Атеросклероза на садовите на долните екстремитети е хронична болест која се карактеризира со формирање на холестерол плаки на внатрешната површина на мембраната на артериите што ги снабдуваат долните екстремитети
Се развива главно во зрелоста (60-75 години) и доведува до влошување на трофичните меки ткива.
Причини за атеросклероза на долните екстремитети
Во интимите на артериите поради продолжена хиперхолестеролемија и други фактори, се формираат депозити на атероматозни маси и сврзно ткиво.
Во зависност од големината и структурата на холестеролската плоча, се развива повреда на патентноста на садот и намалување на трофичкото меко ткиво поради исхемија.
Со текот на времето, плакетите се кондензираат, се зголемува степенот на стеснување на артеријата.
Покрај намалувањето на дијаметарот на зафатената артерија, се разликуваат следниве манифестации на болеста: стеноза или нецелосно стеснување на луменот; оклузија (целосно блокирање на крвните садови) или осветлување на атеросклероза.
Главните причини за атеросклероза на долните екстремитети:
- Истовремени заболувања на кардиоваскуларниот систем (корорнарна срцева болест, хипертензија).
- Наследна склоност кон хиперлипидемија и атеросклероза (фамилијарна дислипидемија), хиперфибринемија, моноцитоза, хомоцистенемија.
- Лоши навики - прекумерно пиење и пушење.
- Прекршување на диетата - јадење големи количини на животински масти и протеини, храна богата со холестерол, занемарување на растителна храна.
- Ендокрини заболувања, како што се дијабетес мелитус тип 2, хипотиреоидизам (недоволно производство на тироидни хормони), метаболички синдром, дебелина, Истенеко-Кушингова болест. Дебелината и прекумерната тежина создаваат зголемен товар на долните екстремитети.
- Зголемената физичка активност создава и зголемување на притисокот во артериите.
- Несоодветна физичка активност - предизвикува повреда на хемодинамиката и исхемијата на ткивата.
- Истовремена патологија - проширени вени, дијабетична макроангиопатија или микроангиопатија.
- Патологија на карличните органи, имено тромбоза и тромбоемболизам на вените на карлицата.
- Хормоналните нарушувања и недоволното производство на естроген поради менопаузата, исто така, доведуваат до зголемување на холестеролот и неговите фракции.
- Повреди и смрзнатини на екстремитетите - доведуваат до анатомски промени во структурата на меките и коскените ткива.
- Стресни ситуации и хипотермија.
Причината за развојот на болеста може да бидат промени поврзани со возраста (кај постари лица, еластичноста на артериите се намалува, па дури и малите наслаги на холестерол можат значително да ја нарушат циркулацијата на крвта),
Пол, исто така, игра улога во развојот на болеста.
Почесто, атеросклероза се развива кај мажите, бидејќи кај жените сексуалните хормони имаат заштитен ефект врз theидовите на крвните садови, т.е.
Локализација на погодените области
Локализацијата на погодената област во голема мерка влијае на стапката на прогресија на болеста и сериозноста на последиците.
Развојот на болеста може да се појави во различни области на долните екстремитети.
Во зависност од локацијата, се разликуваат неколку видови патологија.
Овие типови на атеросклероза на долните екстремитети се разликуваат:
- атеросклероза на аорто-илијачниот сегмент;
- пораз на феморално-поплитеалниот локалитет;
- патологија локализирана во поплитеално-тибијалниот сегмент.
- оклузија на регионот на нозете;
- повеќестепено васкуларно оштетување.
Исто така, во зависност од степенот на стеснување на луменот на садот, атеросклерозата на артериите на долниот екстремитет е поделена на осветлување, со оклузија повеќе од 50% од луменот, а не ослободи, со мало стеснување.
Карактеристични симптоми и фази на патологија
Болеста може да се манифестира со различни симптоми.
Симптомите на болеста зависат од степенот на прогресија, локацијата и обемот на васкуларно оштетување.
Првите поплаки може да бидат замор на нозете при одење, периодична болка во мускулите, ладење на стапалата.
Со текот на времето, се развиваат други симптоми:
- Повреда на температурата и чувствителност на болка на кожата на нозете и стапалата, нивната вкочанетост.
- Трофични нарушувања - бледило или синкава боја на кожата, нејзино слабеење, сувост, опаѓање на косата, ексфолијација или задебелување на ноктите. Со значителна и продолжена исхемија, се развиваат трофични чиреви и гангрена.
- Спроводливоста по нервните влакна е нарушена, што може да доведе до грчеви во нозете, почесто во текот на ноќта.
- Се појавува синдром на болка - од блага до тешка дури и во мирување. Како по правило, болката се зголемува при одење.
Патогномоничен симптом за атеросклероза облитерите на долните екстремитети е наизменична клаудикација.
Во зависност од дисфункцијата, се разликуваат неколку фази на оштетување на екстремитетите, главниот критериум е растојанието од безболно одење.
Во првата фаза, пациентот може да оди повеќе од еден километар постојано, болката се јавува со значителен физички напор.
Втората „А“ фаза се карактеризира со појава на болка при одење на оддалеченост од 250 метри до еден километар, втората „Б“ - од 50 до 250 метри.
Третата фаза - критична исхемија - се карактеризира со намалување на растојанието на безболно одење помалку од 50 m, појава на дополнителни симптоми, болката опстојува дури и во мирување.
Четвртата фаза ги комбинира симптомите на третата и се појавуваат дополнителни трофични нарушувања, до гангрена на екстремитетите.
Основни дијагностички методи
Дијагнозата на болеста се заснова на поплаки на пациентот, податоци за медицинската историја (кога се појавија симптомите, нивната природа, времетраење, зачестеност на појава, дали пациентот ја асоцира болеста со други фактори - траума, хипотермија), медицинска историја (претходни заболувања, семејна склоност кон хипертензија, ангина пекторис, итн.) присуство на атеросклероза на различна локација).
Исто така, за дијагноза, важна е информацијата за објективен преглед, односно состојбата на кожата и додатоците, меките ткива и мускулите на нозете, пулсирање на дисталните садови на ногата и стапалото. Тие исто така користат дијагностички тестови со оптоварување, на пример ова: од склони позиција, пациентот треба да ги подигне нозете за 45 степени и да ги одржи за некое време. Про атеросклерозата укажува на брз почеток на замор, бледило на екстремитетите.
Од дополнителните дијагностички методи, се користат општи клинички методи - општа крвна слика, општа уринализа, гликоза во крвта (за да се исклучи дијабетична ангиопатија), биохемија на крвта со одредување на вкупен холестерол (нормално до 5,5 mmol на литар), липопротеини со мала густина (атерогени), липопротеини висока густина (анти-атерогени фракции), хормонални студии - нивоа на тироидни хормони, полови хормони.
Се користат инструментални методи - аускултација на артериите, мерење на притисок со одредување на индексот на глуждот-брахијал, ангиографија, магнетна резонанца ангиографија, мултипирална компјутерска ангиографија, периферна артериографија, дуплекс скенирање (артерии).
Третманот зависи од тежината на состојбата, локализацијата на лезијата, неговиот волумен, стадиумот на болеста и се состои од модификации на живот, ефекти на лекови и хируршки третман.
Корекција на животниот стил со атеросклероза на долните екстремитети
Првиот чекор во третманот на атеросклероза започнува веднаш по дијагнозата и се состои во корекција на начинот на живот.
Ова вклучува диета или медицинска исхрана, отфрлање на лоши навики, регулирање на физичката активност.
Диеталната или терапевтската исхрана е првиот чекор во третманот на скоро сите кардиоваскуларни заболувања, бидејќи количината на лош холестерол во крвта и крвниот притисок зависи од исхраната на човекот.
Лекарите препорачуваат да се придржувате кон анти-атерогена диета, со исклучок на животински масти и протеини, храна богата со холестерол - маст, пасти, пилешки јајца, колбаси. Изворите на растителни влакна треба да доминираат во исхраната - зелен зеленчук (салати, зелка, тиквички, брокула), овошје, житарки и мешунки (како извори на сложени јаглехидрати и протеини од зеленчук), ореви (како извори на здрави масти).
Како извор на протеини, прифатлива е живина (пилешко, патка, плаша), риба (сорти со малку маснотии) и мешунки. Важно е да се набудува режимот на пиење - 30 до 50 милилитри чиста не-газирана одда од килограм телесна тежина, слатката газирана вода треба да биде целосно елиминирана. Исто така, треба целосно да ја напуштите брзата храна, погодноста храна, пушеле, длабоко пржена храна, конзервирана и кисела јадења.
Од големо значење е отфрлањето на лошите навики - злоупотреба на алкохол, пушење.
Физичката активност во раните фази на болеста може позитивно да влијае на текот на болеста. Можете да започнете со дневна прошетка од 30-60 минути, џогирање, вежбање на неподвижен велосипед, пливање. Препорачливо е постепено да се зголемува товарот со текот на времето, земајќи ги предвид симптомите на болеста, степенот на ограничување на движењата.
Негата за нозе е исто така важна за пациентите - секојдневно чистење, правилен педикир, третман на рани и други повреди со антисептички агенси.
Употреба на лекови
Следниот чекор во третманот е медицинска корекција на симптомите што се појавуваат кај пациентот. Колку побрзо ќе започнете со терапија, толку повеќе компликации на атеросклероза можете да ги спречите, а помало е оштетувањето на екстремитетите.
Првите лекови во третманот и спречувањето на атеросклероза на која било локализација се статини - Аторвастатин, Ловастатин, Росувастатин. Тие влијаат на метаболизмот на холестеролот и врзувањето на црниот дроб, намалувајќи ја неговата количина во крвта. Исто така, намалете ја количината на липопротеини во крвта овозможува фибрати, никотинска киселина, пробукол.
Користете антиплатетички агенси - Аспирин, Кардиомагнил, Маниккор, Тромбо-Ас, овие лекови влијаат врз набивањето на атероматозни маси и агрегација на тромбоцити во оштетените области на ендотелот. Во отсуство на контраиндикации (пептичен улкус на желудникот или дуоденален улкус, заболувања на крвта, индивидуална нетолеранција), препорачаната долготрајна доза на Аспирин е 75-10 милиграми на ден за спречување на тромботични компликации.
Во присуство на тромботични компликации во анамнезата и придружните заболувања на крвниот систем со склоност кон хиперкоагулација, препорачливо е да се користат антикоагуланси - Варфарин, Хепарин, Фраксипарин.
Режимот на третман вклучува вазодилататорни лекови - антиспазмодици No-спа, Дротаверин, Папаверин, вазоактивни лекови Вазопростан, Трентал, Агапурин.
За да се намалат симптомите и да се намали болката, се користат Пентоксифилин, цилостазол; за подобрување на трофизмот во погодените меки ткива - цинктален.
Локалниот третман е индициран за развој на инфективни компликации и трофични чиреви; се користат маст Офлокаин, Левомекол, Деласкин.
Дополнително, се користат витамини комплекси, физиотерапија третман - електрофореза со новокаин или лидокаин, дарсонвализација.
Задолжително е да се третираат не само атеросклероза, туку и истовремени заболувања (хипертензија, ангина пекторис, дијабетес мелитус) и компликации.
Хируршки методи
Изборот и употребата на методот на хируршки третман го спроведува лекар, земајќи ги предвид голем број фактори.
Хируршки третман е неопходен во случај на сериозно заболување, отпорност на третман со лекови или нетолеранција кон него.
Обемот на хируршка интервенција зависи од темата на лезијата, степенот на оклузија на садовите, присуството на трофични лезии на кожата и меките ткива и компликациите од атеросклероза.
Постојат такви видови на операции:
- Операцијата за бајпас е минимално инвазивна интервенција, чија суштина е да се создаде алтернативна патека на проток на крв, заобиколувајќи ја погодената област и да се врати трофизмот на ткивата на овој начин.
- Стентирање е инсталација на цевка направена од синтетички материјал во шуплината на садот, што спречува стеснување на луменот.
- Балон ангиопластика - проширување на луменот на артериите со балон.
- Ендертариектомија - отстранување на погодената артерија заедно со атероматозни маси, со понатамошна протетика.
- Автодермопластика - метод на третман на трофични чиреви, се состои во замена на засегнатата кожа со кожата на самиот пациент, земена од други места.
- Со развој на компликации, како што е гангрена, се користат ампутации на некротични места и протетски екстремитети.
Превенцијата на атеросклероза треба да биде сеопфатна и континуирана, вклучително и следење на крвниот притисок, следење на липидниот профил на крвта, консултација со кардиолог и васкуларен хирург доколку е потребно.
Како да се третираат атеросклероза на нозете е опишано во видеото во овој напис.
