Дијабетична ретинопатија (код на ICD-10 - H36 или E10-E14 стр. 3) е хронична компликација на дијабетес мелитус, што предизвикува нагло намалување или целосно губење на видот кај пациенти на работна возраст. Можноста за развој на таква состојба зависи од видот на основната болест, третманот и компензацијата.
Фактори на ризик
Развојот на патологијата на визуелниот анализатор го промовира:
- Времетраењето на основната болест. Дијабетична ретинопатија многу ретко се јавува во првите 6-7 години, како и за време на пубертетот, сепак, таа се открива кај 5% од случаите кај пациенти со дијабетес зависен од инсулин во моментот на контактирање на специјалисти.
- Недостаток на соодветна контрола врз шеќерот во крвта предизвикува појава на рана декомпензација.
- Периодот на раѓање дете. Од особено значење е развојот на доцната гестоза (прееклампсија).
- Висок крвен притисок. Оваа состојба предизвикува прогресија на дијабетес.
- Компликации на бубрезите (нефропатија). Научниците докажаа дека третманот на бубрежна патологија во комбинација со фотокоагулација може да ја подобри состојбата на пациентот.
- Прекумерна тежина.
- Лоши навики.
Механизам за развој
Дијабетес мелитус е болест во која се нарушени сите видови метаболизам. Прво на сите, бродовите од голем и мал калибар страдаат од ова.
Високата гликемија е предизвикувач за развој на патологија на визуелниот анализатор
Патогенезата на дијабетична ретинопатија се заснова на метаболички промени на сите нивоа, како и зголемување на коагулацијата на крвта, хипоксија и високи глицирани протеини. Значајни фигури на гликоза доведуваат до нерамнотежа, против позадината на која се случуваат промени во телото, карактеристично за недостаток на кислород на ткивата и клетките. Во раните фази се активираат компензаторни механизми, но со прогресија на дијабетес се појавува намалување на луменот на садовите заради високиот тон на нивните идови.
Формирањето на гликолизирани протеини (молекули на гликоза се комбинираат со протеинскиот молекул) е придружено со ослободување на крајни производи, од кои голем број предизвикуваат нарушувања во метаболизмот на протеините и задебелување на клеточните мембрани. Наспроти позадината на ваквите промени, се јавува формирање на странски протеински супстанции, кои телото се обидува да ги уништи, започнувајќи ја реакцијата на "врзување". Резултатот е оштетување на theидовите на капиларите, нивната висока пропустливост.
Патологијата на метаболизмот на маснотиите предизвикува значителна синтеза на холестерол, триглицериди и други слични супстанции што можат да го затворат луменот на крвните садови. Ова доведува до нови фокуси на неухранетост и микроциркулацијата на крвта.
Ретинална хипоксија се манифестира со формирање на нова патолошка васкуларна мрежа (неоваскуларизација) и појава на артериовенски шанти (работни места за крв).
Класификација
Постојат значителен број на класификации на ретинопатија кај дијабетес. Ова е поврзано со многу манифестации на патологија. Една од широко користените:
- не-пролиферативна фаза;
- препролиферативна фаза;
- пролиферативна фаза.
Важно! Таквата поделба на компликациите јасно ќе го одреди моментот во кој е неопходен ласерскиот третман.
Промени во хориоидот - главните манифестации на ретинопатија со дијабетес
Следнава класификација:
- ретинопатија од едноставен вид (позадина);
- макулопатија;
- препролиферативна ретинопатија;
- пролиферативна ретинопатија.
Не-пролиферативна фаза
Мрежницата на визуелниот анализатор веќе има микроанауризми, мали крварења кои изгледаат како темни точки и се видливи при испитување на фундусот. Хеморагии, како по правило, се случуваат во центарот на хориоидот на двете очи или во длабокиот венски систем. Во исто време, се појавуваат фокуси на акумулација на ексудат (локализирани во центарот, слични на бели или жолтеникави точки кои немаат јасни граници) и оток.
Препролиферативна фаза
Се појавуваат аномалии на венскиот систем од различна природа. Вените стануваат зглобни, слични во структурата на бројаницата, се појавуваат јамки, се менува калибарот на садовите. Васкуларната мембрана е покриена со значителен број ексудативни формации. Хеморагии стануваат се помасовни.
Пролиферативна фаза
Во оваа фаза се јавува формирање на неоваскуларизација (патолошко размножување на крвните садови каде што не треба да бидат). Прво, тие се појавуваат помеѓу хороидната и задната стаклеста мембрана, а потоа прераснуваат во самата стаклена градина.
Неоваскуларизацијата е една од манифестациите на пролиферативна ретинопатија.
Ако неоваскуларизацијата влијае на ирисот, ризикот од секундарниот глауком се зголемува неколку пати. Покрај тоа, хеморагијата се заменува со фиброзно ткиво, што може да предизвика појава на одред на мрежницата.
Симптоми на патологија
Почетната дијабетична ретинопатија може да биде асимптоматска или манифестирана на следниов начин:
- намалена визуелна острина;
- превез или лебдат темни дамки пред очите - знаци на крварење;
- неможност за гледање мали предмети;
- бели лебдечки зони - симптом на едем;
- непријатност во пределот на очите.
Намален или губење на видот се доцни симптоми на дијабетична ретинопатија. Нивниот развој укажува на неповратноста на процесот. Според статистичките податоци, целосно слепило се јавува кај 2% од дијабетичарите.
Разликата помеѓу визијата на здрава личност и дијабетичар со патологија на визуелниот анализатор
Повеќе за манифестациите
Микроануризмите се дилации на theидовите на садовите со мал калибар. Нивната локализација е граница на оние зони кои немаат снабдување со крв. Вазодилатацијата во почетните фази е знак за вклучување на компензаторни механизми.
Ако микроануризмите се присутни без други манифестации на патологијата на анализаторот, тие не носат никаква опасност, туку само укажуваат на почеток на развој на компликации. Сепак, колку повеќе напредува болеста, толку повеќе тие се зголемуваат. Чест резултат на микроануризми во централниот дел на мрежницата е појава на подпухналост.
Хеморагија
Тие можат да се појават во различни слоеви на хориоидот, имаат различна форма. Ако се зафатени длабоки слоеви, хеморагии се точки или дамки од овална или тркалезна форма. Кога се локално локализирани, тие личат на испрекинати линии.
„Цврст“ ексудат
Тоа е акумулација на липиди и нивни производи за распаѓање. Тие имаат жолта нијанса и јасна форма. „Цврстите“ ексудати се наоѓаат во зоните на проширување на капиларите и по должината на границата на подпухналост. Слични наслаги во централниот дел на хориоидот доведуваат до нагло намалување на визуелната острина.
Меки ексудати
Тие се мали зони на исхемија (некроза) на нервните влакна кои се јавуваат како резултат на капиларна оклузија. „Меките“ ексудати изгледаат во форма на бели зони кои немаат јасни граници.
Дијабетична макулопатија
Една од манифестациите на ангиоретинопатија, која се карактеризира со лезии на макулата.
Дијабетична макулопатија се јавува како резултат на зголемена пропустливост на капиларите и нивна рана микрококлузија. Тековните податоци го потенцираат недостатокот на општо прифатена класификација на макуларната лезија, но повеќето автори претпочитаат да ја поделат на едематозен и исхемичен, што зависи од распространетата локална манифестација.
Едематозна макулопатија може да биде:
Третман на полиневропатија кај дијабетес- локално (ограничено) - испитувањето покажува присуство на една или повеќе области на набивање во центарот на мрежницата;
- дифузен - се појавува значителен едем, кој нема јасни граници, во комбинација со формирање на мали цисти.
Исхемична макулопатија има најлош резултат во однос на работата на визуелниот анализатор и визуелната острина. Многу е тешко да се разликува при испитување на фундусот. Оптометрите, како по правило, размислуваат за развој на овој вид патологија со неусогласеност помеѓу ниската визуелна острина и ситните визуелни промени. За дијагностицирање се користи ангиографија со флуоресценција.
Дијагностика
Офталмологот прегледува дијабетичари со одредена фреквенција:
- по 5 години од почетокот на идентификуваната „слатка болест“ со дијабетес тип 1;
- кога за прв пат контактирате со ендокринолог со болест тип 2;
- 1 пат годишно без присуство на ретинопатија;
- на секои 6 месеци со дијагноза на не-пролиферативна ретинопатија;
- препролиферативна фаза - еднаш на секои 3-4 месеци;
- "пролиферативна ретинопатија" во медицинската историја - еднаш на секои 2-3 месеци.
Офталмолог - главен асистент во третманот и спречувањето на патологијата
Користени дијагностички методи:
- Одредување на стандардни полиња на мрежницата - се врши со употреба на стереоскопска фотографија. Методот се карактеризира со висока чувствителност, брза обработка на фотографии. Истражувањето е скапо.
- Директна офталмоскопија - лекарот насочува зрак светлина во окото на пациентот, што ви овозможува да ја испитате состојбата на фундусот.
- Биомикропрофалмоскопија - асферични контактни леќи се користат за истражување.
- Флуоресцентна ангиографија - специјална супстанција се инјектира во крвотокот на субјектот, кој е во состојба да свети како одговор на изложеност на светлина. Ви овозможува да ја процените состојбата на микроциркулацијата, локализацијата на крвните садови, присуството на исхемија, хеморагија.
- Оптичка томографија за кохерентност - ви овозможува да ја процените состојбата на отокот.
- Ехографија - со помош на методот се утврди густината и локализацијата на патолошките супстанции во окото.
- ЕФИ е комплекс кој вклучува неколку студии. Тие ни овозможуваат да ги разјасниме процесите на биоелектрогенеза на слоевите на хориоидот на визуелниот анализатор.
Принципи на лекување
Прво на сите, важно е да се нормализираат индикаторите за гликоза во крвта и да се постигне состојба на компензација за основната болест. Препорачливо е пребројувањето на крвта на постот да не биде повисоко од 6 mmol / L, а нивото на глициран хемоглобин е до 6,5%.
Исто така, отсуството на хипертензија се смета за важна точка. Главната цел на дијабетичарите е крвниот притисок не повисок од 140/90 mm Hg. За нормализирање на броевите, се користат следниве групи на лекови:
- АКЕ инхибитори - Каптоприл, Лисиноприл.
- Антагонисти на калциум - Верапамил, Тијапамил.
- Диуретици - Дихлотиазид, Фуросемид.
Нормални индикатори за БП - врска во спречувањето на ретинопатија
Корекција на холестерол
Лековите што се користат за оваа намена овозможуваат компензација на дијабетес мелитус и го забавуваат развојот и прогресијата на компликациите. Користете средства од групата статини (Ловастатин, Флувастатин) и фибрати (Фенофибрат, Безафибрат).
Подобрување на реологијата на крвта и состојбата на васкуларните wallидови
Дијабетичната ретинопатија е придружена со зголемување на адхезија на тромбоцитите. Ова ја објаснува потребата за назначување на следниве средства:
- Ацетилсалицилна киселина;
- Хепарин;
- Сулодексид;
- Тиклопидин;
- Пентоксифилин.
За да се прилагоди тонот на васкуларниот wallид, се препишуваат витамин Ц, Рутозид, Пирикарбат, Етамзилат.
Антиоксиданти и метаболичко подобрување
Употребата на витамин Е, метилетилпиридинол, екстракт од Гинко билоба во последно време е широко распространета. Лековите имаат антиоксидантно дејство, ги врзуваат и отстрануваат слободните радикали од телото.
Средства кои ги подобруваат метаболичките процеси во мрежницата (се администрираат парентерално, орално и периокуларно):
- Дихидроерокриптин;
- Инозин;
- екстракт од овошје од боровинки;
- екстракт од овошје од боровинки со бета-каротин.
Ласерска коагулација
Овој метод се смета за еден од најефикасните во третманот на дијабетична ретинопатија. Неговата цел е:
- исклучување на исхемични зони;
- сузбивање на формирање на нови патолошки садови;
- затворање на васкуларниот лумен на оние капилари кои имаат зголемена пропустливост на theидовите;
- формирање на адхезии, намалување на веројатноста за одвојување.
Ласерска коагулација на мрежницата - ефикасен метод за запирање на прогресијата на болеста
Коагулацијата се спроведува со ласер со аргон, цврста состојба или диода (инфрацрвено). Постојат неколку методи на ласерска коагулација, кои се разликуваат едни од други за целите на спроведување, индикации, техники.
Панеретална коагулација
Се користи во третманот на препролиферативна и пролиферативна ретинопатија на разни етиологии. Коагулатите се применуваат на целата област на хориоидот, освен корпус лутеум, за да се спречи или намали појавата на нови пловни објекти. Ова ни овозможува да го подобриме трофизмот на оние области на мрежницата што останаа под влијание на патолошкиот процес.
Пред манипулација, пациентот треба да биде запознаен со фактот дека постапката не се спроведува со цел да се врати визуелната острина, туку со цел да се спречи прогресијата на неговото опаѓање.
Антиангиоген третман
Метод со кој лекови се инјектираат директно во стаклестото тело. За да се спречи неоваскуларизација, се користат блокатори на ангиогенеза. Резултатот е и намалување на едемот во регионот на корпус лутеум.
Методот не се користи како посебна постапка. Антиангиогениот третман се смета за дел од сложената терапија и е комбиниран со ласерска коагулација или операција.
Витректомија
Хируршката интервенција е неопходна за да се спречи прогресијата на патолошкиот процес, како и да се поправи состојбата на пациентот во случај на компликации. Витректомија не се изведува во следниве случаи:
- рубеоза на ирисот;
- секундарниот неоваскуларен глауком;
- оптичка атрофија;
- патологија на рожницата;
- крајна фаза на размножување;
- декомпензација на дијабетес и други системски заболувања.
Според офталмолозите, стабилизацијата на функциите на визуелниот анализатор по операцијата се јавува кај 45% од случаите, додека кај пациенти кои не ги следат советите на лекарите, само 14%.
Народни лекови
Третманот со народни лекови овозможува не само одржување на функциите на визуелниот апарат, туку и зачувување на шеќерот во крвта во прифатливи граници. Ефикасност во употреба покажа коприва. Свежите лисја се мелени, добивање сок. Неопходно е да се пие една третина од чашата три пати на ден. Лисјата од коприва може да се додадат во салати, први курсеви.
Сок од коприва - магацин на корисни материи не само за пациентите, туку и за здравите луѓе
Сличен ефект има и сокот од лисја од алое. Пред да ја извадите исцелителната течност, листовите се ставаат во фрижидер неколку часа. Потоа тие се мелени, се добива сок, се вари не повеќе од 3-4 минути. Консумирајте 1 лажиче. три пати на ден, ноќе може да капеш во очите (по 2 капки).
Можете да користите инфузија на боровинки (пијат во мали порции во текот на денот), сок од лингвори, лушпи од прехранбени препарати.
Превентивни мерки
Важна точка е одржување на прифатливи показатели за шеќер во крвта, крвен притисок, телесна тежина. Ова ви овозможува да го избегнете или одложувате развојот на не само ретинопатија, туку и други акутни и хронични компликации на дијабетес мелитус.
Превенцијата е како што следува:
- придржување кон диета со малку јаглени хидрати;
- соодветна физичка активност;
- редовни прегледи со офталмолог;
- навремено лекување на основната болест и почетните фази на компликации.
За жал, практично е невозможно да се излечи компликација, особено во подоцнежните фази, и сосема е можно да се спречи неговиот развој, да се одржат визуелните функции и да се запре прогресијата. Главната работа е да ги следите советите и препораките на специјалистите и е сериозен во врска со основната болест.
