Остеомиелитис на стапалото кај дијабетес мелитус: третман на прсти и коски

Дијабетес мелитус е придружено со зголемување на гликозата во крвта. Гликозата има штетен ефект врз theидовите на крвните садови и нервните влакна.

Поради недоволно снабдување со крв и нарушена инервација во долните екстремитети, невропатија се развива како компликација на дијабетес.

Карактеристична карактеристика на невропатија е развој на слабо лекувачки чирови. Во услови на пад на имунитетот, недостаток на исхрана на ткивата, инфекција се придружува. Во напредни случаи, се шири на коскеното ткиво и се јавува остеомиелитис.

Причини за остеомиелитис

Невропатија на долните екстремитети со формирање на дијабетично стапало е честа компликација на дијабетес. Обично се јавува по 5 -7 години од почетокот на болеста кај првиот вид дијабетес. Вториот вид дијабетес е побавен, а компликациите можат да се развијат многу подоцна.

Главната причина за развој на компликации на дијабетес е ниска компензација на гликоза. Ова може да се случи со тешка форма на болеста или занемарување на препораките на ендокринолог. Високата концентрација на гликоза во крвта и нејзините остри промени го нарушуваат васкуларниот wallид и ги уништуваат нервните влакна.

Со намалување на снабдувањето со крв и нервна стимулација, ткивата ја губат својата чувствителност и способност да се опорават од повредите. Секое мало оштетување или пукање на кожата може да доведе до формирање на дијабетични чирови. Тие лекуваат многу бавно, често се заразуваат.

Дијабетичното стапало се манифестира во неколку синдроми:

• Васкуларни нарушувања кај мали и големи садови (ангиопатија)
• Оштетување на коските и остеопороза.
• Намален имунитет.
• Улкус инфекција.

Во зависност од преваленцата на невролошки или васкуларни нарушувања, се разликува невропатска или исхемична форма на дијабетичното стапало. Но, оваа поделба е многу произволна, бидејќи обично овие два фактори дејствуваат истовремено.

Затоа, најчестата мешана форма.

Симптоми и дијагноза на остеомиелитис

Дијабетичното стапало може да се манифестира со повреда на болка или чувствителност на температурата на долните екстремитети, зголемена сува кожа, пукнатини, оток, типична деформација на стапалото. Среде овие повреди, се развиваат чиреви на кожата.

Огромни заразени чирови со уништување на меките ткива на коската се комплицирани со воспаление на коскеното ткиво, периостиум и коскена срцевина. Во овој случај, појавениот остеомиелитис е тешко да се лекува со лекови и честопати доведува до потреба од ампутација на долните екстремитети.

Остеомиелитис може да биде компликација на какви било долгорочни длабоки или големи чирови. Развојот на остеомиелитис е индициран со такви знаци:

1. Чир не се лекува за два месеци на третман со лекови.
2. Раната е длабока и коска е видлива на дното, или може да се утврди со сонда.
3. Зафатениот екстремитет е отечен и црвен.
4. Во крвта, нивото на леукоцити е зголемено, ESR е повеќе од 70 mm / час.
5. При спроведување на преглед на Х-зраци или МНР, откриено е уништување на коските под чир.

Главниот дијагностички знак е биопсија (преглед на ткиво) на коската.

Кај дијабетес мелитус, уништувањето на коските предизвикува дијабетична остеоартропатија (стапалото на Шаркот). Оваа состојба се развива при тешка дијабетична невропатија. Воспалителен процес се јавува без инфекција. Во акутната фаза, се развива едностран едем на стапалото. Кожата е црвена, тврда и топла, со области на воспаление.

Периодот на акутно воспаление може да оди во хроничен повеќегодишен тек. Дислокации, фрактури можат да се појават во зглобовите, коските се деформирани. Со текот на времето, болеста може да биде комплицирана од остеомиелитис.

Текот на дијабетична остеоартропатија поминува низ неколку фази:

• Акутна фаза: едем на стапалото, црвенило и треска. На сликите - остеопороза (ретко крвно ткиво).
• Субакутна фаза: нема воспаление, стапалото е деформирано, коската е уништена на сликите.
• Хронична фаза: стапалото е деформирано, слично на „хартиена тежина“, дислокации и фрактури на коски.
• Фаза со компликации: хронични чиреви, остеомиелитис.

Третман на остеомиелитис

Акутната фаза на остеоартропатија се третира со целосно растоварање на ногата. За ова, се користат ортопедски апарати: ортози, тутори, ортопедски чевли.

Ако ова не е доволно и чир не заздравува, тогаш се препорачува целосно ограничување на движењето - строг одмор во кревет. За терапија со лекови се користат следниве групи на лекови:

1. За да се спречи уништување на коските - Алендронат, Памидронат.
2. За формирање на ново коскено ткиво - анаболни стероидни хормони (Метандростенолонон, Ретаболил), препарати со калциум и витамин Д3.
3. Лекови против болки - Аналгин, Кетанов, Налбуфин.
4. Нестероидни антиинфламаторни лекови - Нимесулид, Диклофенак, Ревмоксикам.
5. Диуретици - Фуросемид, Хипотиазид.

Постојат случаи на подобрување по рентген-терапија.

Во хронична фаза, се препишуваат витамини и препарати на калциум. Уништениот дел од коската во отсуство на воспаление може да се отстрани хируршки. Прикажано е носење ортопедски чевли.

Со развојот на остеомиелитис, главната задача е изборот на понатамошен третман - лекови или хируршки.

Со хируршки третман, индицирана е ампутација на прст или дел од стапалото и стимулација на заздравување на раните. Ако инфекцијата не се развие по операцијата, тогаш постои можност за закрепнување и враќање во активен живот. Хируршкиот третман не е гаранција за развој на нови чиреви и целосно заздравување на раните. Во некои случаи, се вршат повторени ампутации.

Ако се донесе одлука за конзервативен третман, тогаш во рок од шест недели се пропишуваат високи дози на антибиотици со широк спектар: Цефазолин, Клиндамицин, Меронем, Тиенам, Ципрофлоксацин. Обично, се инјектираат антибиотици, но со продолжена терапија е можно да се префрлат на форми на таблети.

Стртие користат комбиниран третман со неколку лекови - исто така се користат Левофлоксацин + Клиндамицин, бета-лактамски антибиотици - Амоксиклав, Аугментин, Трифамокс. Дополнително, антибиотиците можат да се администрираат тематски, директно во раната со помош на специјални монистра на акрилат.

Терапијата со антибиотици дава позитивни резултати кај повеќето пациенти, но кај дијабетес мелитус обично има истовремена дисфункција на црниот дроб, што придонесува за честиот развој на несакани ефекти на ваквиот третман.

Главниот терапевтски фактор во третманот на какви било болести против дијабетес е компензацијата на висок шеќер во крвта со употреба на лекови за да се намали - инсулин или таблети.

Со хируршки третман или тешка хипергликемија, пациентите можат да се пренесат од таблети во инсулин под контрола на шеќер во крвта. Инсулинот има способност да го зајакне коскеното ткиво.

Развојот на остеомиелитис кај дијабетес мелитус може да се спречи ако следите диета со малку јаглерод диета низ целата болест, земајте лекови во избрана доза. За да се минимизира ризикот од компликации од дијабетес мелитус, неопходно е да се одржи нивото на гликоза во крвта во такви опсези: на празен стомак до 6,4 mmol / l, после јадење по два часа, 8,9 mmol / l, на спиење, 6,95 mmol / l.

Нивото на гликоза се мери секој ден со гликемиски профил. Покрај тоа, еднаш на секои три месеци, сите пациенти со дијабетес се прикажани да го одредат нивото на глициран хемоглобин.

Овој индикатор го отсликува просечното ниво на шеќер во крвта во текот на изминатите три месеци и е поинформативно за да се утврди степенот на компензација за дијабетес. Неговото оптимално ниво е до 7,5%.

Метаболизмот на маснотии треба да биде во рамките (мерење во mmol / l) - холестерол - 4,8;

LDL е помал од 3, HDL е повисок од 1,2. Со васкуларни патологии, важно е да се спречи внесувањето не само едноставни јаглени хидрати со храна, туку и да се намалат животинските масти во исхраната.

Исто така е важно да се испитаат и третираат лезии на кожата со цел да се спречи формирање на трофични чиреви кај дијабетес. Ако се сомневате во формирање на дијабетично стапало, потребно е постојано следење од страна на ендокринолог, невропатолог, подлог. Видеото во оваа статија ја продолжува темата за проблеми со раните на дијабетес.