Во текот на животот, едно лице патува на растојание од 160 илјади километри, што е приближно исто ако 4 пати шетате низ светот. Дали некогаш сте се запрашале како да ја шетате оваа патека на една нога или во инвалидска количка? И ова е во најдобар случај, затоа што 90% од дијабетичарите по ампутација на нозете умираат во првите две години по операцијата.
Може ли да се избегне гангрена со дијабетично стапало? Лекарите велат дека секој вид болка во нозете кај дијабетес е добра причина да се подложат на дополнителен преглед. Ако навреме започнете со третман и ги следите сите препораки, може да се избегнат ампутации.
Ние ги разбираме причините
Зошто нозете ме болат со дијабетес? Еден од главните предуслови е дијабетично стапало - комплекс на патолошки нарушувања што се јавуваат во нервните завршетоци, садовите и коските на дијабетичар. Овој синдром се јавува кај 90% од дијабетичарите кои го пропуштија почетокот на воспалителниот процес.
Дијабетична невропатија
Нормално, нервниот импулс поминува низ посебни нервни завршетоци до органите што извршуваат. Со дијабетес, нервната мембрана е оштетена, се развива нејзино хронично воспаление. Ова води до фактот дека импулсот доаѓа на друго место или неправилно дејствува на избраниот орган. Невропатија влијае на нервните завршетоци не само на нозете, туку и на мозокот и на кој било друг орган. Ако патологијата се развие во стомакот, пациентот се жали на belching, икање, металоиди, ако се засегнати нервните завршетоци во срцето или садовите, се појавуваат ортостатски реакции кога мувите трепкаат во очите со остра промена во положбата на телото. Со оштетување на нервите на мочниот меур, има поплаки за уринарна инконтиненција; со оштетување на очите, дијабетичарот не се прилагодува добро при преминување од темница во лесна просторија. Со невропатија на долните екстремитети, нервите се оштетени што инервираат различни структури на нозете.
Како нозете болат кај дијабетес? Болката е од различна природа - гори, болки, акутни. Нозете ми се вкочанети, има сензации на притаени гуски од гуска.
Друга манифестација на невропатија е губење на сензација. Пациентот не чувствува допир на нозете, не прави разлика помеѓу топлина и студ, не реагира на болка. Ова е многу опасно, бидејќи пациентот може да зачекори на делот од стакло, да оди со него повеќе од еден ден и да не побара лекарска помош сè додека проблемот не стане неповратен.
Друга манифестација на невропатија е нарушување на моторот. Оштетување на нервите инервирање на мускулите. Пациентот се жали дека при одење се сопнува од сината боја. Ова е затоа што погодените нервни завршетоци неправилно вршат импулс, така што мускулите на екстензорните стапала не функционираат.
Друга манифестација на болеста е синдром на суво стапало. Нервните завршетоци неправилно испраќаат импулси на лојните, нервните и потните жлезди, кои ја регулираат хидратацијата на стапалата. Тие се исушат, се појавуваат микрокраки, чија инфекција може да предизвика сериозни компликации.
Дијабетична ангиопатија
Со оштетување на садовите на нозете, се зголемува концентрацијата на липидите во крвотокот, кои се одговорни за појава на нови плаки и раст на постојните. Со декомпензиран дијабетес, високите вредности на шеќер ја оштетуваат внатрешната обвивка на крвните садови. Ендотелијална дисфункција се развива, придонесувајќи за појава на нови плаки.
Како клинички е очигледна ангиопатија? Ако плакетата е мала и не го нарушува протокот на крв, особено, пациентот се жали на болка во нозете кај дијабетес, особено во мускулите на потколеницата, како и чувство на замор при качување по скали или при одење на долги растојанија.
Ако дијабетичарот не преземе мерки, плакетата се зголемува во големина и го затвора луменот на крвните садови, протокот на крв е значително нарушен. Болката во нозете се јавува при одење и на кратки растојанија, качувањето по скали ве тера да се одморите на секој кат.
Кога плакетата целосно ќе го заглави садот, се јавува гангрена на екстремитетот - критична состојба која бара итна операција за ампутирање на ногата.
Ако плакетата не го блокира целосно садот, веројатно е дека ќе пукне во мали честички. Тие расејуваат по малите артерии на стапалото, предизвикувајќи изолирана гангрена на стапалото, нејзиниот дел, еден прст или неколку прсти.
Дијабетична остеоартропатија
Нормално, човечките коски постојано се ажурираат. Постојат специјални клетки - остеокласти кои го одземаат старото коскено ткиво, а има и остеобласти кои синтетизираат ново коскено ткиво. Во здраво тело, овој процес е балансиран. Кај дијабетес, како кај остеопорозата, коската е повеќе уништена отколку обновена, па постепено ги губи своите функции. Нежните и кршливи коски со остеопороза доведуваат до фрактури на пршлените, а со дијабетично стапало се јавуваат фрактури на мали коски на стапалото. Како резултат, тој е деформиран и има форма на таканареченото популарно „столче за лулање“. Ова е опасно затоа што се зголемува притисокот и се формираат трофични чиреви на подрачјето на испакнување на коските.
Кабинет за дијабетично стапало
Пациентите честопати се жалат дека нозете болат со дијабетес, што да прават, тие секогаш ќе ви кажат во канцеларијата на дијабетичното стапало. Лекар од овој профил ги комбинира квалификациите на неколку специјалисти. Неврологот дијагностицира невропатија. За да се процени вибрационата, температурата и тактилната чувствителност, развиени се специјални методи, врз основа на прегледот, лекарот ја дијагностицира состојбата на пациентот и неговите шанси да западнат во групата на ризик. Алатки што се користат за проценка на чувствителноста на екстремитетите:
- Монофиламент со тежина од 10 g - ја проверува тактилната реакција;
- Дипломирана вилушка за прилагодување - ја проценува чувствителноста на вибрации;
- Современ - цилиндер изработен од 2 материјали со постојана температурна разлика, ги истражува температурните сензации.
Пациентите со нарушувања не чувствуваат допир на терминот во одредени точки што одговараат на најмалку 4 поени на посебна скала на невропатскиот индекс. Појавата на вакви симптоми е зафатена од пациенти со слаба гликемиска контрола, кои не следат диета, не примаат соодветна терапија, не следат здрав начин на живот.
Мажите со висок ризик спаѓаат во ризична група за оваа подмолна болест.
Третман на болести на стапалата кај дијабетес
Ако болеста не се започне, се користат конзервативни методи за лекување на нозете за дијабетес:
- Нормализирајте ги индикаторите за гликемија;
- Пропишувајте антибиотици (изборот зависи од видот на штетата);
- Пропишете лекови за болка;
- Со помош на физички процедури и лекови ја подобруваат циркулацијата на крвта;
- Антисептиците се користат индивидуално.
Ако конзервативните методи се неефикасни и времето се изгуби, се користи хируршки третман:
- Отстранете ја некрозата со локално оштетување на стапалото;
- Изведување на ангиопластика (реставрација на состојбата на крвните садови);
- Отстранете ги садовите што не се подложни на закрепнување (ендертаректомија);
- Поставете ја решетката да ги поддржува (стентирани артерии);
- Се врши ресекција на оштетените области на стапалото (гангрена е отстранета).
Сите опции за третман се неефикасни ако пациентот не е вклучен во обновувањето на здравјето. Лекарите едногласно се изјаснуваат: ако проблемот се идентификуваше на време, тие би можеле да направат со „мала крв“.
Кај дијабетичар, сите видови компликации се манифестираат во комплекс. Проблемот е комплициран со невропатија, со што се намалува чувствителноста на болка. Од четирите ампутации, три се резултат на минимална штета - пукнатини, исечени рани, гребнатини, плускавци.
Како да се избегнат горчливите последици од "слатка" болест
Контрола на гликоза во крвта
Како прво, дијабетичарот треба постојано да го следи неговото ниво на гликоза во крвта. Многу луѓе погрешно се фокусираат на „гладен шеќер“, кој се проверува со мерач на глукоза наутро на празен стомак. Единствениот објективен индикатор за компензација што се користи ширум светот е нивото на гликозилиран хемоглобин, кој мора да се проверува на секои три месеци.
Правилна исхрана
Потребно е прецизно почитување на принципите на исхрана со малку јаглехидрати или контрола на вашата тежина, пресметување на калории, индекс на гликемии, доза на инсулин во традиционална диетална диета со малку маснотии во животни.
Нега на нозе
Сите дијабетичари треба да ги прегледаат нозете најмалку еднаш неделно за исекотини, отворени рани, оток, плускавци, вкоренети нокти со огледало или да привлечат асистенти. Ако пациентот се осветли, дишете чорапи без еластични ленти и ги прегледува секоја вечер, ова му овозможува да контролира помали повреди на стапалата со цел да ги третира навреме и да спречи воспаление што доведува до ампутација. Важно е да се изберат вистинските чевли, така што тие не го тријат стапалото насекаде. Треба да го собереш во продавницата попладне, бидејќи нозете на дијабетичарите често отекуваат. Не можете да носите тесни чевли, без табани, со тесни прсти. Пред да ги облечете чевлите, внимателно проверете ја внатрешноста. Измијте ги нозете и исушете ги темелно, особено помеѓу прстите, секој ден, не можете да користите топла вода - ова е опасно за крвните садови. Ноктите мора да бидат отсечени навреме и правилно (не многу кратко, оставајќи ги аглите на ноктите) за да се избегнат проблемите на вкоренетата нокти.
Ако видот не ви дозволува сами да се грижите за нозете, можете да ги користите услугите на салон за педикир или помош на роднини. Вие не можете да испукате пукнатини со сечилото, исто како да шетате боси на улица. За дијабетичари, аптеките продаваат специјални креми за нозе со седиште во уреа кои ги ублажуваат пченките и лекуваат пукнатини. Тие се применуваат на целата површина на стапалата, освен за интердигиталните простори. Наместо алкохол (дезодоранси, јод, брилијантен зелен) не може да се користи.
Физичка активност
Според препораките на Меѓународното здружение за дијабетичари, дијабетичарот треба да посвети најмалку 150 минути неделно на товар на мускули или 20 минути на ден. Оптимално би било пливањето во базен, не преоптоварување на нозете или лесно одење во удобни чевли, без торби, како и специјални програми за фитнес што се развиваат во салоните за оваа категорија клиенти.
Навремена посета на кабинетот за дијабетично стапало
За какви било симптоми на оштетување на нозете, дури и при целосно отсуство на болка, за да се спречи развој на воспалителни процеси, неопходно е да се обезбеди прва помош на дијабетичар и итно испитување од специјалист кој може да дијагностицира невропатија, правилно да ги дешифрира резултатите од ултразвук на долните екстремитети. Специјален апарат ќе го мери притисокот во садовите на рамото и глуждот за да се пресмета посебен индекс. Ова е најважниот показател во васкуларната студија, дозволувајќи му на хирургот, ендокринолог, матичен лекар да одлучат дали е можно да се реши проблемот на стапалото со дијабетичар со конзервативни методи или ампутација е неизбежна.
Лекарот на дијабетичниот кабинет на стапалото е исто така трауматолог кој е во состојба правилно да дијагностицира врз основа на поплаки од пациентот и преглед на ногата без да се збуни дијабетична остеоартропатија со банален артритис, бидејќи за овие заболувања е потребен сосема различен пристап. За жал, многумина бараат помош премногу доцна, така што таков доктор треба да биде добар хирург, водејќи се на современи начини на управување со такви пациенти. Според меѓународните стандарди, пациент кој нема компликации од дијабетичното стапало треба да ја посети канцеларијата на дијабетичкото стапало барем двапати годишно за дијагностицирање. Ако проблемот веќе се манифестира, зачестеноста на посетите и режимот на лекување ја утврдува лекарот. Секое управување со рани на пациент со дијабетес е фундаментално различно од управувањето со раните на пациенти без проблеми со „шеќер“, па затоа е многу важно да го пронајдете вашиот „доктор“ и по можност хирург.
Покрај несреќи, максималниот број ампутации на екстремитетите се јавува кај лица со дијабетес. Повеќето дијабетичари се сигурни дека сите овие проблеми со садовите и бубрезите нема да влијаат врз нив. Но, дијабетесот е непредвидлива болест, а само редовното самостојно следење и навремено испитување во лабораторијата ќе помогне да се забележат промени во времето за да се спречи ампутација.
