Хипогликемична кома (знаци, алгоритам за итни случаи и последици)

Последиците од дијабетесот се претежно одложени, пациентот обично има доволно време да забележи симптоми, да се консултира лекар, да ја прилагоди терапијата. Хипогликемичната кома, за разлика од другите компликации, не е секогаш спречена и запрена на време, бидејќи се развива брзо и брзо лишувајќи ја една личност од можноста да размислува рационално.

Во оваа состојба, пациентот може да се потпре само на помош на други кои не секогаш имаат информации за дијабетес и може да збуни некого со редовна интоксикација со алкохол. За да се одржи здравјето, па дури и животот, дијабетичарите треба да научат како да избегнат силен пад на шеќер, да ја намалат дозата на лекови на време, кога постои голема веројатност за провокација на кома и да се утврди хипогликемија според првите знаци. Willе биде корисно да ги научите правилата за итна нега за кома и запознавање роднини со нив.

Важно е да се учат: Хипогликемија кај дијабетес мелитус (од симптоми до третман)

Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото

• Нормализација на шеќерот -95%
• Елиминација на тромбоза на вените - 70%
• Елиминација на силно чукање на срцето -90%
• Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
• Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%

Хипогликемична кома - што е тоа?

Најчесто, кома се јавува против позадината на дијабетес мелитус, особено кај пациенти на кои им се препишува препарати за инсулин. Тешка хипогликемија може да се развие и кај постари дијабетичари кои земаат лекови подолго време кои ја подобруваат синтезата на сопствениот инсулин. Обично кома е спречена самостојно или елиминирана во медицинска установа ако пациентот бил доставен таму навреме. Хипогликемичната кома е причина за смрт кај 3% од дијабетичарите.

Оваа состојба може да биде последица на други болести, во кои се произведува вишок инсулин или гликозата престанува да тече во крвта.

ICD-10 код:

• Е0 - кома за дијабетес тип 1,
• E11.0 - два вида,
• Е15 е хипогликемична кома која не е поврзана со дијабетес.

Причини за повредата

Продолжената вообичаена хипогликемија или остар пад на шеќер провоцираат хипогликемична кома. Тие можат да бидат предизвикани од следниве фактори:

1. Прекршувања при употреба или употреба на инсулински препарати:

• зголемување на дозата на краток инсулин како резултат на неправилни пресметки;
• употреба на современа подготовка на инсулин со концентрација U100 со застарен шприц дизајниран за повеќе разреден раствор - U40;
• немаше внес на храна по администрација на инсулин;
• замена на лекот без прилагодување на дозата ако претходниот беше послаб, на пример, поради неправилно складирање или истечен рок на траење;
• вметнување игла за шприц подлабоко од потребното;
• зголемена акција на инсулин поради масажа или загревање на местото на инјектирање.

1. Прифаќање на хипогликемични агенси поврзани со деривати на сулфанилуреа. Лековите со активни состојки глибенкламид, гликлазид и глимепирид полека се излачуваат од телото и со продолжена употреба може да се акумулираат во него, особено со проблеми со бубрезите. Предозирање со овие агенси исто така може да предизвика хипогликемична кома.
2. Значителна физичка активност, не поддржана од внесот на јаглени хидрати, со дијабетес зависен од инсулин.
3. Употребата на алкохол во дијабетес во значителни количини (повеќе од 40 g во однос на алкохол) негативно влијае на црниот дроб и ја инхибира синтезата на глукоза во него. Најчесто, хипогликемична кома во овој случај се развива во сон, во утринските часови.
4. Инсулиномот е неоплазма способна за независно синтетизирање на инсулин. Големи тумори кои создаваат фактори слични на инсулин.
5. Нарушувања во работата на ензимите, честопати наследни.
6. Хепатална и бубрежна инсуфициенција како резултат на масна хепатоза или цироза, дијабетична нефропатија.
7. Гастроинтестинални заболувања кои се мешаат во апсорпцијата на гликозата.

Со дијабетична невропатија и интоксикација со алкохол, првите манифестации на хипогликемија тешко се чувствуваат, па можете да прескокнете мал пад на шеќер и да ја доведете вашата состојба во кома. Бришење на симптомите се забележува и кај пациенти со честа блага хипогликемија. Тие почнуваат да чувствуваат дефект во телото кога шеќерот паѓа под 2 mmol / l, така што тие имаат помалку време за итна помош. Спротивно на тоа, дијабетичарите со постојано висок шеќер почнуваат да чувствуваат знаци на хипогликемија кога шеќерот станува нормален.

Што е карактеристично за Граѓанскиот законик

Симптомите на хипогликемија не зависат од причината што ја предизвикала. Во сите случаи, клиничката слика за развој на кома е иста.

Нормално, постојаниот шеќер во крвта се одржува дури и со недостаток на јаглени хидрати како резултат на распаѓање на продавниците на гликоген и формирање на гликоза во црниот дроб од не-јаглени хидрати соединенија. Кога шеќерот се спушта на 3,8, автономниот нервен систем се активира во организмот, започнуваат процеси насочени кон спречување на хипогликемична кома, а се создаваат антагонисти за инсулин: прво глукагон, потоа адреналин, и на крај, хормон за раст и кортизол. Симптомите на хипогликемија во ова време се одраз на патогенезата на ваквите промени, тие се нарекуваат "вегетативни". Кај искусни дијабетичари, секрецијата на глукагон, а потоа и адреналин постепено се намалува, во исто време почетните знаци на болеста се намалуваат, а ризикот од хипогликемична кома се зголемува.

Со намалување на гликозата на 2,7, мозокот започнува да гладува, неврогените се додаваат на вегетативните симптоми. Нивниот изглед значи почеток на лезија на централниот нервен систем. Со остар пад на шеќерот, обете групи на симптоми се јавуваат скоро истовремено.

Алгоритам за прва помош

Вегетативните симптоми лесно се елиминираат со земање порција брза јаглени хидрати. Во однос на гликозата, обично е доволно 10-20 грама. Надминување на оваа доза не се препорачува, бидејќи предозирање може да предизвика спротивна состојба - хипергликемија. За да се подигне гликозата во крвта и да се подобри состојбата на пациентот, доволно се неколку слатки или парчиња шеќер, половина чаша сок или слатка сода. Дијабетичарите обично носат брзи јаглени хидрати со нив за да започнат со третман на време.

Обрнете внимание! Ако на пациентот му е препишана акарбоза или миглитол, шеќерот не може да престане со хипогликемија, бидејќи овие лекови го блокираат расипувањето на сахарозата. Прва помош за хипогликемична кома во овој случај може да се обезбеди чиста гликоза во таблети или раствор.

Кога дијабетичарот е сè уште свесен, но повеќе не може да си помогне самиот, му се дава секој сладок пијалок за да престане со хипогликемија, осигурувајќи се дека не гуши. Сувата храна во ова време е изложена на ризик од аспирација.

Ако има губење на свеста, треба да повикате брза помош, да го поставите пациентот на негова страна, да проверите дали дишните патишта се бесплатни и дали пациентот дише. Доколку е потребно, започнете да правите вештачко дишење.

Хипогликемичната кома може целосно да се елиминира дури и пред пристигнувањето на лекарите, за ова е потребна група на прва помош. Вклучува лек глукагон и шприц за неговата администрација. Идеално, секој дијабетичар треба да го носи овој комплет со себе, а неговото семејство треба да може да го користи. Оваа алатка е во состојба брзо да го стимулира производството на гликоза во црниот дроб, така што свеста се враќа кај пациентот во рок од 10 минути по инјекцијата.

Исклучоци се кома поради интоксикација со алкохол и повеќекратни вишоци дози на инсулин или глибенкламид. Во првиот случај, црниот дроб е зафатен со чистење на телото на производите за распаѓање на алкохол, во вториот случај, продавниците на гликоген во црниот дроб ќе бидат недоволни за да го неутрализираат инсулинот.

Дијагностика

Симптомите на хипогликемична кома не се специфични. Ова значи дека тие можат да се припишат на други состојби поврзани со дијабетес мелитус. На пример, дијабетичарите со постојано висок шеќер можат да чувствуваат глад заради силна отпорност на инсулин, а со дијабетична невропатија може да се појават отчукувања на срцето и потење. Конвулзии пред почетокот на кома лесно се грешат за епилепсија, а нападите на паника имаат исти автономни симптоми како хипогликемија.

Единствениот сигурен начин да се потврди хипогликемија е преку лабораториски тест кој ја мери гликозата во плазмата.

Дијагнозата се поставува под следниве услови:

1. Гликозата е помала од 2,8, со знаци на хипогликемична кома.
2. Гликозата е помала од 2,2 ако не се забележани такви симптоми.

Исто така се користи дијагностички тест - 40 ml раствор на гликоза (40%) се инјектира во вена. Ако шеќерот во крвта се намали како резултат на недостаток на јаглени хидрати или преголема доза на лекови за дијабетес, симптомите веднаш се ублажуваат.

Дел од крвната плазма земена при прием во болница е замрзната. Ако, по елиминација на кома, нејзините причини не се идентификуваат, оваа плазма се испраќа за детална анализа.

Интензивно лекување

Со лесна кома, свеста се враќа веднаш по дијагностички тест. Во иднина, на дијабетичарите ќе им треба само преглед за да ги идентификуваат причините за хипогликемични нарушувања и корекција на претходно пропишаниот третман на дијабетес. Ако пациентот не ја врати свеста, се дијагностицира тешка кома. Во овој случај, количината на гликозен раствор од 40% администриран интравенозно се зголемува на 100 ml. Потоа, тие се префрлаат на континуирана администрација со dropper или инфузија пумпа од 10% раствор додека шеќерот во крвта достигне 11-13 mmol / L.

Ако се испостави дека се појавила кома поради преголема доза на хипогликемични агенси, тие прават гастрична лаважа и даваат ентеросорбиенти. Ако постои веројатна силна предозирање со инсулин и поминале помалку од 2 часа од инјекцијата, меките ткива се избиваат на местото на инјектирање.

Истовремено со елиминација на хипогликемија, се спроведува третман на неговите компликации:

1. Диуретици со сомнителен церебрален едем - манитол (раствор од 15% по стапка од 1 g на кг тежина), потоа лазикс (80-120 мг).
2. Nootropic Piracetam го подобрува протокот на крв во мозокот и помага во одржувањето на когнитивните способности (10-20 ml од раствор од 20%).
3. Инсулин, препарати од калиум, аскорбинска киселина, кога веќе има доволно шеќер во крвта и неговото навлегување во ткивата треба да се подобри.
4. Тиамин за сомнителна алкохолна хипогликемична кома или исцрпеност.

Компликации на хипогликемична кома

Кога се случуваат тешки хипогликемични состојби, телото се обидува да спречи негативни последици за нервниот систем - го забрзува ослободувањето на хормоните, го зголемува церебралниот проток на крв неколку пати за да го зголеми протокот на кислород и гликоза. За жал, компензационите резерви се во можност да спречат оштетување на мозокот за прилично кратко време.

Ако третманот не даде резултати повеќе од половина час, голема е веројатноста дека се појавиле компликации. Доколку комата не запре повеќе од 4 часа, голема е можноста за сериозни неповратни невролошки патологии. Поради продолжено гладување, се развива церебрален едем, некроза на одредени области. Поради вишокот на катехоламини, тонот на садовите се намалува, крвта во нив почнува да стагнира, се појавуваат тромбоза и ситни крварења.

Кај постарите дијабетичари, хипогликемичната кома може да биде комплицирана со срцев удар и мозочни удари, ментално оштетување. Можни се и долготрајни последици - рана деменција, епилепсија, Паркинсонова болест, енцефалопатија.