Дијабетес мелитус е придружено со зголемување на гликемија поради нарушено производство на инсулин или со намалена реакција на рецептори на инсулин во ткивата. Дијагностички знак е концентрација на гликоза повеќе од 7 mmol / l пред јадење или со случаен мерење на повеќе од 11 mmol / l.
Со декомпензиран тек на дијабетес, може да дојде до зголемување на овој индикатор, ако шеќерот е 33 mmol / L или повисок, тогаш во организмот се развива изразена дехидратација, што може да доведе до кома
Оваа компликација се нарекува хиперосмоларна кома, недостатокот на навремена дијагноза и итна рехидратација доведува до смрт.
Причини за хиперосмоларна кома кај дијабетес
Хиперосмоларната кома е почеста кај дијабетес мелитус тип 2, прво може да се манифестира во оваа состојба со доцна дијагностицирање и неправилно лекување на пациентите.
Главната причина за декомпензација на дијабетес во вакви случаи е изразена загуба на течности кога се поврзани со, вклучително и заразни болести, акутни циркулаторни нарушувања во садовите на мозокот или срцето, со ентероколитис или гастритис со дијареја, повраќање, голема површина на изгореници.
Дехидрирањето исто така може да предизвика сериозно губење на крвта за време на политрамата, хируршките операции. Преземањето на големи дози на диуретици, имуносупресиви, глукокортикоиди, како и интравенска администрација на манитол, хипертонични раствори, перитонеална дијализа или хемодијализа предизвикува зголемување на шеќерот во крвта.
Може да се појави хиперосмоларна кома со зголемена побарувачка на инсулин, што може да се должи на такви причини:
- Груба и продолжена повреда на диетата.
- Неправилна терапија - навремена администрација на инсулин кај дијабетес тип 2.
- Воведување на концентрирани раствори за гликоза.
- Неовластено одбивање на пациентот од лекување.
Синдром на патогенеза на хиперосмоларност
Растот на шеќерот во крвта се јавува кога има вишок на едноставни јаглени хидрати во организмот, зголемено производство на гликоза од страна на клетките на црниот дроб, ниско лачење на инсулин против позадината на отпорност на инсулин и дехидрација.
Во исто време, инсулинот, кој е произведен од панкреасот или се вбризгува во организмот, може да се меша во распаѓање на масното ткиво и формирање на кетонски тела, но тој е со малку крв, со цел да се компензира зголеменото формирање на глукоза во црниот дроб. Ова е разликата помеѓу хиперосмоларната состојба и кетоацидотичната состојба.
Високата концентрација на шеќер доведува до губење на течности поради нејзината привлечност од страна на молекули на гликоза од ткива до васкуларен кревет и екскреција во урина. Овој процес придонесува за производство на алдостерон и кортизол во зголемени количини, што предизвикува зголемување на содржината на натриум јони во крвта, а потоа и во цереброспиналната течност.
Зголемувањето на натриумот во мозочното ткиво доведува до развој на едем и невролошки нарушувања во хиперосмоларна состојба.
Знаци на хиперосмоларна кома
Зголемувањето на гликемијата обично се случува постепено во период од 5 до 12 дена. Во исто време, знаците на дијабетес напредуваат: жедта се засилува, се зголемува излезноста на урината, постои постојано чувство на глад, остар слабост и слабеење.
Дехидрираноста доведува до силна сувост на кожата и мукозните мембрани, постојана сува уста, која не се отстранува со внес на течности, престигнувања на очното јаболко, а карактеристиките на лицето стануваат остри, може да се појави недостаток на здив, но нема мирис на ацетон и бучно често дишење (за разлика од кетоацидотична состојба) .
Во иднина, може да се појави крвен притисок и телесна температура, конвулзии, парализа, епилептоидни напади, да се појави оток како резултат на тромбоза на вените, волуменот на урина се намалува до целосно отсуство. Во тешки случаи, комата завршува со смрт.
Лабораториски знаци на хиперосмоларна состојба:
- Гликемија над 30 mmol / L.
- Осмоларноста на крвта е поголема од 350 (нормално 285) мома / кг.
- Висок натриум во крвта.
- Недостаток на кетоацидоза: нема кетонски тела во крвта и урината.
- Зголемен хемоглобин, бели крвни клетки и уреа во крвта.
Пациент со хиперосмоларна состојба треба веднаш да биде хоспитализиран. Во одделот се следи гликоза во крвта секој час, кетонските тела во урината и крвта се испитуваат 2 пати на ден, а електролитите во крвта и алкалната реакција се утврдуваат 3-4 пати на ден. Постојано следење на диурезата, притисокот, телесната температура.
Доколку е потребно, следете го следењето на електрокардиограмот, рендгенско испитување на белите дробови и компјутерска томографија на мозокот.
Диференцијална дијагноза на хиперосмоларна кома и акутна цереброваскуларна несреќа, тумор на мозокот.
Карактеристики на третман на хиперосмоларна кома
Третманот започнува со воведување на интравенски раствори на натриум хлорид и гликоза. Во овој случај, се зема предвид нивото на натриум во крвта: ако е над нормата, се користи гликоза, со мало вишок на нормата, се воведува 0,45% раствор, а со нормата вообичаен е и 0,9% изотоничен раствор.
Во текот на првиот час, 1-1,5 L се инјектира интравенозно, а волуменот на течност е 300-500 ml. Во исто време, човекот семисинтетички или генетски инженерин со кратко дејство инсулин или ултра кратко дејство инсулин се додава на опаѓачот. Треба да се јаде преку брзина од 0,1 ПИКЕС на час на 1 кг тежина на пациентот.
Голем обем на решенија и висока стапка на нивна администрација може да доведе до развој на церебрален едем. Бидејќи пациентите обично се со напредна или сенилна возраст, дури и вообичаената стапка на рехидратација доведува до белодробен едем среде срцева слабост.
Затоа, се препорачува бавен внес на течности и постепено намалување на гликозата во крвта. Потребата за инсулин кај такви пациенти обично е исто така мала.
Превенција на хиперосмоларна кома кај дијабетес
Главната насока да се спречи развојот на оваа акутна компликација на дијабетес е постојаното следење на шеќерот во крвта. Ова ќе помогне навремено да се забележи нејзиниот раст и да се спречи развој на нарушена активност на мозокот.
Хипергликемична кома се јавува почесто кај пациенти кои земаат мали дози на лекови за намалување на шеќерот во таблети и ретко ја мерат концентрацијата на гликоза во крвта. Затоа, на пациентите со дијабетес тип 2 се препорачуваат дневни тестови на шеќер во крвта и урина. За да го направите ова, можете да ги користите лентите за метар и тест.
Ако шеќерот се зголеми, прво мора да пиете повеќе од обична чиста вода и да ја исклучите употребата на диуретици, кафе, чај, шеќерни пијалоци, сокови, газирани и алкохолни пијалоци, пиво.
Пациентите кои пропуштиле да земаат апчиња или да администрираат инсулин, треба да земат пропуштена доза. Следниот оброк треба да содржи претежно протеини со малку маснотии и свеж зеленчук. Се препорачува целосно да се напуштат кондиторските производи или брашното, вклучително и дијабетичните, за нормализирање на шеќерот во крвта.
Најмалку пет дена по откривањето на голем број шеќер во крвта од диетата, исклучуваат:
- Бел леб, колачи.
- Шеќер и засладувачи.
- Варени моркови, цвекло, тиква, компир.
- Овошје и слатки бобинки.
- Каша
- Сушено овошје.
- Масно месо, млечни производи и производи од риба.
- Сите видови конзервирана храна и погодност храна.
Се препорачува да се готви вегетаријански први курсеви, за странични јадења користете варен зеленчук од дозволената листа: карфиол, брокула, тиквички и модар патлиџан. Се препорачува да се користи посно месо и риба во варена форма, салати од лиснато зеленчук, зелка, краставици и домати со растително масло, млечни пијалоци без шеќер и овошје.
Бидете сигурни да се консултирате со лекар за да ја прилагодите дозата на пропишани лекови на планиран начин, и ако се зголемуваат знаци на висок шеќер, постои остра слабост или поспаност, дезориентација во просторот, тогаш веднаш мора да повикате брза помош за хоспитализација во болница.
Информациите за хипергликемичната состојба се дадени во видеото во овој напис.
