Трофични чиреви - оштетување на кожата и подлабоки структури во форма на долготрајни заздравувачки рани. Ваквите дефекти се јавуваат како резултат на повреда на снабдувањето со крв на одреден дел од телото. Омилена локализација на трофични чиреви - прсти, потпетици, долни нозе. Слична патологија е карактеристична за дијабетес мелитус, се смета за нејзина компликација и манифестација на дијабетичен синдром на стапалото.
Третманот на трофичен чир кај дијабетес се смета за прилично долг процес кој комбинира неколку методи. Компликациите треба да се третираат интензивно, бидејќи се работи за такви дефекти што предизвикуваат ампутации на долните екстремитети.
Принципи на лекување
Со цел третманот на трофичен чир кај дијабетес да биде успешен, треба да поминете низ следниве чекори:
- темелен третман на погодената област;
- истовар на долниот екстремитет;
- елиминација на бактериска микрофлора;
- компензација за основната болест;
- олеснување на подпухналост;
- идентификација и третман на истовремена патологија која не дозволува целосно лекување на процесот на лекување (анемија, патологија на црниот дроб, хронична бубрежна инсуфициенција).
Покрај овие фази, исхемичните трофични дефекти бараат реваскуларизација (реставрација на циркулацијата на крвта во погодените екстремитети), бидејќи тоа е затворање на луменот на садовите што доведува до нивно развивање.
Изборот на режим на лекување е предност на присутните лекар
Ако раните се комплицирани со значителни гнојни процеси, потребен е хируршки третман и детоксикација на телото на пациентот.
Тематски третман на чир
Третман на трофични чирови на стапалата кај дијабетес вклучува општи и локални настани. Локалната терапија се заснова на следниве постапки:
- некректомија (отстранување на мртви зони) со ексцизија на пченка;
- миење на раните со лековити раствори;
- употреба на преливи.
Некректомија
Мртвото ткиво се смета за добро опкружување за бактерии. Покрај тоа, тие го спречуваат нормалниот одлив на течност од површината на раната и формирање на нови ткива за заздравување. Затоа, неопходно е да се отстрани зоната на некроза до максимум.
Екцизија може да се случи со помош на скалпел и ножици, механички, со помош на специјален апарат што испорачува пулсирачки млазни води со вода, користејќи го хемискиот метод, користејќи протеолитички ензими. Друг начин - лекарот применува влажни преливи за да им помогне да се откине мртвото ткиво.
Отстранувањето на зоните на некроза со скалпел и ножици е најчестата опција, сепак, не се користи ако дното на раната е претставено со артикуларната површина или ако трофичниот дефект е исхемичен. За време на хируршки третман, се користи лажица Волкман - алатка во форма на лажица со мала површина. Ви овозможува точно да ги отстраните фрагментите на мртвото ткиво без да ги уништувате садовите.
Некректомија е важна фаза во третманот на трофични дефекти
Важно! Трофичен улкус на ногата треба да се испита со помош на копче, бидејќи визуелно плиткиот дефект може да има канал за длабока рана.
Во исто време, аглите што се формираат по должината на работ на чир, исто така, се отстрануваат. Ова ви овозможува да го намалите притисокот врз самата рана и да го подобрите одливот на неговата содржина. Постојат моменти кои бараат отстранување на ноктевата плоча. Ова се случува ако чир е делумно лоциран на креветот за нокти или на горниот дел од прстот.
Третман на рани
Оваа фаза на третман на трофични чиреви кај дијабетес мелитус се спроведува со цел да се намали бројот на патогени на површината на погодената област. Постојат голем број на уреди што се користат за миење, сепак, докажано е дека употребата на шприц со игла не покажува полош резултат.
Не користете за миење на трофични дефекти:
Дијабетична невропатија на долните екстремитети- раствор на калиум перманганат;
- јод;
- брилијантно зелена;
- риванол;
- лековити супстанции базирани на алкохол.
3% раствор на водород пероксид се користи за време на периодот на чистење на површината на раната од гној и згрутчување на крвта. Дозволено е да се мие чир со физиолошки солен раствор на натриум хлорид, Мирамистин, Хлорхексидин, Диоксидин. Дома, можете да користите спреј Acerbin.
Облекување
Материјалот што се користи за преливи треба да ги има следниве својства:
- атрауматски;
- способност за одржување на влажна околина (докажано е дека во такви услови забрзува процесот на заздравување на трофични чиреви во нозете со дијабетес);
- можност за апсорпција на содржината на раните;
- бариерачки својства (за спречување на бактерии);
- отсуство на пречки за нормален проток на воздух во ткивата.
Алгинат облекување - модерно облекување што се користи во борбата против трофичните рани
Газа за облекување е непожелна, бидејќи може да се исуши на површината на раната и да го наруши интегритетот на гранулациите кога ќе се отстрани. Може да се користи во случај на фистули, со сува некроза или чиреви со голема влажност.
Современи методи на третман користат преливи, алгинати, хидрогели, полиуретански сунѓери, хидрофилни влакна, итн.
Помагала
Презентираните супстанции покажуваат ефективност во комбинација со современи преливи.
- Антимикробни лекови - Аргосулфан, Дермазан, Бетадин.
- Стимуланси за регенерација - Бекаплермин, Куриосин, Ебермин.
- Протеолитички ензими - Iruksol, Chymotrypsin.
Мастите се користат на растворливи во вода (Левомекол, Диоксизол) и масно-базирани (Солкосерил, Актовегин).
Истовар на долниот екстремитет
Друг важен чекор во лекувањето на трофичен дефект. Без оглед на употребата на лекови, трофичниот чир нема да заздрави додека пациентот не се повлече на болна нога. Целосното адекватно празнење е клучот за поволен исход на патологијата.
Ако раната е локализирана на долниот дел од ногата или на задниот дел од стапалото, не се потребни дополнителни уреди за истовар. Единствената поента е потребата од недостаток на контакт на раната со чевли. Ако чир е на пета или на плантарна страна на стапалото, потребни се специјални уреди. Во моментот, се користи растоварачки облекување направен од полимерни материјали. Таа е поставена на подножјето и на долниот дел на ногата. Тој е претставен во форма на багажник, кој може да се отстрани или да не се отстранува (како што препорача лекар). Овој метод е добар, бидејќи ви овозможува да пешачите по улицата, да работите, да го елиминирате товарот на погодената област на екстремитетот.
Растовар на полу-чевли - еден од начините да се елиминира товарот на погодената област
Истовар се случува заради неколку механизми:
- околу 35% од товарот се пренесува од стапалото до долниот дел на ногата;
- сериозноста на притисокот се дистрибуира рамномерно;
- раната е заштитена од хоризонтално триење;
- отокот на зафатениот екстремитет се намалува.
Контраиндикации за употреба на полимер багажник:
- Апсолутен - активен гноен-некротичен процес со развој на сепса или гангрена.
- Релативна - критично кршење на снабдувањето со крв, длабока рана со мал дијаметар, значителна влага во кожата на местото на апликација, страв од употреба на полимерен уред.
Употребата на патерици, ортопедски чевли, едноставно ограничување на одење дома, формирање „прозорец“ за чир во таванот се неприфатливи методи во третманот на трофични чиреви.
Контрола на инфекција
Локалната употреба на антисептици за уништување на патогени не ја докажа нејзината ефикасност, што значи дека единствениот метод е употреба на антибактериски лекови. Овие агенси се индицирани не само кога дефектот е веќе заразен, но исто така и кога постои висок ризик од раст на бактерии (некроза на исхемично ткиво, голема улкусна големина на чир, долготрајна рана).
Антибактериски лекови - начин за борба против инфекција
Заеднички предизвикувачи на инфекција на рани:
- стафилококи;
- стрептококи;
- Протеус;
- E. coli;
- ентеробактерии;
- Клебсиела;
- псевдомонад.
Назначувањето на антибиотици се јавува по содржината на раната bakseva со одредување на индивидуална чувствителност на патогенот. Најефективни се пеницилини, флуорокинолони, цефалоспорини, линкозамиди, карбапенеми.
Тешките форми на патологија бараат интравенска администрација на антибиотици во стационарни услови. Паралелно, се врши хируршка дренажа на рани, терапија со детоксикација и корекција на дијабетес мелитус. Текот на третманот е 2 недели. Поблаги фази на инфекција дозволуваат антибиотиците да се земаат орално во форма на таблети дома. Курсот е до 30 дена.
Надомест на дијабетес
Друга важна фаза, без која лекарите не можат да лекуваат трофични чиреви. Ендокринологот се занимава со корекција на терапијата за основната болест. Важно е да се задржи нивото на шеќер во крвта не повисоко од 6 mmol / L. Дома, контролата врз индикаторите се јавува со помош на глукометар. Со болест тип 1, резултатите се запишуваат на секои 3-4 часа, со тип 2 - 1-2 пати на ден.
За да се постигне компензација, се користи инсулинска терапија или лекови за намалување на шеќерот. Пропишани се кратки инсулини - за брзо намалување на нивото на шеќер и продолжени лекови (се администрираат 1-2 пати на ден, одржување на нормално ниво во текот на денот).
Дневната контрола на гликемијата е важен чекор за постигнување компензација за „слаткото заболување“
Враќање на протокот на крв
Постојат медицински и хируршки методи насочени кон обновување на снабдувањето со крв во погодената област. Сите употребени лекови се поделени во две големи групи:
- не-простаноиди;
- простаноиди.
Првата група вклучува Пентоксифилин, екстракт од Гинко билоба, препарати на никотинска киселина, разредувачи на крвта, Хепарин, Реополигликин. Втората група е поефикасна. Нејзини претставници се Вазапростан, Алпростан.
Од хируршки методи за враќање на протокот на крв, широко се користи балон-ангиопластика. Ова е метод на "подуеност" на погодениот сад со цел да се зголеми неговата дозвола. За да се продолжи ефектот на хируршката интервенција, во овој сад е инсталиран стент - уред што ја задржува артеријата од постојано стеснување.
Поставување на стенти - метод на реваскулизација на долните екстремитети
Друг метод е операција за бајпас. Ангиохирурзите формираат прилики за крв од синтетички материјал или од садовите на пациентот. Овој метод покажува подолг конечен резултат.
Во случај на широко распространета некроза на ткивата по реваскуларизација, може да се изврши операција на стапалото:
- мала делумна ампутација;
- некректомија
- шиење на раната или нејзината пластика.
Борба со болка
Елиминацијата на болката не е помалку важна фаза од горенаведеното. Следниве лекови се препознаваат како ефикасни агенти:
- Ибупрофен;
- Кетанов;
- Кеторол;
- Солпадин;
- Феназепам.
Продолжена употреба на НСАИЛ е забранета поради високиот ризик од гастроинтестинално крварење. Деривати на метамизол (Баралгин, Темпалгин) можат да предизвикаат агранулоцитоза.
Терапијата со дијабетични компликации со народни лекови исто така е широко користена, сепак, мора да се запомни дека е забрането само-лек. Ова може да го влоши проблемот. Усогласеноста со советите на лекување на специјалисти е клучот за поволен исход на патологијата.
