Повеќето заболувања на панкреасот директно влијаат врз метаболизмот на јаглени хидрати. Инсулиномот го зголемува производството на инсулин во организмот. Кога јаглехидратите во вообичаената храна не се доволни за да го покријат ова прекумерно лачење, кај луѓето се јавува хипогликемија. Се развива многу бавно, честопати незабележливо за пациентот, постепено оштетувајќи го нервниот систем. Поради комплексноста на дијагнозата и реткоста на инсулиномот, пациентот може да се лекува со невролог или психијатар со години без резултати се додека не станат очигледни симптомите на хипогликемија.
Што е инсулином
Покрај другите важни функции, панкреасот му обезбедува на нашето тело хормони кои го регулираат метаболизмот на јаглени хидрати - инсулин и глукагон. Инсулинот е одговорен за отстранување на шеќерот во крвта од ткивото. Се произведува од посебен вид на клетки кои се наоѓаат во опашката на панкреасот - бета клетки.
Инсулиномот е неоплазма која се состои од овие клетки. Припаѓа на тумори кои лачат хормони и е во состојба самостојно да ја спроведе синтезата на инсулин. Панкреасот го произведува овој хормон кога се зголемува концентрацијата на гликоза во крвта. Тумор секогаш го произведува, без да се земат предвид физиолошки потреби. Колку е поголем и поактивен инсулиномот, толку повеќе инсулин го произведува, што значи дека шеќерот во крвта се намалува повеќе.
Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото
- Нормализација на шеќерот -95%
- Елиминација на тромбоза на вените - 70%
- Елиминација на силно чукање на срцето -90%
- Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
- Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%
Овој тумор е редок, едно лице од 1,25 милиони се разболува. Најчесто тоа е мал, до 2 см, кој се наоѓа во панкреасот. Во 1% од случаите, инсулиномот може да се наоѓа на theидот на желудникот, дуоденумот 12, слезината и црниот дроб.
Тумор со дијаметар од само половина сантиметар е способен да произведе таква количина на инсулин што ќе предизвика пад на гликозата под нормалата. Во исто време, прилично е тешко да се открие, особено со атипична локализација.
Возрасните на работна возраст најчесто се погодени од инсулинном, жените имаат 1,5 пати поголема веројатност.
| Возраст години | Процентот на пациенти,% |
| До 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Повеќе од 60 | 35 |
Најчесто, инсулиномите се бенигни (код на ICD-10: D13.7), откако ќе надминат големина од 2,5 см, само 15 проценти од неоплазмите почнуваат да покажуваат знаци на малигни процес (код C25.4).
Зошто се развива и како
Причините за развој на инсулиноми не се точно познати. Се прават претпоставки за присуство на наследна предиспозиција за патолошко размножување на клетките, за единечни неуспеси во адаптивните механизми на телото, но овие хипотези сè уште немаат научна потврда. Само здружение на инсулиноми со повеќекратна ендокрина аденоматоза, ретка генетска болест во која се развиваат тумори кои лачат хормони, е точно утврдено. Кај 80% од пациентите, лезии се забележани во панкреасот.
Инсулиномите можат да имаат каква било структура, а често и областите во истиот тумор исто така се разликуваат. Ова се должи на различната способност на инсулин да произведува, складира и лачи инсулин. Покрај бета клетките, туморот може да содржи и други панкреасни клетки, атипични и функционално неактивни. Половина од неоплазмите, покрај инсулин, се способни за производство на други хормони - панкреасниот полипептид, глукагон, гастрин.
Се смета дека помалку активни инсулиноми се поголеми и поверојатно ќе станат малигни. Можеби ова се должи на помалку сериозни симптоми и доцно откривање на болеста. Фреквенцијата на хипогликемија и стапката на зголемување на симптомите се директно поврзани со активност на туморот.
Автономниот нервен систем страда од недостаток на гликоза во крвта, функционирањето на централниот е нарушено. Периодично, нискиот шеќер во крвта има влијание врз повисока нервна активност, вклучително и размислување и свест. Тоа е оштетување на церебралниот кортекс што честопати се поврзува со несоодветно однесување на пациенти со инсулином. Метаболички нарушувања доведуваат до оштетување на wallsидовите на крвните садови, поради што се развива едем на мозокот и се формира згрутчување на крвта.
Знаци и симптоми на инсулином
Инсулиномот произведува инсулин постојано и го турка надвор од себе со одредена фреквенција, така што епизодните напади на акутна хипогликемија се заменуваат со релативно затишје.
Исто така, сериозноста на симптомите на инсулином е под влијание на:
- Карактеристики исхрана. Фановите на слатки ќе чувствуваат проблеми во телото подоцна отколку приврзаниците на протеини храна.
- Индивидуална чувствителност на инсулин: некои луѓе ја губат свеста со шеќер во крвта помала од 2,5 mmol / l, други издржуваат такво намалување нормално.
- Составот на хормоните што туморот ги произведува. Со голема количина глукагон, симптомите ќе се појават подоцна.
- Активност на тумор. Колку повеќе хормон се ослободува, толку посветли се знаците.
Симптомите на било кој инсулинном се должат на два спротивни процеси:
- Ослободување на инсулин и, како резултат на тоа, акутна хипогликемија.
- Производството од страна на телото како одговор на вишок инсулин на неговите антагонисти, хормони, противници. Овие се катехоламини - адреналин, допамин, норепинефрин.
| Причина за симптоми | Време на појава | Манифестации |
| Хипогликемија | Веднаш по објавувањето на инсулином, друг дел од инсулин. | Глад, гнев или солзеност, несоодветно однесување, нарушувања во меморијата до амнезија, заматен вид, дремливост, вкочанетост или пецкање, почесто во прстите и прстите. |
| Вишок катехоламини | После хипогликемија, таа опстојува некое време после јадење. | Страв, внатрешно треперење, прекумерно потење, палпитации, слабост, главоболка, чувство на недостаток на кислород. |
| Оштетување на нервниот систем како резултат на хронична хипогликемија | Најдобро се гледа во периоди на релативна благосостојба. | Намалена способност за работа, рамнодушност кон претходно интересни работи, губење на способност да се направи добра работа, тешкотии во учењето, еректилна дисфункција кај мажите, асиметрија на лицето, поедноставени изрази на лицето, болки во грлото. |
Најчесто, нападите се забележуваат наутро на празен стомак, по физички напор или психо-емоционален стрес, кај жени - пред менструацијата.
Нападите на хипогликемија брзо запрени со внесот на гликоза, затоа, телото првенствено реагира на намалување на шеќерот со напад на акутен глад. Повеќето пациенти несвесно го зголемуваат внесот на шеќер или слатки и почнуваат да јадат почесто. Остра патолошка желба за слатки без други симптоми може да се објасни со мал или неактивен инсулинном. Како резултат на повреда на диетата, тежината почнува да расте.
Мал дел од пациентите се однесуваат на спротивен начин - тие почнуваат да чувствуваат аверзија кон храната, тие губат телесната тежина, треба да вклучат исцрпување на исцрпеноста во нивниот план за лекување.
Дијагностички мерки
Поради живописни невролошки знаци, инсулинот често се грешува со други болести. Епилепсија, хеморагии и згрутчување на крвта во мозокот, вегетоваскуларна дистонија, психози можат погрешно да се дијагностицираат. Надлежен лекар со осомничен инсулин спроведува неколку лабораториски тестови, а потоа ја потврдува наводната дијагноза со визуелни методи.
Кај здрави луѓе, долната граница на шеќер по осум часа глад е 4,1 mmol / L, по ден се спушта на 3,3, во три - до 3 mmol / L, а кај жените намалувањето е малку поголемо отколку кај мажите. Кај пациенти со инсулином, шеќерот паѓа на 3,3 за 10 часа, а акутна хипогликемија со сериозни симптоми веќе се развива за еден ден.
Врз основа на овие податоци, хипогликемијата се провоцира за дијагностицирање на инсулиноми. Претставува тридневен пост во болница, во која е дозволена само вода. Тест за инсулин и глукоза се прави на секои 6 часа. Кога шеќерот се спушти на 3 mmol / l, периодите помеѓу анализите се скратуваат. Тестот запира кога шеќерот паѓа на 2,7 и се појавуваат симптоми на хипогликемија. Тие се запрени со инјекција на гликоза. Во просек, провокацијата завршува по 14 часа. Ако пациентот издржи 3 дена без последици, тој нема инсулинном.
Од голема важност во дијагнозата е определувањето на проинсулин. Тоа е инсулин претходник произведен од бета клетки. По излегувањето од нив, молекулот проинсулин се распаѓа во Ц-пептид и инсулин. Нормално, процентот на проинсулин во вкупната количина на инсулин е помал од 22%. Со бенигнен инсулином, овој индикатор е повисок од 24%, малигни - повеќе од 40%.
Анализата на Ц-пептид ја вршат пациенти со сомнителни ментални нарушувања. Така, случаите на администрација на инсулин со инјекција се пресметуваат без рецепт на лекар. Препаратите за инсулин не содржат Ц-пептид.
Дијагностицирање на локацијата на инсулиномите во панкреасот се прави со употреба на методи за сликање, нивната ефикасност е над 90%.
Може да се користи:
- Ангиографија - најефикасен метод. Со нејзина помош, откриена е акумулација на садови кои обезбедуваат снабдување со крв на туморот. По големината на артеријата за хранење и мрежата на мали садови, може да се процени локализацијата и дијаметарот на неоплазмата.
- Ендоскопска ултрасонографија - ви овозможува да откриете 93% од постојните тумори.
- Компјутерска томографија - открива тумор на панкреасот во 50% од случаите.
- Ултразвучни прегледи - ефикасен само во отсуство на вишок тежина.
Третман
Тие се обидуваат да го отстранат инсулинот што е можно поскоро, веднаш по дијагнозата. Цело време пред операцијата, пациентот прима гликоза во храна или интравенозно. Ако туморот е малиген, хемотерапија е неопходна по операцијата.
Хирургија
Најчесто, инсулиномот се наоѓа на површината на панкреасот, има јасни рабови и карактеристична црвено-кафеава боја, па затоа е лесно да се отстрани без да се оштети органот. Ако инсулиномот во панкреасот е премногу мал, има атипична структура, лекарот може да не го открие за време на операцијата, дури и ако локацијата за време на дијагнозата е утврдена. Во овој случај, интервенцијата е запрена и издвоена некое време, сè додека туморот не расте и може да се отстрани. Во тоа време, се спроведува конзервативен третман за да се спречи хипогликемија и нарушена нервна активност.
Со повторена операција, тие повторно се обидуваат да детектираат инсулин, и ако тоа не успее, отстранете дел од панкреасот или црниот дроб со туморот. Ако има инсулинном со метастази, исто така, треба да извршите ресекција на дел од органот за да го минимизирате ткивото на туморот.
Конзервативен третман
Симптоматскиот третман на инсулиноми во тек на операцијата е диета со висок шеќер. Предност се дава на производи со бавни јаглехидрати, чија асимилација обезбедува униформа проток на гликоза во крвта. Епизодите на акутна хипогликемија престануваат со брзи јаглехидрати, обично сокови со додаден шеќер. Ако се појави тешка хипогликемија со нарушена свест, пациентот се инјектира гликоза интравенозно.
Доколку, заради здравствената состојба на пациентот, операцијата е одложена или воопшто е невозможна, се препишуваат фенитоин и диазоксид. Првиот лек е антиепилептичен лек, вториот се користи како вазодилататор за хипертензивни кризи. Ги комбинира овие лекови со вообичаен несакан ефект - хипергликемија. Користејќи го овој недостаток на добро, можете да ја задржите гликозата во крвта на ниво блиско до нормалното со години. Диуретиците се препишуваат во исто време со диазоксид, бидејќи ја задржуваат течноста во ткивата.
Активноста на мали тумори на панкреасот може да се намали со употреба на верапамил и пропраналол, што може да го инхибира секрецијата на инсулин. Окротиотидот се користи за лекување на малигни инсулиноми, го спречува ослободувањето на хормонот и значително ја подобрува состојбата на пациентот.
Хемотерапија
Хемотерапија е неопходна ако туморот е малиген. Стрептозоцинот се користи во комбинација со флуороурацил, 60% од пациентите се чувствителни на нив, а 50% имаат целосна ремисија. Текот на третманот трае 5 дена, тие ќе треба да се повторуваат на секои 6 недели. Лекот има токсичен ефект врз црниот дроб и бубрезите, затоа, во интервалите помеѓу курсевите, се пропишани лекови за да ги поддржат.
Што да очекувате од болеста
По операцијата, нивото на инсулин брзо се намалува, се зголемува гликозата во крвта. Ако туморот се открие на време и целосно се отстрани, 96% од пациентите се опоравуваат. Најдобар исход е со мали бенигни тумори. Ефективноста на третманот на малигниот инсулин е 65%. Релапси се јавуваат во 10% од случаите.
Со мали промени во централниот нервен систем, телото се справува самостојно, тие се повлекуваат за неколку месеци. Тешко оштетување на нервите, органските промени во мозокот се неповратни.
