Како да се третираат дијабетично стапало

Синдром на дијабетично стапало (SDS) е патолошка состојба на стапалата, што се јавува против позадината на дијабетичните лезии на садовите со различна големина, нервните влакна, интегралите на кожата и коскено-артикуларниот апарат. Компликацијата се манифестира со формирање на трофични дефекти и гноен-некротични процеси.

Синдромот е класифициран на следниов начин:

• дијабетично стапало од исхемична природа;
• дијабетично стапало со невропатска природа;
• мешана форма во која се комбинираат манифестации на васкуларна и невролошка патологија.

Симптомите и третманот на дијабетично стапало се дискутира во статијата.

Диференцијална дијагноза

Третманот на дијабетично стапало зависи од неговиот вид и механизам за развој. Карактеристики на невропатичката форма се следниве:

• кожата на нозете е црвена;
• значителна деформација на стапалата (прстите стануваат во форма на кука, главите на коските се испакнати, се појавува "нога на Шаркот");
• се појавува билатерално оток, што може да послужи како манифестација на патологијата на срцето и бубрезите;
• структурата и бојата на ноктите плоча се менуваат, особено со габична инфекција;
• на места со значителен притисок, изразени хиперкератози (израстоци на кожата, кои имаат тенденција да се лупат);
• чирови се локализирани на плантарната страна;
• зачувана артериска пулсираност;
• кожата е сува и задебелена.

Невропатија и ангиопатија се два главни фактори во развојот на дијабетичен синдром на стапалото

Исхемичката форма на патологија се карактеризира со следниве манифестации:

• кожата е синкава;
• нема деформација на нозете;
• подпухналост е незначителна, се појавува ако се појави секундарна инфекција;
• структурата и бојата на ноктите плочи се менуваат;
• изразени израстоци околу улцеративни дефекти на места со најголем притисок;
• присуство на зони на некроза;
• артериската пулсираност е нагло намалена и во критична состојба е целосно отсутна;
• нозете се ладни на допир.

Тактики за управување со пациенти

Неколку специјалисти се вклучени во третманот на дијабетичното стапало: терапевт, ендокринолог, ангиохирург, podologist. Терапевтот (или матичен лекар) е ангажиран во примарната дијагностика на дијабетичен синдром на стапалото, утврдување на тактики за управување со пациенти и упатување на консултации со тесни специјалисти. Ендокринологот ги има истите функции. Покрај тоа, овој лекар се занимава со основната болест.

Ангиохирургот е специјализиран за васкуларна патологија, спроведува мерки за враќање на снабдувањето со крв и во критични ситуации е ангажиран во ампутација. Подболог е доктор чија работа вклучува нега на стапалата, третман на дијабетично стапало, третман на вкоренети нокти итн.

Третманот со дијабетично стапало се заснова на четири главни точки:

• Постигнување компензација на дијабетес.
• Правилна нега на стапалата за да се избегнат компликации.
• Терапија со лекови.
• Не-лекови методи.

Надомест за основна болест

Хипергликемијата е активирач за развој на сите познати компликации на дијабетес. Одржувањето на нивото на шеќер во крвта во прифатливи граници ја спречува прогресијата на васкуларните и нервните оштетувања, на кои се заснова развојот на дијабетичното стапало.

Врз основа на резултатите од методите за дијагностичко истражување, ендокринологот ја утврдува ефикасноста на режимот на терапија со инсулин или администрацијата на лекови за намалување на шеќерот (зависи од видот на основната болест). Доколку е потребно, се врши корекција, еден лек се заменува со друг или се додава дополнителен лек.

Самостојно следење на шеќерот во крвта е важна превентивна мерка за дијабетично стапало

Важно! Неопходно е да се постигне нивото на шеќер во крвта не повисоко од 6 mmol / l, и гликозилиран хемоглобин (HbA1c) - не повеќе од 6,5%.

Нега на нозе

Сите дијабетичари мора да ги следат правилата за нега на стапалата со цел да се спречи развој на компликации или да се забави нивната прогресија. Тежината на спроведувањето зависи од тоа колку влијаело нивото на чувствителност на пациентот. На пример, пациент со нормална чувствителност може да ги намали нозете на нозете со ножици, а со скршено, може само да поднесе.

Советот на специјалисти за нега на стапала е како што следува:

Зошто нозете болат со дијабетес

1. Избор на соодветни чевли. Може да се користат ортопедски модели или оние направени според индивидуалните параметри на пациентот. Можеби употреба на коректори на коракоидните прсти, бурзопротектори кои ги штитат интердигиталните простори, ортопедски табани.
2. Навремено отстранување на пченка. Не се препорачува да отворите плускавци самостојно, препорачливо е да ја доверите оваа постапка на лекар.
3. Елиминација на задебелување на ноктите плочи. Ако оваа состојба е предизвикана од габа, препорачливо е да се спроведе антимикотичен третман. Други причини бараат постојано отсекување на врвот на ноктот.
4. Ослободете се од сува кожа и пукнатини. Се користи емолиен крем или антифунгален третман (во зависност од етиолошкиот фактор).

Третман со лекови

Стандардите за употреба на лекови за третман на дијабетично стапало имаат две главни насоки што можат да се користат во комбинација. Ова вклучува средства за подобрување на метаболичките процеси во нервното ткиво и употреба на лекови за елиминирање на симптомите во форма на нарушувања на болка и чувствителност.

Лекови кои влијаат на метаболизмот

Широко користените групи на лекови се деривати на алфа-липоична киселина и витамини од серија Б. Претходно беа препишани други лекови, но ниту еден од нив не се покажа како ефикасен. "Метаболички" агенси можат да ја забават прогресијата на невропатичката форма на патологија и да ја намалат осветленоста на симптомите.

Алфа-липоична киселина (Berlition, Thiogamma, Espa-Lipon) ги има следниве својства:

• ги врзува и отстранува слободните радикали;
• го подобрува протокот на крв низ епителните садови (оние кои ги негуваат нервите);
• го враќа недостаток на ензимски клетки;
• ја подобрува брзината на размножување на ексцитабилност долж нервните влакна.

Тиогама - дериват на алфа-липоева (тиоктичка) киселина, која ја елиминира клиниката на дијабетичен синдром на стапалото

Количината на витамини од Б-серија во крвта со дијабетес е нагло намалена. Ова се должи на нивната интензивна екскреција во урината. Конвенционалните монопропарации базирани на витамини се растворливи во вода и слабо продираат во крвно-мозочната бариера. За да се реши овој проблем, се создадоа Неуромултивит, Милгама, Бенфотиамин.

Симптоматски третман

Оваа терапија не се користи кај сите пациенти, бидејќи болката во почетната фаза подоцна се заменува со целосно отсуство на болка и нагло намалување на сите видови на чувствителност.

Пациентите со живописни манифестации на патологијата се лекуваат со антидепресиви (амитриптилин, имипрамин) и антиконвулзиви (карбамазепин, тереретол, фенитоин). Двете групи не се користат ако пациентот има глауком, бидејќи тие можат да влијаат на интраокуларен притисок.

Во моментот, се користат:

• Габапентин е антиконвулзивно средство кое може да ја потисне болката во невропат. Несаканите ефекти се скоро некарактеристични. Може да се појави вртоглавица, блага гадење и поспаност.
• Прегабалин - исто така припаѓа на групата антиконвулзиви, има механизам на дејство сличен на Габапентин.
• Дулоксетин е антидепресив кој има централен ефект. Внимание треба да се даде на дијабетичари кои имаат глауком и самоубиствени мисли против позадината на патологијата на нервниот систем.

Иновации

Нов во третманот на дијабетичен синдром на стапалото, Еберпот-П е кубански лек кој е рекомбинантен фактор на раст на епидермалните клетки. Овој уникатен лек е дизајниран за најбрза можна регенерација на клетките во областа на пептичен улкус, се инјектира директно по рабовите на раната, менувајќи ја иглата по секоја пункција.

Eberprot-P - алатка за локална инјекција, кои се воведуваат во зоната на улцеративни дефекти

Кубанските лекари сугерираат дека лекот го намалува бројот на потребни санации, го намалува ризикот од ампутација и го промовира брзото заздравување на чиревите. Во Куба, Еберпот-П оди кај пациенти бесплатно. Во другите земји, нејзината цена се искачува на неколку илјади долари.

Враќање на циркулацијата на крвта

Вклучува постојана контрола на телесната тежина, нејзино намалување со вишок, отфрлање на лоши навики, поддршка за оптимален крвен притисок. Во третманот на хипертензија се користат АКЕ инхибитори (Лисиноприл, Каптоприл), антагонисти на калциум (Верапамил, Нифедипин) заради недостаток на нивно мешање во метаболички процеси. Употребата на тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид) исто така покажа позитивен ефект.

Следниот чекор е нормализација на липидниот профил. Како што покажаа студиите, диетата во своја форма не е во можност да влијае на холестеролот во крвта кај дијабетичарите на неопходен начин. Лековите се препишуваат паралелно со диеталната терапија. За таа цел, се користат статини (Симвастатин, Ловастатин).

Антипроценети агенти

Мали дози на ацетилсалицилна киселина можат да го намалат ризикот од гангрена кај пациенти со дијабетичен синдром на стапалото. Ако има контраиндикации за приемот, назначете Клопидогрел, Зилт.

Враќање на микроциркулацијата на крвта - фаза во третманот на дијабетично стапало

Во случаи на висок ризик од кардиоваскуларни патологии, како и по ендоваскуларна интервенција, се користи агресивна антитромботична терапија (Аспирин + Клопидогрел).

Вазоактивни лекови

Оваа група на лекови е во состојба да ја подобри микроциркулацијата на крвта во области на исхемија поради ефектот врз реолошките својства на крвта и васкуларниот тон. Овие вклучуваат:

• Пентоксифилин (Васонит, Трентал);
• Сулодексид;
• Екстракт од гинко билоба.

Ефективноста на средствата се потврдува со можноста да се зголеми оддалеченоста на одење на пациент со синдром на интермитентна клаудикација. Сепак, нивната употреба е препорачлива во првите две фази на патологијата. Со потежок степен на исхемија, пропишани се простагландини (Вазапростан, Алпростан).

Хирургија

Наспроти позадината на дијабетичниот синдром на стапалото, хируршките операции можат да имаат неколку цели: враќање на снабдувањето со крв во одредена област, итно отстранување на долниот екстремитет со критични индикатори на гноен-некротични процеси и корекција на ортопед.

Главните методи на хируршка реконструкција:

• Операција за бајпас (аортна-феморална, илијачна-феморална, феморална-феморална, феморална-поплитеална) е најчесто користена интервенција која ви овозможува да креирате разврска за крв.
• Балон ангиопластика - механички "оток" на погодената област на артерија што го обновува протокот на крв. Може да се изврши како посебна операција или да се комбинира со инсталација на стент (уред што ја задржува обновената област од повторено стеснување).
• Симпатектомија е интервенција во која се отстрануваат неколку лумбална ганглија одговорна за регулирање на васкуларниот тон.

Балон ангиопластика - метод за зголемување на клиренсот на погодената артерија

Ампутација - отстранување на не-одржливо ткиво заедно со артикуларно-коски елементи. Висината на интервенцијата ја одредува ангиохирургот. Корекцијата на ортопедија е претставена со артродеза на зглобот на глуждот, Ахилова пластична операција на тетива.

Третман на улцеративни и гноен-некротични лезии

Локалните интервенции вклучуваат отстранување на некроза, ревизија на пептичен улкус, ексцизија на пченка по рабовите, миење на раните и нанесување преливи. „Мртвите“ ткива бараат отстранување, бидејќи тие се сметаат за оптимален медиум за множење на инфекција. Процесот може да се случи со помош на скалпел, ножици, лажица на Волкман, преливи со протеолитички ензими или хидрогели. Бидете сигурни да ја проверите раната со помош на сонда за копче, бидејќи дури и дефект со мал изглед може да биде фистула.

Ексцизија на пченка по должината на рабовите на дефектот - фаза на третман на чир во стапало со дијабетес

Миењето на раната ја намалува количината на патогена микрофлора на нејзината површина. Ефикасноста се покажа со испирање со шприц и игла. Познато е дека брилијантен зелен, јод, калиум перманганат решение и риванол се контраиндицирани за третман на улцеративни дефекти. Водород пероксид може да се користи само во фаза на прочистување, кога се присутни гнојни содржини и згрутчување на крвта.

Чирови за перење може да се извршат:

• солен раствор;
• Мирамистин;
• Хлорхексидин;
• Диоксидин.

По постапката, раната мора да биде покриена со облекување. Ако за оваа намена се користи газа, мора да се импрегнира со маст за да се спречи сушење на дефектот. Можно е да се препишат антимикробни средства (Бетадин, Аргосулфан), антибиотици (маст Левомекол), стимуланси за обновување (гел Бекаплермин), протеолитички агенси (Чимотрипсин, маст Иркол).

Растовар на екстремитети

Без оглед колку се ефикасни современите препарати, додека пациентот чекори на раната, не може да се очекува нејзино заздравување. Ако чир е локализиран во долниот дел на ногата или задната површина, нема потреба од дополнителни уреди за истоварување. Кога се наоѓа на потпорна површина, се користи специјален завој направен од полимерни материјали или полу-чевли. Како по правило, прстите се оставаат отворени.

Важно! Просечната стапка на заздравување на чиреви што постои со текот на годините против позадината на методот на истовар е 90 дена.

Багажник е еден начин да се растовари болно подножје

Контрола на инфекција

Индикации за назначување антибиотици:

• рана со знаци на инфекција;
• исхемична некроза;
• долго постоечки дефект на големи димензии со висок ризик од инфекција.

Изборот на лекови се заснова на резултатите од бактериско сеење и утврдување на чувствителноста на микроорганизмите. Се претпочитаат пеницилини (амоксиклав), цефалоспорини (цефтриаксон, цефепим), флуорокинолони (Офлоксацин, ципрофлоксацин), аминогликозиди (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотиците се земаат орално и се администрираат парентерално. Времетраењето на третманот зависи од состојбата на пациентот. Полесни форми бараат назначување на лекот 10-14 дена, тешки - за еден месец или повеќе.

Не-лекови методи

Овие методи нема да одговорат на прашањето како да се третираат дијабетично стапало, но ќе помогнат да се намали осветленоста на клиничката слика. Ова вклучува масажа, терапевтски вежби, физиотерапија.

Масажа

Пред да започнете масажа на нозете, рацете на специјалистот се третираат со прав од талкм, прашок за бебиња или крем за маснотии. Овој метод ќе ги заштити нозете на пациентот од можни оштетувања и ќе го подобри лизгањето. Во текот на постапката, пациентот ја зазема позицијата што му дава најмалку непријатност (лежејќи на грб, од негова страна, седи).

Развојот на долните екстремитети започнува со регионот на долниот дел на нозете и зглобот на глуждот, а потоа продолжува повисоко од коленото до ингвиналната зона. Самата масажа на нозете се одвива последно. Се изучуваат секоја фаланга, интердигитални простори, плантарна и задна површина, пета.

Масажа на нозе - терапевтски и профилактички метод за дијабетес

Важно! На крајот на постапката, кожата се навлажнува со мрсна крема.

Терапевтска гимнастика

Целта е да се подобри микроциркулацијата на крвта во области на исхемија, но значајна физичка активност не е прикажана, бидејќи тие можат да доведат до зголемена болка и компликации. Може да изведувате вежби:

• флексија и продолжување на прстите;
• се тркала од пета до прсти, потпирајќи ја ногата на подот;
• кружни движења на нозете во седечка положба;
• флексија и продолжување на ногата во зглобот на глуждот;
• кружни движења во зглобот на глуждот.

Физиотерапија

Користете електрофореза за лекови. Цинк, бакар, калиум, на кои им е потребно телото на болните луѓе, се вбризгува преку кожата со помош на директна струја. Препаратите за цинк имаат корисен ефект врз состојбата на панкреасот, бакарот придонесува за метаболички процеси, ја намалува гликозата во крвта. Синдром на болка ви овозможува да престанете електрофореза на новокаина-јод, воведување на 5% раствор на натриум тиосулфат.

Друг ефикасен метод е магнетотерапија. Областа што се формира во текот на постапката има заштитен, аналгетски, имуномодулативен ефект.

Хипербарична оксигенација се користи и при третман на дијабетично стапало. Овој метод се користи за да се елиминира хипоксија со различна тежина. Сесијата може да трае до 1 час. Ваквите постапки треба од 10 до 14.

Народни методи

Нема да биде можно да се излечи патологијата со народни лекови, но можно е да се одржи нивото на крв на прифатливо ниво и да се забави прогресијата на болеста.

Рецепт број 1. А лажица сушени цреши бобинки истурете 0,5 литри врела вода. Ставете во водена бања и чувајте најмалку 20 минути. По филтрирање на добиената супа, можете да обработите дефекти и чиреви.

Бобинки од птица цреша - магацин на танини кои придонесуваат за заздравување на раните

Рецепт број 2. 2 лажици растворете го медот од липа во литар топла вода. Извадете нозе бањи со добиениот раствор (15 минути на ден).

Рецепт број 3. Подгответе мешавина од сушени цвеќиња од камилица, лисја од рузмарин и семе од сенф во сооднос 2: 1: 2. Истурете 0,5 литри топла вода во текот на ноќта. Со добиената инфузија, направете компреси за места со улцеративен дефект.

Прочитајте повеќе за лекување на дијабетично стапало дома во овој напис.

За жал, невозможно е да се излечи дијабетичен синдром на стапалото, сепак, сосема е можно да се нормализира квалитетот на животот на пациентот. Ова бара навремена дијагностика, усогласеност со препораките на лекарите, постојана грижа за стапалата.