Неправилно лекување на дијабетес мелитус - одбивање на пропишани лекови, недостаток на контрола на шеќер во крвта, недостаток на навремено пристап до медицинска помош кога е поврзана заразна или друга истовремена болест, доведува до сериозни компликации во форма на кома.
Дијабетичната кома е придружена со тешка хипергликемија, сериозна дехидрација и закана по животот на пациентите. Тежок степен на хипергликемија може да се појави во форма на кома кетооцидотична (со дијабетес тип 1) или хиперосмоларна (дијабетес тип 2).
Ако нивото на шеќер во крвта е 34, тогаш само лекар може да одлучи што да стори во таква ситуација, само-лек е опасен по живот. Третманот на ваквите состојби се спроведува само во услови на единици за интензивна нега.
Причини за кома
Коматозни состојби може да бидат првиот знак на дијабетес со доцна дијагностицирање или долг латентен тек на болеста. Главниот фактор што го предизвикува зголемувањето на шеќерот во крвта е недостаток на инсулин. Во дијабетес тип 1, отсуството на сопствен хормон доведува до кетоацидоза.
Најчесто, кетоацидотични состојби се јавуваат со неправилно избрана доза на инсулин, одбивање на третман, кршење на техниката на администрација на лекови, стресни ситуации, хируршки интервенции, акутни заразни или тешки истовремени заболувања.
Со акутен недостаток на инсулин во крвта и гликоза во клетките, телото почнува да користи масни продавници како извор на енергија. Содржината на крв во масни киселини се зголемува, кои служат како извор на тела на кетон. Во овој случај, реакцијата на крвта се префрла на кисела страна, а зголеменото ниво на гликоза предизвикува забележително губење на течности во урината.
Хиперосмоларната кома почесто го комплицира текот на дијабетес мелитус тип 2, неговиот развој е најверојатно кај постари лица кои земаат таблети за да ја поправат хипергликемијата и да го ограничат внесот на течности. Главните причини за кома се:
- Акутно нарушување на коронарната циркулација.
- Инфективни заболувања против позадина на висока телесна температура.
- Акутна или егзацербација на хроничен панкреатитис.
- Крварење, повреди, изгореници, хируршки интервенции.
- Цревни заболувања.
- Бубрежна слабост.
Кај дијабетес тип 2, инсулинот во крвта може да биде доволен за да го спречи формирањето на тела на кетон, но заради зголемување на нивото на катехоламини во крвта, не е доволно да се компензира зголемувањето на гликозата во крвта.
Клиничките манифестации на хиперосмоларна кома се поврзани со сериозна дехидрација и оштетување на централниот нервен систем.
Знаци на кома кај дијабетичари
Дијабетична кома се карактеризира со постепено зголемување на симптомите, што го разликува од хипогликемични состојби, кога некое лице може да изгуби свест одеднаш.
Вообичаени знаци за кетоацидоза и хиперосмоларна состојба се манифестираат како резултат на високиот шеќер во крвта и загубата на телесната течност.
Веќе неколку дена, пациентите чувствуваат зголемена жед, слабост, зголемен апетит се заменува со гадење и аверзија кон храна, мокрењето станува чести и поизразени, се нарушува главоболката, вртоглавицата и дремливоста.
Кетоацидозата се карактеризира со симптоми на закиселување на крвта, чести бучно дишење, појава на мирис на ацетон во издишен воздух. Поради иритирачки ефект на ацетон на мукозните мембрани, се јавува болки во стомакот и напнатост на предниот абдоминален ид, повторено повраќање, што доведува до погрешна дијагноза на акутна хируршка патологија.
Типични знаци на хиперосмоларна состојба:
- Преголем излез на урина, што се заменува со целосно отсуство.
- Остра слабост, останување без здив и палпитации.
- Копчињата за очи се меки кога се притискаат.
- Пад на крвниот притисок.
- Губење на свеста со влегување во кома.
- Грчеви, хаотични движења на очите.
- Нарушување на говорот.
Дијагноза на кома
Со цел правилно да се утврди причината за комата, пациентот се тестира за крв и урина веднаш по приемот на одделот. Во крвта со кетоацидотична состојба, откриен е висок степен на хипергликемија, промена во реакцијата на киселинската страна, кетонски тела и нарушувања во составот на електролити.
Во урината, откриени се покачени нивоа на гликоза и ацетон. Можни знаци може да бидат леукоцитоза, зголемување на креатинин и уреа во крвта (поради зголемено разложување на протеини). Во зависност од тежината на состојбата, гликемијата може да биде од 16 до 35 mmol / L.
Хиперосмоларната кома се карактеризира со зголемување на шеќерот во крвта од 33 на 55 mmol / l, зголемена осмоларност во крвта, отсуство на кетони и ацидоза и недоволен циркулирачки волумен на крв. Нивоата на натриум, хлорид и азотни основи се високи, а калиумот е на ниско ниво.
Во урината, изречена глукозорија, ацетон не е утврден.
Третман на дијабетична кома
За да се намали гликозата во крвта, сите пациенти, без оглед на претходниот третман, треба целосно да се пренесат на инсулин. Во овој случај, главното правило е бавно намалување на шеќерот во крвта. Ова е неопходно за да се спречи развој на церебрален едем.
Се користат само хумани генетски инженерни подготовки со кратко дејство на инсулин. Нивното воведување првично се изведува интравенозно, бидејќи шеќерот во крвта се намалува - интрамускулно, а потоа преминува на традиционалниот поткожен метод на инсулинска терапија.
Администрацијата на инсулин во кетоацидоза е индицирана од првите часови на лекување, а кога ќе се отстрани од хиперосмоларната кома кај дијабетес, мали дози на лекот се препишуваат само по обновување на нормалниот волумен на течност во организмот.
За инфузија терапија, се користи физиолошки раствор на натриум хлорид, ако има високо ниво на натриум во крвта, тогаш неговата концентрација е преполовена - подготвен е раствор од 0,45%. Рехидратацијата најинтензивно се спроведува на првиот ден под контрола на активноста на кардиоваскуларниот систем и бубрезите.
Покрај тоа, за третман на дијабетична кома:
- Антиоксидантна терапија - воведување на витамин Б12.
- Раствори на калиум.
- Препарати за хепарин за опаѓање на крвта.
- Антибиотици.
- Лекови на срцето.
Откако ќе се стабилизира состојбата на пациентите, тие можат сами да земат храна, се препорачуваат алкални минерални води, лесни пијалоци со ограничување на едноставни јаглени хидрати и животински масти.
Во зависност од нивото на шеќер во крвта, се избираат дози на продолжен инсулин (администриран 1-2 пати на ден) и краткотрајно дејство (инјекции субкутано пред секој оброк). Исто така, се спроведува терапија за состојби што доведоа до декомпензација на дијабетес мелитус и спречување на тромбоза.
Како да се спречи развојот на дијабетична кома?
Главното правило за да се спречи развој на компликации на дијабетес во форма на акутна кома е контролата на шеќерот во крвта. Дијабетична кома се развива постепено, затоа, со зголемување на шеќер од повеќе од 11 mmol / l и неможност да се постигне негово намалување со зголемување на дозата на пропишани лекови, треба итно да се консултирате со лекар.
Важно е во вакви ситуации да се земе доволно количество чиста вода за пиење и целосно да се исклучат слатките и брашно производи од храна, како и масното месо, павлаката и путерот. Претежно се препорачуваат вегетаријански јадења и зовриена риба. Внесувањето кафе и силен чај треба да се намалат како резултат на нивниот диуретичен ефект.
Ако е пропишана инсулинска терапија, тогаш нејзиното прекинување е строго забрането. Пациентите со дијабетес не треба да се само-лекуваат и од основната болест и од придружните заразни или соматски заболувања. Особено е опасно да се произволно одбие терапија за намалување на шеќерот и да се префрли на земање додатоци во исхраната.
Кај дијабетес мелитус тип 2, неконтролираното покачување на шеќерот во крвта може да значи намалување на способноста на панкреасот да произведува свој инсулин. Текот на дијабетес станува инсулин-баран. Затоа, важно е да се побара лекарска помош навремено, ако не е можно да се компензира дијабетесот со пропишани апчиња.
Експерт во видео во оваа статија ќе зборува за дијабетична кома.
