Бременоста кај жени со нарушен метаболизам на гликоза бара постојан медицински надзор, бидејќи поради високиот шеќер во крвта кај дете, може да се појават повеќе патологии, понекогаш некомпатибилни со животот. Феталната фетопатија вклучува абнормалности во развојот на органи, вродени заболувања, асфиксија во матката и веднаш по раѓањето, предвремено раѓање и траума за време на нив, како резултат на прекумерната тежина на детето.
Причината за фетопатија може да биде дијабетес тип 1, гестациски дијабетес, првични промени во метаболизмот - нарушена толеранција на гликоза и земајќи го предвид трендот на подмладување на болеста и дијабетес тип 2. Пред само еден век, девојчињата со дијабетес едноставно не живееја во плодна возраст. И, дури и со доаѓањето на инсулински препарати, само една од дваесет жени може да забремени и успешно да роди дете, поради големиот ризик, лекарите инсистираа на абортус. Дијабетес мелитус практично лиши жена од можноста да стане мајка. Сега, благодарение на современата медицина, веројатноста да имате здраво бебе со доволно компензација на болеста е околу 97%.
Што е дијабетична фетопатија?
Дијабетичната фетопатија вклучува патологии кои се јавуваат кај фетусот заради постојана или периодична хипергликемија кај мајката. Кога терапијата со дијабетес е недоволна, нередовна, па дури и отсутна, нарушувања во развојот кај дете започнуваат веќе од 1 триместар. Исходот од бременоста е малку зависен од времетраењето на дијабетесот. Степенот на неговата компензација, навремена корекција на третманот, земајќи ги предвид хормоналните и метаболичките промени за време на лекувањето на детето, присуството на компликации на дијабетес и истовремени заболувања во времето на зачнувањето се клучни.
Правилната тактика на третман за време на бременоста, развиена од надлежен лекар, ви овозможува да постигнете стабилна нормална гликоза во крвта - норма на шеќер во крвта. Дијабетична фетопатија кај дете во овој случај е отсутен целосно или се забележува во минимална количина. Ако нема сериозни интраутерина малформации, навремената терапија веднаш по раѓањето може да го поправи недоволниот развој на белите дробови, да ја елиминира хипогликемијата. Обично, нарушувањата кај деца со благ степен на дијабетична фетопатија се елиминираат до крајот на неонаталниот период (првиот месец од животот).
Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото
- Нормализација на шеќерот -95%
- Елиминација на тромбоза на вените - 70%
- Елиминација на силно чукање на срцето -90%
- Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
- Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%
Ако хипергликемија често се јавува за време на бременоста, периоди на низок шеќер наизменично со кетоацидоза, новороденче може да доживее:
- зголемена тежина
- нарушувања на дишењето
- зголемување на внатрешните органи,
- васкуларни проблеми
- нарушувања на метаболизмот на мастите,
- отсуство или неразвиеност на пршлените, задните коски, коските на бутовите, бубрезите,
- дефекти на срцето и уринарниот систем
- повреда на формирање на нервниот систем, церебрални хемисфери.
Кај жени со некомпензиран дијабетес мелитус за време на гестацијата, се забележува тешка гестоза, голема е веројатноста за нагло напредување на компликациите, особено нефропатија и ретинопатија, чести инфекции на бубрезите и породилниот канал, хипертензивни кризи и мозочни удари.
Колку почесто се јавува хипергликемија, толку е поголем ризикот од абортус - 4 пати во споредба со просекот во раните фази. Почесто започнува предвремено породување, 10% поголем ризик од мртво бебе.
Главните причини
Ако има вишок на шеќер во крвта на мајката, ќе се забележи и кај фетусот, бидејќи глукозата може да навлезе во плацентата. Таа постојано влегува во детето во износ поголем од неговите енергетски потреби. Заедно со шеќерите, навлегуваат аминокиселини и кетонски тела. Хормони на панкреасот (инсулин и глукагон) во крвта на фетусот не се пренесуваат. Тие започнуваат да се произведуваат во телото на детето само од 9-12 недела од бременоста. Така, првите 3 месеци положување на органи и нивниот раст се јавува во тешки услови: протеини во ткивата на шеќери во гликоза, слободни радикали ја нарушуваат нивната структура, кетоните го трујат организми за формирање. Во тоа време се формираа дефекти на срцето, коските и мозокот.
Кога фетусот почнува да произведува свој инсулин, панкреасот станува хипертрофиран, дебелината се развива заради вишок инсулин, а синтезата на лецитин е нарушена.
| Причината за фетопатија кај дијабетес | Негативен ефект врз новороденчето |
| Хипергликемија | Молекулите на гликоза се во состојба да се врзуваат за протеините, што ја нарушува нивната функција. Високото ниво на шеќер во крвните садови го попречува нивниот нормален раст и ги инхибираат процесите на опоравување. |
| Вишок на слободни радикали | Особено опасно при поставување на органите и системите на фетусот - во голем број слободни радикали можат да ја променат нормалната структура на ткивата. |
| Хиперинсулинемија во комбинација со зголемен внес на глукоза | Зголемена телесна тежина на новороденчето, зголемен раст како резултат на вишок хормони, зголемување на обемот на органи, и покрај нивната функционална незрелост. |
| Промени во синтезата на липидите | Синдром на неонатална дистрес - респираторна слабост поради прилепување на алвеолите на белите дробови. Се јавува поради недостаток на сурфактант - супстанција што ги линира белите дробови одвнатре. |
| Кетоацидоза | Токсични ефекти врз ткивата, хипертрофија на црниот дроб и бубрезите. |
| Хипогликемија поради предозирање со лекови | Несоодветно снабдување со хранливи материи на фетусот. |
| Мајчинска ангиопатија | Фетална хипоксија, промена во составот на крвта - зголемување на бројот на црвени крвни клетки. Одложен развој поради плацентарна инсуфициенција. |
Симптоми и знаци на фетопатија
Дијабетичната фетопатија кај новороденчиња е видливо видлива, ваквите деца се значително различни од здравите бебиња. Тие се поголеми: 4,5-5 кг или повеќе, со развиена поткожна маст, голем стомак, често отечен, со карактеристично лице во форма на месечина, краток врат. Плацентата е исто така хипертрофирана. Рамената на детето е многу поширока од главата, екстремитетите се појавуваат кратки во споредба со телото. Кожата е црвена, со синкава нијанса, често се забележуваат помали крварења кои личат на осип. Новороденчето обично има прекумерен раст на косата, изобилно е обложено со маснотии.
Следниве симптоми може да се појават веднаш по раѓањето:
- Респираторни нарушувања се должи на фактот дека белите дробови не можат да се исправи. Последователно, можно е респираторно апсење, останување без здив, чести гласни издишувања.
- Newолтица на новороденче, како знак на заболување на црниот дроб. За разлика од физиолошката жолтица, таа не поминува самостојно, туку бара третман.
- Во тешки случаи, може да се забележи неразвиеност на нозете, дислокација на колковите и стапалата, спојување на долните екстремитети, абнормална структура на гениталиите и намалување на обемот на главата заради неразвиеност на мозокот.
Поради нагло прекинување на внесот на шеќер и вишок инсулин, новороденчето развива хипогликемија. Детето се претвора во бледило, неговиот тонус на мускулите се намалува, а потоа започнуваат грчеви, паѓаат температурата и притисокот, можен срцев удар.
Неопходна дијагностика
Дијагнозата на дијабетична фетопатија се поставува за време на бременоста врз основа на податоци за хипергликемија кај мајки и присуство на дијабетес мелитус. Патолошките промени во фетусот се потврдуваат со ултразвук.
Во 1 триместар, ултразвук откри макрозомија (зголемена висина и тежина на детето), нарушени пропорции на телото, голема големина на црниот дроб, вишок амнионска течност. Во 2-ри триместар, ултразвукот може да открие дефекти во нервниот систем, коскените ткива, дигестивните и уринарните органи, срцето и крвните садови. По 30 недели од бременоста, ултразвукот може да забележи едематозно ткиво и вишок маснотии кај бебето.
На бремена жена со дијабетес, исто така, се пропишани голем број дополнителни студии:
- Биофизички профил на фетусот Тоа е фиксација на активноста на детето, неговите респираторни движења и отчукувањата на срцето. Со фетопатија, детето е поактивно, интервалите за спиење се пократки од вообичаеното, не повеќе од 50 минути. Може да се појават чести и продолжени забавувања на чукањето на срцето.
- Доплерометрија назначен на 30 седмици да ја процени функцијата на срцето, состојбата на садовите на фетусот, адекватност на протокот на крв во папочната врвца.
- CTG на фетусот да се процени присуството и отчукувањата на срцето во текот на долгите периоди, да се открие хипоксија.
- Тестови на крвта почнувајќи со 2 триместар на секои 2 недели за да се утврди хормоналниот профил на бремената жена.
Дијагноза на дијабетична фетопатија кај новороденче се врши врз основа на проценка на изгледот на бебето и податоци од крвни тестови: зголемен број и волумен на црвени крвни клетки, зголемено ниво на хемоглобин, пад на шеќер до 2,2 mmol / L и понизок 2-6 часа по раѓањето.
Како да се третираат дијабетична фетопатија
Раѓањето на дете со фетопатија кај жена со дијабетес бара посебна медицинска помош. Започнува за време на породувањето. Поради големиот фетус и високиот ризик од прееклампсија, обично се пропишува рутинско раѓање на 37 недели. Претходните периоди се можни само во случаи кога понатамошната бременост го загрозува животот на мајката, бидејќи стапката на преживување на предвремено бебе со дијабетична фетопатија е многу ниска.
Поради големата веројатност за хипогликемија кај мајките за време на породувањето, редовно се следат нивоата на гликоза во крвта. Нискиот шеќер навремено се коригира со интравенска администрација на раствор на гликоза.
За прв пат по раѓањето на бебето, третманот со фетопатија се состои во корекција на можни нарушувања:
- Одржување на нормално ниво на гликоза. Честите храни се препишуваат на секои 2 часа, по можност со мајчино млеко. Ако ова не е доволно за да се елиминира хипогликемија, 10% раствор на гликоза се администрира интравенски во мали делови. Нејзиното ниво на крв е околу 3 mmol / L. Не е потребно големо зголемување, бидејќи е неопходно хипертрофираниот панкреас да престане да произведува вишок инсулин.
- Поддршка за дишење. За поддршка на дишењето, се користат различни методи на терапија со кислород, можно е да се администрираат препарати на сурфактант.
- Следење на температурата. Температурата на телото на дете со дијабетична фетопатија се одржува на константно ниво од 36,5 -37,5 степени.
- Корекција на електролитната рамнотежа. Недостатокот на магнезиум се компензира со 25% раствор на магнезиум сулфат, недостаток на калциум - 10% раствор на калциум глуконат.
- Ултравиолетова светлина. Терапијата на жолтица се состои во сесии на ултравиолетово зрачење.
Кои се последиците
Кај новороденчиња со дијабетична фетопатија кои успеале да избегнат вродени малформации, симптомите на болеста постепено се деградираат. До 2-3 месеци, таквото бебе е тешко да се разликува од здраво. Тој веројатно нема да развие понатамошен дијабетес мелитус и главно се должи на тоа генетски факторинаместо присуство на фетопатија во повој.
Децата родени кај мајки со дијабетес честопати имаат тенденција на дебелина и нарушен липиден метаболизам. На возраст од 8 години, нивната телесна тежина е обично поголема од просечната, нивото на триглицерид и холестерол во крвта се покачени.
Дисфункции на мозокот се забележани кај 30% од децата, промени во срцето и крвните садови - на половина, повреди во нервниот систем - кај 25%.
Обично овие промени се минимални, но со лоша компензација за дијабетес мелитус за време на бременоста, се наоѓаат сериозни дефекти за кои се потребни повторени хируршки интервенции и редовна терапија.
Превенција
Треба да се подготвите за бременост со дијабетес шест месеци пред зачнувањето. Во тоа време, неопходно е да се воспостави стабилна компензација на болеста, да се излечат сите хронични фокуси на инфекција. Маркер на подготвеност за носење дете е нормално ниво на глициран хемоглобин. Нормогликемијата пред зачнувањето, за време на бременоста и за време на породувањето е предуслов за раѓање на здраво бебе кај мајка со дијабетес.
Гликозата во крвта се мери на секои 3-4 часа, хипер- и хипогликемија итно се прекинуваат. За навремено откривање на дијабетична фетопатија кај дете, потребно е да се регистрирате во клиниката за антенатал во раните фази, да се подложат на сите пропишани студии.
За време на бременоста, жената треба редовно да посетува не само гинеколог, туку и ендокринолог за да ја прилагоди дозата на лекови.
