Хипогликемичен лек Јанувија (упатства и прегледи на дијабетичари)

Јанувија е првиот антидијабетичен лек поврзан со фундаментално новата група на лекови, инхибитори на ДПП-4. Со почетокот на производството на Јанувија, започна нова ера на инкретин во третманот на дијабетес. Според научниците, овој изум не е помалку важен од откривањето на метформин или создавање на вештачки инсулин. Новиот лек го намалува шеќерот исто толку ефикасно како подготовките на сулфонилуреа (ПСМ), но во исто време не доведува до хипогликемија, лесно се толерира, па дури и помага во обновување на бета клетките.

Според упатствата, Јанувија може да се земе со други хипогликемични агенси, во комбинација со инсулинска терапија.

Индикации за употреба

Според препораките на бројни здруженија на дијабетичари, лекот од прв ред, што е, пропишан веднаш по дијагнозата на дијабетес тип 2, е метформин. Со својот недостаток на ефикасност, додадени се лекови од втор ред. Долго време, предност се даваше на препаратите на сулфонилуреа, бидејќи тие влијаат на шеќерот во крвта поефикасно од другите лекови. Во моментов, сè повеќе лекари се наклонуваат кон нови лекови - GLP-1 миметици и инхибитори на DPP-4.

Како општо правило, Јанувија е лек за дијабетес мелитус, кој се додава на метформин во 2-та фаза на третман на дијабетес. Индикатор за потребата од втор лек за намалување на шеќерот е глициран хемоглобин> 6,5%, под услов да се земе метформин во доза близу до максимум, се забележува диета со малку јаглерод и се обезбедува редовна физичка активност.

При изборот што да му препишете на пациент: препарати на сулфонилуреа или Јанувија, обрнете внимание на опасноста од хипогликемија за пациентот.

Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото

• Нормализација на шеќерот -95%
• Елиминација на тромбоза на вените - 70%
• Елиминација на силно чукање на срцето -90%
• Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
• Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%

Индикации за прием на Јанувија и неговите аналози:

1. Пациенти со намалена чувствителност на хипогликемија поради невропатија или други причини.
2. Дијабетичари предиспонирани за ноќна хипогликемија.
3. Осамени, постари пациенти.
4. Дијабетичари кои бараат голема концентрација на внимание при возење автомобил, работа на височини, со сложени механизми итн.
5. Пациенти со честа хипогликемија кои земаат сулфонилуреа.

Секако, секој со дијабетес по желба може да оди во Јанувија. Индикатор за ефективност на Јанувија е намалување на глицираниот хемоглобин за 0,5 проценти или повеќе по шест месеци од третманот. Доколку овие резултати не се постигнат, пациентот треба да избере друг лек. Ако GH се намали, но сè уште не ја достигна норма, третиот хипогликемичен агенс се додава во режимот на третман.

Како работи лекот?

Инцекрините се гастроинтестинални хормони кои се произведуваат после јадење и предизвикуваат ослободување на инсулин од панкреасот. Откако ќе ја завршат работата, тие брзо се расцепат со посебен ензим - диспептидил пептидаза од типот 4 или ДПП-4. Јанувија го инхибира или инхибира овој ензим. Како резултат, инкретините се во крвта подолго, што значи дека синтезата на инсулин е подобрена, а глукозата се намалува.

Општи карактеристики на сите DPP-4 инхибитори кои се користат кај дијабетес мелитус:

• Јанувијата и аналозите се земаат орално, се достапни во форма на таблети;
• тие ја зголемуваат концентрацијата на инкретините, но не повеќе од 2 пати физиолошки;
• практично нема непожелни ефекти во дигестивниот тракт;
• Не влијае негативно на тежината;
• хипогликемија кај дијабетес е многу поретка од препаратите на сулфонилуреа;
• намалете го глициран хемоглобин за 0,5-1,8%;
• влијаат и на постот и постпрандијална гликемија. Гликозата на постот се намалува, вклучително и поради намалување на неговата секреција од црниот дроб;
• зголемување на масата на бета клетките во панкреасот;
• не влијаат на секрецијата на глукагон како одговор на хипогликемија, не ги намалуваат неговите резерви во црниот дроб.

Упатството за употреба детално ја опишува фармакокинетиката на ситаглиптин, активната супстанција на Јанувија. Има голема биорасположивост (околу 90%), се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт во рок од 4 часа. Акцијата започнува веќе половина час по администрацијата, ефектот трае повеќе од еден ден. Во телото, ситаглиптинот практично не се метаболизира, 80% се излачува во урината во иста форма.

Производителот на Јанувија е американската корпорација Мерк. Лекот што влегува во рускиот пазар се произведува во Холандија. Во моментов започна производството на ситаглиптин од руската компанија Акрихин. Неговиот настап на полиците на аптеките се очекува во 2 квартал од 2018 година.

Упатства за употреба

Лекот на Јанувија е достапен во доза од 25, 50, 100 mg. Таблетите имаат филмска мембрана и се обоени во зависност од дозата: 25 мг - бледо розова, 50 мг - млеко, 100 мг - беж.

Лекот важи повеќе од 24 часа. Се зема еднаш дневно во секое време, без оглед на времето на храна и неговиот состав. Според прегледите, можете да го промените времето на земање на Јанувија за 2 часа без да се жртвува гликемија.

Препораки од упатствата за избор на дози:

1. Оптималната доза е 100 мг. Пропишано е за скоро сите дијабетичари кои немаат контраиндикации. Започнување со мала доза и постепено зголемување не е потребно, бидејќи Јанувија добро се толерира од телото.
2. Бубрезите се вклучени во елиминација на ситаглиптин, затоа, со бубрежна инсуфициенција, лекот може да се акумулира во крвта. За да се избегне предозирање, дозата на Јанувија се прилагодува во зависност од степенот на инсуфициенција. Ако GFR> 50, се пропишани вообичаени 100 mg. Со GFR <50 - 50 mg, GFR <30 - 30 mg.
3. Кај пациенти со хепатална инсуфициенција, прилагодување на дозата на Јанувија не е потребно, бидејќи ситаглиптин не се метаболизира во бубрезите.
4. Кај постарите дијабетичари, концентрацијата на ситаглиптин во крвта е приближно 20% поголема отколку кај младите. Ваквата разлика скоро и да не влијае на гликемијата и не може да доведе до предозирање, не е неопходно да се промени дозата на Јанувија.

Ефект за намалување на шеќерот на Јанувија:

Несакани ефекти

Студиите кои ја тестирале толеранцијата на Јанувија, заклучиле дека оваа дрога, сама или во комбинација со други антидијабетични таблети, практично нема никакви несакани ефекти. Немаше статистички значајни разлики во благосостојбата на пациентите со дијабетес од контролната група и оние кои земале Јанувија. Како и да е, упатствата за употреба ги означуваат сите здравствени проблеми што ги искусиле пациентите: заразни болести, главоболка, варење, итн.

Според дијабетичарите, таблетите Јанувија практично не предизвикуваат хипогликемија. Ова е затоа што работи само како одговор на протокот на гликоза во крвта. Шеќерот може да падне само кога се користи Januvia со препарати на сулфонилуреа. За да го избегнете ова, треба да ја намалите дозата на ПСМ.

Експертско мислење

Аркадиј Александрович

Ендокринолог со искуство

Постави прашање на експерт

Пред неколку години се појави информација дека Јанувија е сериозна опасност за дијабетичарите со срцеви заболувања. Беше побиено во 2015 година. Тригодишна студија докажа дека медицината на Јанувија не го зголемува ризикот од срцева слабост, срцев удар, ангина пекторис и други срцеви заболувања.

На кого приемот Јанувија е контраиндициран

Лекот Januvia не може да се зема кај луѓе со преосетливост на ситаглиптин или други состојки на пилулата. При земање, можен е осип, ангиоедем, анафилакса.

Ефектот на лекот не е проучен кај деца, за време на бременост и лактација. Поради недостаток на податоци за безбедност, упатството забранува третман на Јанувија за овие групи дијабетичари.

Како и другите апчиња за намалување на шеќерот, Јанувија не се користи за акутни компликации на дијабетес, за време на периодот на опоравување од сериозни повреди и хируршки интервенции.

Предозирање

Според упатствата, осумкратно предозирање на Јанувија е добро толерирано. Ако се земе голема доза, на пациент со дијабетес може да му треба лекарска помош: отстранување на неценети таблети од дигестивниот тракт, дијализа, поддршка за третман.

Што може да се замени

Целосниот аналог на Јанувија е германска Кселиевија. Сè уште не е можно да се купи во Русија, кога нарачувате во странство цената е околу 80 евра месечно за третман.

Подготовки со иста (инхибитори DPP-4) и слично (GLP-1 миметика):

Лекот Јанувија сè уште нема ефтини аналози, близу по цена за месечен курс - Галвус (околу 1.500 рубли) и Онглиза (1900 рубли).

Јанувија или Галвус - што е подобро

Прегледите на лекарите посочуваат дека Galvus и Januvia се колку што е можно поблиску според принципот на работа и ефектот на намалување на шеќерот, и покрај различната активна супстанција. Ова го потврдуваат податоците на студијата, во кои се споредувале лековите:

• 1 таблета Januvia 100 mg е еквивалентно на 2 таблети на Galvus 50 mg;
• кај лица со декомпензиран дијабетес мелитус, глицираниот хемоглобин се намали на 7% кај 59% од дијабетичарите кои земаат Јанувија, кај 65% од пациентите на Галвус;
• лесна хипогликемија е забележана кај 3% од пациентите на Јанувија, кај 2% - на Галвус. Тешка хипогликемија беше отсутна при земање на овие лекови.

Според производителот, со третман со Galvus, холестеролот и триглицеридите во крвта се намалуваат, а со тоа се намалува ризикот од васкуларни компликации. Во Јанувија не е пронајдена таква акција.

Цена

Цената за пакет на Јанувија, пресметана за 4 недели прием, е од 1489 до 1697 рубли. Се продава само со рецепт издаден од ендокринолог или терапевт. Регистрираните дијабетичари имаат можност бесплатно да го примаат Јанувија, бидејќи сетаглиптин е на списокот на витални лекови (витални и суштински лекови). Според прегледите, лекот сè уште не е достапен во сите региони на Русија.

Прегледи за дијабетичари

Порано земав Дијабетон МВ и Сиофор, сега се префрлив на лекот Јанувија. Режимот на третман е 100 мг Јанувија наутро, 3 пати 500 мг Сиофор попладне. Кои заклучоци можат да се извлечат од месецот на администрација: шеќерот за постот малку се зголеми, сега околу 5,7-6,7. После јадењето, тој исто така почнал почесто да ја надминува нормата. Одговорот на товарот се смени. Претходно, по еден час, часовите предизвикуваа хипогликемија, шеќерот понекогаш падна на 3. Сега постепено се намалува на 5,5, а потоа повторно расте на вообичаено ниво. Во принцип, глицираниот хемоглобин порасна малку, а флуктуациите на шеќер на ден се значително намалени.

Во Германија, Галвус го зеде, откако се пресели во Русија, мојот доктор инсистира на Јанувија. Тие го намалуваат шеќерот приближно исто, но порано се чувствуваа подобро. Која е причината, не разбирам. Со оглед на тоа што сензацијата е сè уште субјективен концепт, Јанувија многу добро го третира дијабетесот.

Јанувија го додаде лекот во комплексот Левемир + Хумалог. Првите впечатоци се добри - лекот реагира само на висок шеќер, низок не допира, работи постепено, без скокови. Дозата на инсулин е намалена за една четвртина. Позитивен ефект што не е забележан во упатствата е намалување на апетитот за околу една третина. Мислам дека ова е навистина важен лек.

Лекот е многу добар. Го нормализира шеќерот, помага во губење на тежината, не предизвикува страшна глад при прескокнување на оброците, како Гликлазид МВ. Главниот недостаток на Јанувија е неговата висока цена. Тие едвај дадоа бесплатна рецепт, сега не можам да ги добијам апчињата во аптека, веќе оставив апликации. Морам да го купам сам.