциум се зголемува, што подразбира:
- парестезија;
- осип на кожата;
- губење на слухот.
Несакани ефекти на антагонистите на алдостерон вклучуваат:
- осип на кожата;
- гинекомастија;
- грчеви
- главоболка
- дијареја, повраќање.
Кај жени со погрешна цел и погрешна доза се забележани:
- хирзутизам;
- менструални неправилности.
Популарни диуретични агенси и нивниот механизам на дејствување на телото
Диуретиците кои влијаат на активноста на бубрежните тубули спречуваат натриум повторно да влезат во телото и да го излачуваат елементот заедно со урината. Диуретиците со средна ефикасност Метиклотиазид Бендрофлуметиозид, циклометијазид го отежнуваат апсорбирањето на хлорот, а не само натриумот. Поради оваа акција, тие се нарекуваат и салуретици, што значи „сол“.
Диуретиците слични на тиазид (Хипотиазид) главно се пропишани за едем, бубрежни заболувања или срцева слабост. Хипотиазид е особено популарен како хипотензивно средство.
Лекот отстранува вишок натриум и го намалува притисокот во артериите. Покрај тоа, тиазидните лекови го зголемуваат ефектот на лековите, чиј механизам на дејствување е насочен кон намалување на крвниот притисок.
Со назначување на зголемена доза на овие лекови, екскрецијата на течности може да се зголеми без да се намали крвниот притисок. Хипотиазид е исто така пропишан за дијабетес инсипидус и уролитијаза.
Активните супстанции содржани во препаратот ја намалуваат концентрацијата на јони на калциум и спречуваат формирање на соли во бубрезите.
Најефективни диуретици вклучуваат Фуросемид (Ласикс). Со интравенска администрација на оваа дрога, ефектот се забележува по 10 минути. Лекот е релевантен за;
- акутно откажување на левата комора на срцето, придружено со белодробен едем;
- периферниот едем;
- артериска хипертензија;
- елиминација на токсините.
Етакрининска киселина (Урегит) е близу во своето дејствување со Ласикс, но делува малку подолго.
Најчестиот диуретик Монитол се администрира интравенски. Лекот го зајакнува осмотскиот притисок на плазмата и го намалува интракранијалниот и интраокуларниот притисок. Затоа, лекот е многу ефикасен во олигурија, што е причина за изгореници, траума или акутна загуба на крв.
Антагонистите на алдостерон (Алдактон, Верошпирон) спречуваат апсорпција на натриумските јони и го инхибираат лачењето на јони на магнезиум и калиум. Лековите од оваа група се индицирани за едем, хипертензија и конгестивна срцева слабост. Диуретиците кои штедат калиум практично не навлегуваат во мембраните.
Диуретици и дијабетес тип 2
Обрнете внимание! Треба да се има предвид дека со дијабетес мелитус тип 2 може да се користат само некои диуретици, односно назначувањето на диуретици без да се земе предвид оваа болест или само-лек може да доведе до неповратни последици во организмот.
Тијазидни диуретици за дијабетес мелитус тип 2 се препишуваат главно за намалување на крвниот притисок, за едем и за третман на кардиоваскуларна инсуфициенција.
Исто така, тиазидните диуретици се користат за лекување на повеќето пациенти со артериска хипертензија која трае долго време.
Овие лекови значително ја намалуваат чувствителноста на клетките кон хормонот инсулин, што доведува до зголемување на нивото на гликоза, триглицериди и холестерол во крвта. Ова наметнува значителни ограничувања за употреба на овие диуретици кај дијабетес тип 2.
Сепак, неодамнешните клинички студии за употреба на диуретици за дијабетес тип 2 покажаа дека овие негативни ефекти најчесто се забележани со високи дози на лекот. При ниски дози несакани ефекти практично не се јавуваат.
Важно! Кај пациенти со дијабетес тип 2, при препишување на тиазидни диуретици, пациентите треба да јадат што е можно повеќе свеж зеленчук и овошје. Ова ќе помогне да се компензира значителната загуба на калиум, натриум и магнезиум. Покрај тоа, треба да се земе предвид ризикот од намалување на чувствителноста на организмот кон инсулин.
Кај дијабетес мелитус тип 2, најчесто користен лек е Индапамид, поточно, неговиот дериват Арифон. И Индапамид и Арифон практично немаат ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати и липиди, што е многу важно за дијабетес тип 2.
Другите диуретици за дијабетес тип 2 се пропишани многу поретко и само доколку постојат одредени состојби:
- диуретици на јамка за дијабетес тип 2 главно се користат само еднаш во оние случаи кога е неопходно да се постигне брза нормализација на крвниот притисок;
- комбинирани тиазиди и комбинирани диуретици кои штедат калиум - кога е неопходно да се минимизира загубата на калиум.
Пациентите со нарушена регулација на шеќерот во крвта треба да разберат дека земањето на било кој диуретик може да предизвика сериозен несакан ефект - намалување на чувствителноста на хормонот инсулин. Покрај тоа, третманот на артериска хипертензија може да не биде долг.
