Кетоацидотична кома е сериозна и исклучително опасна последица на дијабетесот. Се јавува поради недостаток на инсулин во крвта, кој се развива против позадината на неправилно избрана инсулинска терапија. Ако на лицето не му се укаже навремена и квалификувана медицинска помош, тој може да умре.
Статистичките податоци покажуваат дека кетоацидотична кома се јавува кај 0,4% од случаите на дијабетес. Речиси секогаш, оваа состојба може да се запре. Најголемата опасност од оваа појава е кај постарите лица и кај децата.
Причини
Кетоацидотична кома е предизвикана од неправилна инсулинска терапија за дијабетес.
Ова може да се должи на:
- Преголема потрошувачка на алкохолни пијалоци за време на третманот;
- Повреда на техниката на администрација на лекови;
- Неправилен или неправилен внес на лекови за намалување на шеќерот;
- Недоволна доза на инсулин или прескокнување на неговата администрација;
- Присуство на лоши навики кои го менуваат производството на инсулин;
- Влошување на дијабетес од други болести;
- Преземање на голем број на лекови;
- Недостаток на метаболичка контрола.
Симптоми
Симптомите на кетоацидотична кома зависат од видот на таквата состојба. Постојат неколку клинички курсеви кои бараат сосема различни ефекти врз проблемот. Специјалисти се придржуваат кон следната класификација:
- Гастроинтестиналниот кетоацидотична кома - се манифестира како силна болка во абдоменот, треска, сува уста, проследена со губење на свеста.
- Бубрежна кетоацидотична кома - може да се препознае со протеинурија, нефроангиопатија и промена во квалитативниот состав на уринарниот талог.
- Кардиоваскуларни кетоацидотични кома - се манифестира во сериозна лезија на кардиоваскуларниот систем, може да се појави колапс.
- Енцефалопатична кетоацидотична кома - може да се препознае со асиметрија на рефлекси, хемипареза, оштетување на садовите на голиот мозок. Едно лице има сериозни главоболки, магла.
Фази
Фазите на кетоацидотична кома се одликуваат со нивната постепеност. Од првичните знаци на овој феномен до почетокот на кома, минуваат во просек неколку дена. Се започнува со ацидо-базно нарушување. Специјалистите ги разликуваат следниве фази:
- Почеток на кетоацидоза - се манифестира како симптоми на декомпензиран дијабетес мелитус. Едно лице почнува да страда од постојана жед, чувство на сува уста, главоболка, гадење и повраќање. Тој исто така има лут мирис на ацетон од устата. Клинички, оваа состојба може да се утврди со нагло зголемување на гликозата во крвта.
- Предок - се јавува само ако не е преземено итно дејство. Се карактеризира со постојано повраќање, дијареја или запек. Многу пациенти се жалат на силна болка во абдоменот, поспаност, дезориентација и апатија.
- Кома е сериозна компликација која бара итна медицинска помош. Едно лице ја губи свеста, во него се јавува длабоко и бучно дишење. Сите внатрешни процеси започнуваат да се одвиваат на посебен начин.
Итна помош
Дијабетес мелитус е сериозна болест за која треба да бидат свесни сите блиски роднини и луѓето на пациентот.
Доколку е потребно, треба да разберат што се бара од нив.
Алгоритмот за појава на кетоацидотична кома е како што следува:
- Кога се појавуваат првите знаци на влошување на состојбата на пациентот: губење на свеста, ретко дишење, неопходно е да се јави брза помош;
- Пред да пристигне лекарот, неопходно е да се провери нивото на крвниот притисок и отчукувањата на срцето на секои 5 минути;
- Обидете се да поставите прашања на пациентот, така што тој останува свесен;
- Удирајте го лицето и истријте ги ушите за истата цел.
Кога ќе пристигне брзата помош, лекарите ќе треба да ги спроведат следниве настани:
- Воведете мала доза на инсулин субкутано;
- Воведете солена вода за да ја олесните дехидрираноста.
По ова, пациентот е веднаш хоспитализиран и однесен во болница. Обично, таквите пациенти се испраќаат во единицата за интензивна нега. Таму се спроведуваат сите неопходни терапевтски мерки.
Дијагностика
За дијагностицирање на кетоацидотична кома, се врши детален преглед на пациентот. Ако е свесен, лекарот поставува појасни прашања и прашува за карактеристиките на неговата состојба. После тоа, пациентот оди на серија лабораториски тестови кои ви овозможуваат да направите конечен заклучок. Дијагноза на оваа состојба го вклучува следново:
- Нивото на гликоза како резултат на општ тест на крв се движи од 16-38 mmol / литар.
- Исто така, како резултат на оваа студија, можете да забележите зголемено ниво на хематокрит и хемоглобин, што укажува на моќна дехидрација.
- Телата на кетонот во ОАМ ќе бидат значително подобрени.
- Theе се зголеми нивото на натриум во крвта, а калиумот ќе се зголеми. Ова може да се научи од резултатите од биохемискиот тест на крвта. Растот на уреата исто така се оценува таму.
- Тест со киселина-алкална крв ви овозможува да ги идентификувате метаболичките нарушувања. Се карактеризира со зголемување на осмоларност до 300 молмол / л.
- Крвниот притисок се спушта, а срцевиот ритам се зголемува.
Карактеристики на третман
Третманот на пациенти со симптоми на кетоацидотична кома или со акутна форма бара итна хоспитализација. Таквите луѓе се испраќаат во единицата за интензивна нега, каде што се под постојан надзор на присутните лекари. После тоа, се спроведува диференцијална дијагноза. За да се разликува предок од кома, на пациентот се администрира 10-20 коцки инсулин. Другите терапевтски мерки се пропишани само откако ќе се утврди точна дијагноза.
Третманот за дијабетична кома бара итно надополнување на инсулин. Ова ќе помогне во нормализирање на нивото на шеќер во крвта, што резултира во целосна благосостојба. По ова, на пациентот му се дава раствор на натриум кој помага да се ослободи од дехидрација.
Откако лекарот ќе ја потврди кетоацидотичната кома, тој му препишува инсулински инјекции на пациентот. Тие се инјектираат млаз или интрамускулно со брзина од 10-20 единици на час.
По ова, специјалистот го проверува нивото на гликоза во крвта секој час, по што го прави соодветното назначување.
Со подобрување на состојбата, дозата на инсулин постепено се намалува.
За да се елиминираат манифестациите на општа дехидрација на организмот, со дијабетична кома, голема количина течности се вбризгува во вената во вената. Првично, за оваа намена се користи раствор на натриум хлорид. Мора да се има предвид дека, во зависност од времетраењето на терапијата, стапката на администрација на лекот варира. Кога свеста на пациентот се враќа во нормала, инфузиона терапија е запрена.
Грешки во третманот
Третманот на кетоацидотична кома бара висока квалификација од лекарот што присуствува. Таквата состојба со неправилно избрана терапија може да доведе не само до сериозни последици, но дури и до смрт. Студиите покажаа дека следниве грешки најчесто се среќаваат при третман:
- Несоодветна инсулинска терапија, што често доведува до нагло намалување на шеќерот во крвта;
- Недоволна стапка на рехидратација може да доведе до хиповолемичен шок;
- Недостаток на контрола над нивото на гликоза во крвта, поради што телото не го прима правилниот третман;
- Стапката на намалување на шеќерот во крвта е премногу брза, што предизвикува мембрани на мозокот;
- Недоволна стапка на надополнување на калиум, што предизвикува кардиоваскуларен систем да страда.
Следење на пациенти
Кога пациентот е во кетоацидотична кома, тие постојано се следат. Лекарот треба да знае како работи неговото тело со цел навремено да го поправи режимот на лекување. Контролата се врши на следниов начин:
- Секој час - пулс, крвен притисок, респираторна стапка, шеќер во крвта, состојба на свест, рамнотежа на течности, концентрација на гас во артериска крв;
- На секои 2-4 часа - концентрација на кетони и минерални компоненти во серумот;
- На секои 8 часа - ниво на температура и телесна тежина;
- По секое мокрење, нивото на гликоза и кетони во урината.
Ваквата сериозна контрола врз пациентот се објаснува со фактот дека пациентот може да има компликации во секое време. Најпосакуваните последици од кетоацидотична кома што го комплицира нејзиниот третман може да се наречат:
- Хипергликемија или хипогликемија;
- Хиперхлоремија;
- Тромбоемболни лезии;
- Бубрежна инсуфициенција;
- Глад на кислород, поради што ткивата умираат;
- Метаболичко нарушување.
Превенција
За да се спречат сериозни последици, секогаш е потребно да се запомни за спречување на кетоацидотична кома. Активностите вклучуваат:
- Проверка на гликоза во крвта еднаш неделно;
- Усогласеност со посебна диета;
- Земање лекови кои ја намалуваат гликозата;
- Постојано следење на состојбата на телото;
- Одбивање на лоши навики;
- Навремено лекување на сите појавувачки болести;
- Редовни посети на лекарот што присуствува;
- Одржување на здрав начин на живот;
- Активен и активен животен стил.
Пациентот може самостојно да ги препознае првите знаци на кетоацидотична кома. Многу е важно специјалистот за лекување однапред да каже на што треба да се обрне внимание. Во овој случај, едно лице ќе може самостојно да побара лекарска помош за да спречи развој на сериозни компликации. Редовното следење на шеќерот во крвта ќе помогне во контролата на организмот, како и спречување на кетоацидотична кома.
Можни компликации
Кетоацидотична кома е сериозна последица на дијабетесот. Во случај на неправилна или ненавремена медицинска нега, пациентот може да доживее сериозни компликации. Најголема опасност е церебралниот едем. Ваквиот феномен во огромно мнозинство на случаи завршува со смрт. Можно е да се препознае можна појава на подпухналост во мозокот со отсуство на поволни промени кај пациентот, и покрај сите спроведени терапевтски мерки. Во овој случај, лекарот дијагностицира значително подобрување во метаболизмот на јаглени хидрати и масти.
Церебралниот едем може да се препознае со намалена реакција на учениците на светло или дури и од негово отсуство, едем на оптичкиот нерв или офталмополгија.
За да се потврди оваа дијагноза, специјалистот го испраќа пациентот за компјутерска томографија и ултразвучна енцефалографија.
ЕЕЗ и РЕЦ исто така се вршат за да се проценат процесите што се случуваат во мозокот. Со нивна помош, можете навремено да идентификувате какви било компликации и да препишете соодветен третман.
