Дијабетес мелитус е патологија, чија главна манифестација е зголемување на шеќерот во крвта. Главните симптоми на болеста се поврзани со хипергликемија, а со нејзина компензација, можно е да се предвиди веројатноста за појава на компликации од дијабетес.
Постојано зголемено ниво на гликоза го оштетува васкуларниот wallид и доведува до развој на болести на бубрезите, мрежницата, периферниот нервен систем, дијабетичното стапало и ангионевропатија со различна тежина.
Неправилниот третман на дијабетес мелитус или присуство на тешки истовремени заболувања може да предизвика флуктуации на шеќерот во крвта со развој на дијабетична кома, за која е потребна итна медицинска помош.
Причини за хипергликемија кај дијабетес
Зголемувањето на шеќерот во крвта кај дијабетес тип 1 е поврзано со апсолутен недостаток на инсулин. Бета клетките во панкреасот се уништуваат поради појава на реакција на автоимун тип. Вируси, токсични материи, лекови, стрес предизвикуваат такво нарушување на имунолошкиот систем. Постои болест кај генетски предиспонирани пациенти.
Кај дијабетес тип 2, секрецијата на инсулин долго време може да не се разликува од нормата, но рецепторите на инсулин не реагираат на овој хормон. Главниот фактор во развојот на дијабетес е дебелината против позадината на наследната предиспозиција. Вториот вид дијабетес се јавува со релативен недостаток на инсулин.
Со апсолутен или релативен недостаток на инсулин, гликозата не може да навлезе во клетките и е обработена за производство на енергија. Затоа, тој останува во луменот на садот, предизвикувајќи прилив на течност од ткивата, бидејќи е осмотски активна супстанција. Дехидрирацијата се развива во телото, бидејќи бубрезите отстрануваат болен волумен на течност заедно со гликоза.
Според сериозноста на хипергликемија, се проценува текот на дијабетес:
- Благо: гликемија на постот под 8 mmol / l, нема глукозорија или има траги на гликоза во урината. Компензирано од диета, функционална ангиопатија.
- Умерена сериозност: постејќи шеќер до 14 mmol / l, глукозорија на ден не поголема од 40 g, кетоацидозата се јавува повремено. Третманот е со таблети или инсулин (до 40 единици) на ден.
- Тежок степен: гликемија над 14 mmol / l, висока глукозурија, инсулин се администрира во големи дози, постојат дијабетични ангионевропатии.
Така, ако има 16 шеќер во крвта и дали е опасно за дијабетичар, одговорот на слично прашање може да биде само позитивен, бидејќи овој симптом се однесува на тешкиот тек на дијабетес.
Оваа состојба може да се развие во акутна компликација на дијабетес - дијабетична кетоацидоза.
Причини за кетоацидоза кај дијабетес
Развојот на кетоацидоза се јавува со високо ниво на гликемија и зголемување на бројот на кетонски тела во крвта. Нејзината причина е недостаток на инсулин. Првиот тип на дијабетес може да започне со кетоацидоза во доцна дијагностицирање, а кај дијабетес тип 2 се јавува во доцните фази на болеста, кога се исцрпени резервите на панкреасот.
Свесното или присилно одбивање на инсулин, истовремени заболувања и повреди, операции, земање хормони и диуретици и отстранување на панкреасот, исто така, доведува до висока хипергликемија и кетоацидоза.
Недостаток на инсулин доведува до зголемување на нивото на глукагон, хормон за раст, кортизол и адреналин во крвта, што го стимулира распаѓањето на гликогенот во црниот дроб и формирање на глукоза во него. Ова доведува до зголемување на гликемија. Покрај тоа, во отсуство на инсулин, распаѓањето на протеините и мастите започнува со зголемување на нивото на аминокиселини и масни киселини во крвта.
Бидејќи глукозата е отсутен во клетките, организмот почнува да прима енергија од маснотии. во процесот на ваквите реакции се формираат кетонски тела - ацетон и органски киселини. Кога нивното ниво е повисоко отколку што бубрезите можат да го отстранат, кетоацидозата се развива во крвта. Мастите од јадената храна не учествуваат во кетогенезата.
Оваа состојба е придружена со сериозна дехидрација. Ако пациентот не може да пие доволно вода, тогаш загубата може да биде до 10% од телесната тежина, што доведува до општа дехидрација на организмот.
Вториот вид дијабетес со декомпензација е често придружена со хиперосмоларна состојба. Бидејќи достапниот инсулин спречува формирање на кетонски тела, но бидејќи нема реакција на тоа, се зголемува хипергликемија. Симптоми на хиперосмоларна декомпензација:
- Преголем излез на урина.
- Непобедлива жед.
- Гадење
- Губење на тежината на телото.
- Висок крвен притисок.
- Покачени нивоа на натриум во крвта.
Причините за хиперосмоларната состојба може да бидат дехидрирање со голема доза на диуретични лекови, повраќање или дијареја.
Исто така, постојат комбинации на кетоацидоза и хиперосмоларна декомпензација.
Знаци на кетоацидоза
Дијабетес мелитус се карактеризира со постепено зголемување на симптомите на хипергликемија. Кетоацидозата се развива во рок од еден ден или повеќе, додека сувата уста се зголемува, дури и ако пациентот пие многу вода. Во исто време, кај пациентите се зголемува малаксаност, главоболка, нарушувања на цревата во форма на дијабетична дијареја или запек, болки во стомакот и повремено повраќање.
Зголемувањето на хипергликемија доведува до нарушена свест, појава на бучни и чести дишења, кожата се чувствува суво и топло, мирисот на ацетон од устата и кога се притиснува на очното јаболко се открива нивната мекост.
Дијагностички тестови со кои се потврдува кетоацидоза треба да се извршат на првите манифестации на хипергликемија. Во тест на крвта, се утврдува зголемување на шеќерот од повеќе од 16-17 mmol / l, кетонски тела се присутни во крвта и урината. Во болница, ваквите тестови се вршат:
- Гликемија - час.
- Тела на кетон во крвта и урината - на секои 4 часа.
- Електролити во крвта.
- Комплетна крвна слика.
- Креатин на крв.
- Одредување на pH на крв.
Третман на хипергликемија и кетоацидоза
Пациент со знаци на кетоацидоза веднаш се дава капе со физиолошки раствор и 20 единици инсулин со кратко дејство се администрираат интрамускулно.
Потоа, инсулинот продолжува да се администрира интравенски или во мускулот со брзина од 4-10 единици на час, што го спречува разградувањето на гликогенот од црниот дроб и ја инхибира кетогенезата. За да се спречи решавање на инсулин, албумин се администрира во истото шише.
Хипергликемијата мора да се намали полека, бидејќи брз пад на шеќерот може да доведе до осмотски едем, особено до едем на мозокот. Во текот на денот треба да го достигнете нивото од 13-14 mmol / l. ако пациентот не може да јаде храна самостојно, тогаш му е препишана 5% гликоза како извор на енергија.
Откако пациентот ја поврати свеста, а гликемијата се стабилизира на ниво од 11-12 mmol / l, се препорачува: да пиете повеќе вода, можете да јадете течна житарка, пире од компири, супа од зеленчук или житни култури. Со таква гликемија, инсулин се администрира субкутано на почетокот фракционо, а потоа според вообичаената шема.
При отстранување на пациент од состојба на дијабетична кетоацидоза, се користат следниве лекови:
- Натриум хлорид 0,9% во количина од 7-10% од телесната тежина во првите 12 часа.
- Замена на плазмата со систолен притисок под 80 mm Hg. Уметност.
- Калиум хлорид е контролиран од нивото на крвта. Првично, пациентот прима инфузија на калиум, а потоа и калиум препарати во таблети за една недела.
- Инфузијата со сода многу ретко се користи за да се поправи ацидозата.
0,45% раствор на натриум хлорид се користи за лекување на хиперосмоларна состојба и инсулин не се користи или е пропишан во многу мали дози. Препораки на пациенти кои се свесни: пијат многу вода, оброците се пијат, едноставни јаглехидрати се исклучени. За да се спречи тромбоза, на постари пациенти им се препишува хепарин.
За да се спречи зголемување на шеќерот во крвта и развој на кетоацидоза кај дијабетес мелитус, можно е само со постојано следење на нивото на гликемија, следење на диета со ограничување на лесно сварливи јаглехидрати, земање доволно вода, прилагодување на дозата на инсулин или таблети за истовремени заболувања, прекумерен физички, емоционален стрес.
Информациите за хипергликемија се прикажани во видеото во овој напис.
