Не-инсулин-зависен дијабетес мелитус е една од формите на болеста, се карактеризира со намалување на чувствителноста на клетките и ткивата на телото на дејството на хормонот инсулин. Оваа супстанца ја произведуваат клетките на изолациониот апарат на панкреасот. Неговата задача е да транспортира молекули на гликоза во внатрешноста на клетките за да им обезбеди енергија на вторите.
Во крвта на дијабетес тип 2, се забележува хипергликемија - високо ниво на шеќер. Овој симптом се смета за водечки, врз основа на тоа се потврдува дијагнозата. За борба против високите бројки на гликемија, се користи диетална терапија (корекција на исхраната), физичка активност и третман на лекови. Написот ќе се фокусира на карактеристиките на назначувањето и администрацијата на лекови. Списокот на лекови за намалување на шеќерот за дијабетес тип 2, индикации за нивна употреба и принципи на лекување се дискутирани подолу.
Принципите на третман со лекови
Американското здружение за дијабетисти и Европската асоцијација за проучување на дијабетес потенцираат дека гликозилираниот хемоглобин се смета за главен дијагностички критериум при проценка на состојбата на пациентот. Со бројка над 6,9%, кардинални одлуки треба да се донесат во однос на терапијата. Меѓутоа, ако не станува збор за сите пациенти, туку за специфични клинички случаи, треба да се обезбеди дека индикаторите не надминуваат 6%.
Веднаш по потврдувањето на дијагнозата за "слатка болест" тип 2 (како што се нарекува дијабетес кај обичните луѓе), ендокринолозите препишуваат Метформин. Карактеристики на употреба на лекот се карактеризираат како што следува:
- лекот не придонесува за зголемување на телесната тежина;
- има минимум несакани ефекти;
- не провоцира напади на критично намалување на шеќерот во крвта кај дијабетес;
- назначен во отсуство на контраиндикации;
- добро се поднесува од пациентите;
- се однесува на лекови со ниска цена.
Ендокринолог - специјалист кој ќе му помогне на пациентот да се справи со патологијата
Важно! Понатамошна терапија со таблети за намалување на шеќерот е корегирана веќе во текот на третманот со Метформин.
Следниве се главните групи на лекови за намалување на шеќерот, нивни ефективни претставници, особено целта и администрацијата.
Главните групи на лекови
Современата ендокринологија користи 5 класи на лекови за намалување на шеќерот во крвта кај дијабетес. Тие се поделени во две големи групи:
- Хипогликемични агенси (лекови кои го намалуваат нивото на шеќер во крвта). Тие го стимулираат производството на ендоген инсулин, што влијае на тежината на пациентот (зголемува) и може да предизвика сериозно намалување на гликемијата. Претставници се сулфонилуреа и глиниди.
- Антихипергликемични лекови (лекови кои не дозволуваат да се издигне шеќерот во крвта над дозволениот максимум). Претставниците на групата ја зголемуваат потрошувачката на шеќер во периферијата, но во никој случај не ја стимулираат панкреасната активност. Овие вклучуваат biguanides, блокатори на алфа-глукозидаза и тиазолидиониони.
Табела: Споредба на главните лекови за намалување на шеќерот
| Медија група | Активноста на претставниците во монотерапија | Ефективност | Индикации за назначување |
| Инхибитори на алфа глукозидаза | Го намалува гликозилиран хемоглобин за 0,7% | Елиминира манифестации на хипергликемија по јадење | Гликемија после јадење со нормален шеќер за постот |
| Сулфонилуреа | Го намалува гликозилиран хемоглобин за 1,5% | Стимулира производство на инсулин | Доделете во отсуство на патолошка телесна тежина |
| Глиниди | Слично на инхибиторите на алфа глукозидаза | Доделете им на пациенти кои не сакаат да следат диетална терапија | |
| Бигуаниди | Го намалува гликозилиран хемоглобин за 1,7% | Ја зголемува инсулинската чувствителност на клетките | Шеќе со висок пост со нормална гликемија после јадење |
| Тиазолидиониони | Го намалува гликозилиран хемоглобин за 0,5-1,3% | Ја подобрува чувствителноста на инсулин на клетките | За пациенти со голема телесна тежина |
| Инсулин | Најефективниот претставник, ги прилагодува индикаторите на посакуваното ниво | Го елиминира недостаток на инсулин | Доделете со декомпензација, недостаток на ефикасност на други лекови за третман на бремени жени |
Бигуаниди
Во сегашната фаза, најкористениот лек на групата е Метформин. Честа е поради нискиот ризик од млечна ацидоза за време на периодот на третман. Бигуанидите се способни да ги прилагодат метаболичките процеси заради:
- забавување на глуконогенезата (формирање на гликоза од црниот дроб од супстанции кои не се јаглени хидрати);
- зголемен внес на шеќер од страна на клетките и ткивата;
- промени во стапката на апсорпција на шеќер во цревниот тракт.
Предности и недостатоци на групата
Бигуанидите совршено го намалуваат шеќерот и гликозилираниот хемоглобин, малку ја намалуваат телесната тежина, стоп патолошкиот апетит. Лековите се добри по тоа што не предизвикуваат развој на утринска хипогликемија против гладување ноќе.
Долготрајната употреба на Метформин има корисен ефект врз метаболизмот на мастите.Лекот Метформин не само што го стимулира распаѓањето на липидите, туку го спречува и формирањето на масното ткиво. Бигуанидите исто така помагаат да се отстрани лошиот холестерол од телото, намалувајќи ја количината на триглицериди и ЛДЛ. Корисен ефект врз состојбата на системот за коагулација на крвта.
Карактеристики на третман
Метформинот може да ја намали гликемијата кога се користи како монотерапија или во комбинација со инсулинска терапија, сулфонилуреа. Бигуанидите не се пропишани во следниве случаи:
- периодот на гестација и лактација;
- акутни состојби, вклучително и кома;
- терминални фази на патологија на бубрезите и црниот дроб;
- акутни инфективни процеси;
- против позадината на диеталната терапија со дневна калорија помала од 1000 kcal;
- пациенти со висока физичка активност;
- постари пациенти.
Инхибитори на алфа глукозидаза
Современиот руски фармацевтски пазар има само еден регистриран групски производ. Ова е Глукобаи (активната супстанција е акарбоза). Лекот се врзува за цревни ензими, забавувајќи го процесот на раздвојување и апсорпција на сахариди. Резултатот е да се спречи зголемувањето на шеќерот откако ќе се проголта храната.
Во реална пракса, монотерапија со инхибитори на алфа-глукозидаза е ефикасна само кај првично дијагностицирани дијабетичари. Две групи почесто се комбинираат: инхибитори + сулфонилуреа, инхибитори + бигуаниди, инхибитори + инсулинска терапија.
Клиничките испитувања ја докажаа ефективноста на употребата на Глукобај
Главниот несакан ефект на Глукобаи е поврзан со нарушување на функционалната состојба на гастроинтестиналниот тракт. Пациентите имаат поплаки за дијареја, надуеност. Контраиндикации за назначувањето на лекот се:
- дивертикулитис;
- синдром на нервозно црево;
- улцеративен колитис;
- Кронова болест;
- присуство на адхезии;
- хернија на перитонеумот.
Сулфонилуреа
Претставниците на оваа група, го намалуваат шеќерот во крвта, беа откриени случајно. Првично, се веруваше дека лековите имаат исклучиво антибактериски ефект. Откако ги откриле дополнителните можности на групата, научниците намерно почнале да ги бараат оние лекови кои имаат изразен хипогликемичен ефект. Ова овозможи употреба на претставници за третман на дијабетес тип 2.
Дејството на дериватите на сулфонилуреа е како што следува:
Лекови за дијабетес со нов тип 2- стимулација на изолациониот апарат;
- реставрација на чувствителноста на клетките на островите на Лангерханс-Соболев;
- зголемување на бројот на чувствителни рецептори на површините на периферните клетки.
Недостатоци на групата е можноста за зголемување на телесната тежина за време на терапијата со претставници на групата втора генерација (на пример, Манинил). При користење на истите средства, процесот на оштетување на коронарните крвни садови е влошен, текот на срцев удар станува покомплициран.
Контраиндикации за рецепт на лекови:
- инсулин-зависна форма на "слатка болест";
- периодот на гестација и лактација;
- присуство на зголемена индивидуална чувствителност;
- акутни компликации во форма на кетоацидотична, хиперосмоларна состојба;
- патологија на тироидната жлезда;
- намалување на нивото на белите крвни клетки во крвта под нормалното.
Претставниците на групата имаат различна шанса за развој на критично намалување на шеќерот, што треба да се земе предвид при избор на терапија.
Интеракција со други лекови
Ризикот од критично намалување на нивото на шеќер во крвта е зајакнат со комбинација на сулфонилуреа со голем број антибиотици, индиректни антикоагуланси и агенси заснована на салицилна киселина. Алкохолот исто така го зајакнува хипогликемичниот ефект.
Групните лекови стануваат помалку ефикасни кога се комбинираат:
- со тиазиди;
- антагонисти на калциум.
Глибенкламид
Претставникот на втората генерација на лекови. Трговски имиња - Манинил, Евглукан. Манинил се смета за најефикасен хипогликемичен агенс на подгрупата, меѓутоа, тој има голем број на предупредувања, контраиндикации и може да предизвика несакани ефекти.
Не е пропишано за развој на нефропатија со дијабетична природа, со висок ризик од заболувања на жолчни камења. Можна комбинација со метформин.
Глимепирид
Третата генерација на лекови. Трговски имиња - Глемаз, Амарил. Лековите подгрупа не влијаат на телесната тежина; тие се земаат еднаш дневно. При акутно оштетување на срцевиот мускул, не можете да го пренесете пациентот на инсулински инјекции, бидејќи глимепирид не влијае на калиумските канали на срцевите клетки.
Гликлазид
Претставник на втората генерација на деривати на сулфонилуреа. Доделете им на пациенти со склоност кон дебелина. Лекот е ефикасен за "слатка болест" во отсуство на клинички знаци. Трговски имиња:
- Дијабетон;
- Диамикрон;
- Драмион;
- Медоклазид.
Глиниди
Овие лекови за намалување на шеќерот во крвта се сметаат за стимуланси на инсулин во панкреасот. Тие се земаат директно во моментот на внесувањето храна. Најпознати претставници на групата се Нагетлиниди, Репаглиниди.
Количината на лекот во крвта се зголемува кога се комбинира со следниве лекови:
- со кетоконазол;
- Миконазол;
- Кларитромицин;
- Еритромицин;
- Gemfibrozil;
- НСАИЛ;
- бета блокатори;
- салицилати.
Нивото на активна супстанција во организмот се намалува под влијание на барбитурати, карбамазепин.
НовоНорм - претставник на групата за глина
Глинидите се препишуваат за третман на дијабетес мелитус, во кој има нормален број шеќер пред јадење и високо после јадење храна. Лековите се индицирани за постари пациенти, како и за оние кои имаат висок ризик од развој на хипогликемиска состојба. Глинидите се добри за лекување на пациенти кои имаат зголемена индивидуална чувствителност на деривати на сулфонилуреа.
Несакани можни ефекти за време на терапијата:
- заразни болести на горниот респираторен тракт;
- воспаление на параназалните синуси;
- периоди на гадење, дијареја;
- болка во зглобовите
- цефалгија;
- зголемување на телесната тежина
Тиазолидиониони
Претставниците на групата ја зголемуваат чувствителноста на периферните ткива и клетките на дејството на хормонот инсулин. Познати лекови се Актос, Авандија. Лековите не само што можат да ја намалат гликемијата, туку и да го вратат липидниот метаболизам.
Во својата активност, агентите се инфериорни во однос на другите групи на орални хипогликемични лекови. Покрај тоа, земањето тиазолидиониони е придружено со зголемување на телесната тежина на пациентот. Со срцева патологија, лековите се контраиндицирани поради можноста да се задржат течностите во телото и да испровоцираат појава на едем.
Ените треба да ги зајакнат мерките за спречување на бременоста, бидејќи лековите можат да го стимулираат појавата на овулацијата дури и за време на пременопаузата.
Сите опишани групи на лекови треба да се користат само под надзор на квалификуван специјалист. Основната цел е да се постигне компензација. Постојаното набудување на ефективноста на терапијата ви овозможува навремено прегледување на режимот на третман и да изберете најефикасен во одреден клинички случај.
