Една од најчестите заболувања на мускулно-скелетниот систем, што доведува до рано оневозможување на работоспособното население, е дијабетична ангиопатија на долните екстремитети.
Состојбата е поврзана со висок шеќер во крвта, заедно со оштетување на бубрезите и мрежницата, е од голем интерес кај научниците ширум светот.
Според статистичките податоци, до крајот на 21 век, секое трето лице на планетата ќе се соочи со проблемот на отпорност на инсулин, повеќето од нив ќе имаат васкуларни компликации.
Што е ова
Дијабетична ангиопатија е опасна последица на дијабетес тип 1 и тип 2. Ако се игнорираат почетните симптоми на компликации, тогаш после некое време (секое лице индивидуално) се развиваат неповратни трофични нарушувања на меките ткива на долните екстремитети.
Ангиопатија на долните екстремитети
Најмногу се погодени дисталните делови на нозете (стапалата), во кои циркулацијата на крвта, дури и под нормални услови, е на ниско ниво.
Помала повреда ја отвора вратата за инфекција, против позадината на намален имунитет, процесот на раната станува слабите, деструктивни. Ако мерките не се преземат на време, процесот поминува во гангренозно воспаление, се развива таканареченото "дијабетично стапало".
Во зависност од преваленцата на процесот, локализацијата и потенцијалната реверзибилност, лекарите разликуваат три главни форми на дијабетичното стапало:
- невропатичен - преовладува поразот на големи и мали нервни влакна, доаѓа до израз повреда на чувствителност и парестезија;
- невроихемика - бродовите, пред сè, страдаат;
- мешани - има знаци на обете форми.
Во зависност од формата, пациентите имаат соодветни поплаки кои ја одредуваат приоритетната тактика во третманот.
За околу 25 години, класификацијата на Вагнер на стапалото на дијабетичарот е популарна низ целиот свет. Тој ја опишува преваленцата на деструктивните процеси на меките ткива:
- фаза 0. Ресорптивни процеси во остеоартикуларниот апарат на стапалата, кои се видливи само на Х-зраци;
- фаза 1. Површен чир на кожата што не се шири на длабоки меки ткива;
- фаза 2. Раната се шири длабоко во поткожните структури, достигнува до коските и тетивите;
- фаза 3. Остеомиелитис и формирање на апсцес;
- фаза 4. Гангрена е формирана, погодената област на стапалото се оцрнува, потенцијално неповратна промена;
- фаза 5. Заедничка гангрена, која може да достигне до областа на коленото зглоб, неопходна е итна ампутација на зафатениот екстремитет.
Причини за појава
На клетките им треба инсулин за целосно да ја апсорбираат гликозата.
Хроничното зголемување на шеќерот во крвта кај дијабетичарите се реализира во прекумерно „пумпање“ во ткивото, без понатамошен метаболизам.
Васкуларниот ендотелија (поставата на капиларите и артериолите) пасивно ја асимилира гликозата, се должи на фактот дека на овој вид на клетка не му е потребен инсулин за неговата потрошувачка. По некое време, концентрацијата достигнува токсично ниво, се развива зголемен осмоларен градиент.
Водата почнува да се акумулира во ендотелиоцитите, клетките отекуваат и умираат. Покрај тоа, патеката на метаболизмот на шеќер е лансирана, што резултира во формирање на сорбитол, нуспроизвод што е исклучително опасен за живи суштества.
Со текот на времето, процесите на ендотелијална интеграција и организација се нарушени, макроглобуларни соединенија (протеини) почнуваат слободно да поминуваат низ оштетениот васкуларен wallид, се развива едем на периваскуларниот простор.
Лимфниот систем не може да се справи со зголемената количина на течност во ткивата, стапалата стануваат лесно ранливи.
Во такви услови, дури и мала повреда може да предизвика екстензивно воспаление и некроза.
Многу често, со невропатска форма на дијабетичното стапало, кога е нарушена чувствителноста на болка, луѓето долго не забележуваат оштетување, со што недостасуваат почетните манифестации на компликацијата.
Симптоми на болеста
Манифестациите на дијабетична ангиопатија можат да имаат различна локализација. Значи, најчесто пациентите се жалат на оштетување на видот, општа слабост, прекини во работата на срцето.
Синдром на лезија на стапалото се состои од следниве симптоми:
- трофични нарушувања во стапалата: пилинг на кожата, опаѓање на косата, чешање;
- конгестивна хиперемија (кожата над погодената област не станува природно црвена понекогаш со цијанотична нијанса);
- нарушува болка во нозете при одење или во мирување;
- болка, температура и чувствителност на вибрации се намалуваат;
- пулсот во големите артерии на стапалата се намалува;
- форма на улцерации;
- црни прсти.
Било кој од горенаведените симптоми треба да биде алармантен знак и сигнал за да се види лекар.
Дијагностика
Првиот метод за откривање на дијабетична ангиопатија на долните екстремитети е темелен медицински преглед. Лекарот ги анализира поплаките на пациентот, собира детална медицинска историја, го одредува времетраењето и степенот на контрола на дијабетесот.
За да се потврди дијагнозата, се вршат серија лабораториски и инструментални студии.
- општ тест на крвта (присуството на воспалителна реакција во форма на леукоцитоза и зголемување на ESR е важен прогностички знак);
- биохемиски тест на крвта (бубрежни и тестови на црниот дроб, гликоза, гликозилиран хемоглобин, липиден профил);
- уринализа (определување на нивото на глукозорија);
- Ултразвук на садовите на долните екстремитети во таканаречен режим Доплер. Студијата ви овозможува да го одредите степенот на патентност на крвните садови и области на не-одржливо ткиво;
- ангиографија. По интравенска администрација на специјални бои, се изведува серија на х-зраци на долните екстремитети, се визуелизираат области со оштетен проток на крв;
- МРИ. Информативен и скап метод на истражување што обезбедува многу корисни информации за застапеноста на исхемичните процеси, а исто така ви овозможува да ја одредите количината на хируршка интервенција;
- фондоскопија. Студијата за садовите на фундусот дава вредни информации за системски лезии на васкуларниот кревет, вклучувајќи го и мозокот;
- ЕКГ и ЕХО-КГ. Оценете ја функционалната и органската состојба на срцето, особено ако е планирана операција.
Методи на лекување
За да се реши проблемот со ангиопатија, потребно е пред сè да се компензира текот на дијабетесот. Ова значи дека треба да го вратите нарушниот метаболизам на јаглени хидрати, протеини, масти, минерали.Избрана е индивидуална диета, брзите јаглени хидрати и масните животни се строго ограничени.
Самата диета не е ефикасна, но е добра позадина за терапија со лекови.
Важно е да се избере вистинската инсулинска терапија или орални хипогликемични лекови. Холестеролот во крвта се контролира, ако е покачен, се пропишуваат статини.
Ако има улцеративни некротични промени, хирургот е поврзан. Мртвото ткиво е изложено, се применуваат асептични преливи со компоненти за поправка и заздравување. Може да се користи гравитациска плазмафереза, докажано е дека овој метод може да го намали отокот, да ја минимизира болката.
Коскено-артикуларните промени се третираат со имобилизирање на стапалото со ортопедски чевли.
Превенција
Дијабетичарите треба да ги следат овие упатства:
- тесно следење на нивото на гликоза во крвта;
- редовни превентивни прегледи на хирургот;
- инспекција на стапала и чевли на крајот на секој ден;
- оптимизација на физичката активност.
Корисно видео
Како да се исчистат крвните садови за дијабетес:
Важно е да се запамети дека дијабетичната ангиопатија на долните екстремитети е потенцијално реверзибилна состојба во раните фази на развој. Навремената медицинска помош помага во спречување на ампутација. Контролата на шеќер помага да се елиминираат токсичните ефекти на гликозата на васкуларниот ид.
