Дури и пред 10 години, апсолутната или релативната отпорност на инсулин се сметаше првенствено проблем на постарите лица.
Сега има многу клинички случаи за дијагностицирање на оваа патологија кај деца и адолесценти.
За студентите од медицинските училишта постои список на теми на кои тие вршат задолжителна самостојна работа. Најчести се следниве медицински истории: дијабетес мелитус тип 2, артериска хипертензија, акутен коронарен синдром.
Идниот лекар треба целосно да ја разбере структурата на таквата задача и главните елементи на кои треба да се обрне внимание.
Пациентот
Пациент: Тирова А.П.
Возраст од 65 години
Професија: во пензија
Домашна адреса: ул. Пушкин 24
Complалби
Во моментот на приемот, пациентот се жали на силна жед, сува уста, таа е принудена да пие до 4 литри вода во текот на денот.
Една жена забележува зголемен замор. Почна да уринира почесто. Неодамна се појави чешање на кожата и чувство на вкочанетост во екстремитетите.
Дополнително истражување открило дека пациентот престанал да прави нормални домашни работи поради вртоглавица, а несвестица е забележана неколку пати. Во текот на изминатата година, вознемирувачки се болките зад градната коска и останување без здив за време на физичкиот напор.
Медицинска историја
Според пациентот, пред 2 години, за време на рутински преглед, утврдено е зголемено ниво на гликоза во крвта (7,7 mmol / l).
Лекарот препорача дополнителен преглед, тест за толеранција на јаглени хидрати.
Ената ги игнорираше препораките на лекарот, продолжи да го води нејзиниот претходен животен стил, во врска со зголемен апетит, добила 20 килограми тежина. Пред околу еден месец се појави скратен здив и болка во градите, почна да забележува зголемување на крвниот притисок до 160/90 mm Hg.
По препорака на сосед, таа на челото нанесе лист зелка со мед, вдиши еден пар од компир супа и го зеде Аспирин. Во врска со зголемената жед и зголемено мокрење (главно ноќе), таа побара лекарска помош.
Анамнеза на животот на пациентот
Роден на 15 јули 1952 година, прво и единствено дете во семејството.Мајчината бременост беше нормална. Таа доеше.
Социјалните услови се забележуваат како задоволителни (приватна куќа со сите удобности). Добиле вакцинации според возраста. На 7-годишна возраст одев на училиште, имав просечни перформанси. Имала сипаници и сипаници.
Пубертетскиот период беше неуреден, првата менструација беше стара 13 години, редовна месечна, безболна. Менопауза на 49 години. Има 2 возрасни сина, бременоста и породувањето поминаа нормално, немаше абортуси. На возраст од 25 години, операција за отстранување на воспаление на слепото црево, нема повредени. Алергиската историја не е оптоварена.
Во моментот во пензија. Пациентот живее во задоволителни социјални услови, работел 30 години како продавач во слаткарница. Во исхраната преовладуваат нередовна исхрана, јаглени хидрати.
Родителите починале во старост, татко ми страдал од дијабетес тип 2, земал апчиња за намалување на шеќерот. Алкохолот и лековите не се консумираат, пуши по една кутија цигари дневно. Не одев во странство, не бев во контакт со заразни пациенти. Одбиена е историја на туберкулоза и вирусен хепатитис.
Општ преглед
Состојба на умерена сериозност. Нивото на свесност е јасно (GCG = 15 поени), активно, соодветно, достапно за продуктивен контакт. Висина 165 см, тежина 105 кг. Хипершенска физика.
Кожата е бледо розова, чиста, сува. Видните мукозни мембрани се розови, влажни.
Тургорот за меко ткиво е задоволителен, микроциркулаторните нарушувања не се изречени. Зглобовите не се деформирани, движење во целост, нема оток. Не треска. Лимфните јазли не се зголемени. Тироидната жлезда не е видлива.
Спонтано дишење низ природните дишни патишта, НПВ = 16 вртежи во минута, помошни мускули не се вклучени. Градите се симетрично вклучени во респираторниот циклус, има вистинска форма, не е деформирана, е безболна на палпација.
Компаративна и топографска ударна патологија не е откриена (граница на белите дробови во нормални граници). Аускултаторно: везикуларно дишење, симетрично спроведено над сите белодробни полиња.
Во областа на срцето за време на прегледот, нема промени, апикалниот импулс не се визуелизира.
Пулсот е палпиран на периферните артерии, симетрично, добро полнење, отчукувањата на срцето = 72 вртежи во минута, крвниот притисок 150/90 mm Hg Со ударни, границите на апсолутна и релативна срцева досада се во нормални граници. Аускултаторно: звуците на срцето се придушуваат, ритамот е точен, патолошките звуци не се слушаат.
Јазикот е сув, покриен со бела обвивка во коренот, чинот на голтање не е скршен, небото е без карактеристики. Абдоменот е зголемен волумен поради поткожното масно ткиво, учествува во чинот на дишење. Нема знаци на хипертензија на порталот.
Со површна палпација на хернијалните испакнувања и болка не беше забележано.
Симптом Шчеткина - Блумберг негативен. Длабоката лизгачка палпација е тешка поради вишокот на поткожни маснотии.
Според Курлов, црниот дроб не е зголемен, на работ на лажниот лак, палпацијата во жолчното кесе е безболна. Симптомите на Ортнер и Георгиевски се негативни. Бубрезите не се видливи, мокрењето е бесплатно, диурезата е зголемена. Невролошки статус без карактеристики.
Анализа на податоци и специјални студии
За да се потврди клиничката дијагноза, се препорачуваат голем број на студии:
- клинички тест на крвта: хемоглобин - 130 g / l, еритроцити - 4 * 1012 / l, индикатор за боја - 0,8, ESR - 5 mm / h, леукоцити - 5 * 109 / l, прободени неутрофили - 3%, сегментирани јадра - 75%, еозинофили - 3 %, лимфоцити -17%, моноцити - 3%;
- уринализа: боја на урина - слама, реакција - алкална, протеин - не, гликоза - 4%, бели крвни клетки - не, црвени крвни зрнца - не;
- биохемиски тест на крвта: вкупен протеин - 74 g / l, албумин - 53%, глобулин - 40%, креатинин - 0,08 mmol / литар, уреа - 4 mmol / l, холестерол - 7,2 mmol / l, гликоза во крвта 12 mmol / l.
Препорачано следење на лабораториските индикатори во динамика
Инструментални податоци за истражување
Добиени се следниве инструментални податоци за истражување:
- електрокардиографија: ритам на синус, знаци на хипертрофија на левата комора;
- рендген на градниот кош: белодробните полиња се чисти, синусите се слободни, знаци на хипертрофија на левото срце.
Се препорачува консултација со специјалисти како што се невролог, офталмолог и васкуларен хирург.
Прелиминарна дијагностика
Дијабетес тип 2. Умерена сериозност.
Оправдување на дијагнозата
Со оглед на поплаките на пациентот (жед, полиурија, полидипсија), медицинска историја (прехранбен вишок на јаглени хидрати), објективно испитување (зголемена телесна тежина, сува кожа), лабораториски и инструментални параметри (хипергликемија, глукозорија), може да се направи клиничка дијагноза.Основно: дијабетес мелитус тип 2, умерен, субкомпензиран.
Истовремена: хипертензија 2 фази, 2 степени, висок ризик. Позадина: исхрана дебелина.
Третман
Препорачана хоспитализација во ендокринолошка болница со цел да се избере терапија.
Режимот е бесплатен. Диета - табела број 9.
Модификација на животниот стил - губење на тежината, зголемена физичка активност.
Орални хипогликемични лекови:
- Гликлазид 30 мг 2 пати на ден, земен пред јадење, пијте со чаша вода;
- Глимепирид 2 мг еднаш, наутро.
Контрола на гликоза во крвта во динамика, со неефикасност на терапијата, транзиција кон инсулин.
Нормализација на крвниот притисок
Лисиноприл 8 mg 2 пати на ден, пред јадење.
Поврзани видеа
Повеќе за дијабетес тип 2 во видеото:
Важно е да се запамети дека дијабетес тип 2 може добро да се лекува со модификации во исхраната и начинот на живот. Дијагнозата не е реченица, туку само изговор да се грижи за вашето здравје.
