Долго време, дијабетесот беше причина за висок морбидитет и морталитет на мајките, како и перинатална смртност. До откривањето на инсулин (во 1921 година), жените ретко преживеале до репродуктивна возраст, а само 5% од нив би можеле да забременат.
Во случај на бременост, лекарите честопати ја советувале да абортира, бидејќи таа претставувала голема закана за животот на жената. Во моментов, контролата на болеста е многу подобрена и има значително намалување на смртноста кај мајките.
Но, во исто време, вродени малформации кај деца родени од мајки со дијабетес се јавуваат од 2 до 15% од случаите. Од 30 до 50% од сите случаи на перинатална смртност поврзани со малформации се јавуваат кај такви новороденчиња.
Идните мајки со дијабетес тип 1 имаат 5 пати поголема веројатност дека имаат породување и морталитет кај новороденчиња. Покрај тоа, кај деца кои се појавиле кај такви жени, смртноста кај новороденчињата е три пати поголема, а неонатална на 15 години.
Децата со мајки со дијабетес мелитус од првиот тип имаат три пати поголема веројатност да се раѓаат со употреба на царски рез, имаат двојно повеќе раѓања и 4 пати поголема потреба од интензивна нега.
Што е дијабетична фетопатија?
Дијабетична фетопатија е состојба на дете во матката и родена на жена со дијабетес, во која се појавуваат специфични абнормалности во развојот на фетусот. Тие започнуваат по првиот триместар, ако дијабетесот на мајката е латентен или слабо компензиран.
Состојбата на фетусот се проценува дури и за време на бременоста, амнионската течност се испитува за односот на лецитин и сфингомиелин, се спроведува тест на пена, се прави анализа на култура и дамка на Грам. Новороденчињата се оценуваат според скалата Апгар.
Децата родени кај мајки со дијабетес можат да ги следат следниве карактеристични промени:
- респираторни нарушувања;
- хипогликемија;
- гигантизам или неисхранетост;
- хипокалцемија;
- хипомагнезимија;
- полицитемија и хипербилирубинемија;
- вродени малформации.
Децата од жени со дијабетес имаат одложувања во формирањето на ткивото на белите дробови поради блокада на стимулација на созревање на белите дробови под дејство на кортизол поради хиперинсулинемија.
4% од новороденчињата имаат абнормалности во белите дробови, 1% развиваат хипертрофична кардиомиопатија, полицитемија и минлива тахипнеа на новороденчето.
Според хипотезата на Педерсон, дијабетичната фетопатија, гигантизам и хипогликемија се развиваат според следниот принцип: „фетален хиперинсулинизам - хипергликемија на мајката“. Најчесто, малформациите кај дете се јавуваат како резултат на лошата контрола на концентрацијата на гликоза во крвта на мајката во првите три месеци од бременоста.
Ако жената има дијабетес тип 1, тогаш треба да се подложи на концептуална гликемиска контрола и внимателно да ја испланира бременоста за да спречи вродени абнормалности кај фетусот.
Хипергликемија на жена
Хипергликемија кај жена во доцната бременост може да доведе до раѓање на дете со голема тежина, нарушувања на дизелектролити и кардиомегалија.
Макрозомијата (гигантизам) се дијагностицира ако висината или телесната тежина на детето отстапуваат повеќе од 90 констилили во однос на гестациската возраст. Макросомија е забележана кај 26% од бебињата родени кај жени со дијабетес, а кај деца од општата група во 10% од случаите.
Поради големата телесна тежина на фетусот и новороденчето, се зголемува ризикот од развој на перинатална компликации како што се дистопија на рамената на фетусот, асфиксија, фрактури на коските и повреди на брахијалниот плексус за време на породувањето.
Сите деца со гигантизам мора да бидат испитани за веројатноста за појава на хипогликемија. Ова е особено важно кога жената добила голема количина на раствор на гликоза за време на породувањето.
Ако телесната тежина и висината на новороденчето имаат индикатори помалку од 10 концентри во однос на нивната гестациска старост, тогаш тие велат за ретардација на интраутерина раст.
Покрај тоа, морфофункционалната зрелост е две или повеќе недели зад гестациската возраст. Интраутерина ретардација на раст е забележана кај 20% од бебињата кај жени со дијабетес и 10% од децата во остатокот од популацијата. Ова се должи на појава на сериозни реноваскуларни компликации кај мајката.
Во првите часови од феталниот живот, секогаш се одвива хипогликемија. Се карактеризира со мускулна хипотензија, зголемена конвулзивна подготвеност, агитација, летаргично цицање, слаб плач.
Во суштина, таквата хипогликемија нема клинички манифестации. Упорноста на оваа состојба се јавува во првата недела од животот на детето.
Развојот на хипогликемија кај новороденчиња започнува како резултат на хиперинсулинизам. Тоа е поврзано со хиперплазија на бета-клетките на панкреасот на детето како реакција на зголемено ниво на шеќер во крвта на мајката. Кога ќе се поврзе папочната врвца, внесот на шеќер од мајката нагло престанува, а производството на инсулин продолжува во големи количини, што предизвикува хипогликемија. Дополнителна улога во развојот на оваа состојба игра и перинаталниот стрес, во кој се зголемува нивото на катехоламини.
Први мерки
Дијабетичната фетопатија ги бара следниве мерки во првите делови по раѓањето на фетусот:
- Одржување на нормална концентрација на гликоза во крвта.
- Одржување на телесната температура на новороденчето од 36,5 на 37,5 степени.
Ако шеќерот во крвта падне помалку од 2 mmol / литар, тогаш треба интравенозно да инјектирате гликоза во ситуација кога нивото на гликемија по хранење на бебето не се зголемува, или хипогликемија има клинички манифестации.
Ако шеќерот во крвта падне под 1,1 mmol / литар, вие мора да инјектирате 10% раствор на гликоза интравенозно за да го донесете на 2,5-3 mmol / литар. За да се постигне оваа цел, дозата од 10% гликоза се пресметува во количина од 2 ml / kg и се администрира 5 до 10 минути. За да се одржи еугликемија, се изведува единечен болус капка од 10% раствор на гликоза со интензитет од 6-7 мг / кг во минута. По постигнување на еугликемија, стапката на администрација треба да биде 2 мг / кг во минута.
Ако нивото се нормализира за дванаесет часа, тогаш инфузијата мора да се продолжи со брзина од 1-2 мг / кг во минута.
Корекција на концентрацијата на глукоза се врши против позадината на ентералната исхрана.
За респираторна поддршка, се користат различни методи на терапија со кислород, кои овозможуваат одржување на нивото на заситеност на кислородот во венскиот крвоток повеќе од 90%. За деца родени порано од бременоста од 34 недели, препаратите за сурфактанти се администрираат ендотрахеално.
Кардиоваскуларните компликации се третираат на ист начин како и сличните патологии кај другите деца. Ако има синдром на мала исфрлање со опструкција на излезниот тракт на левата комора, тогаш се пропишува пропранолол (лек од групата бета-блокатори). Неговите ефекти зависат од дозата:
- Од 0,5 до 4 μg / kg во минута - за побудување на допамински рецептори, вазодилатација (церебрална, корорнарна, мезентерична), проширување на бубрежните вени и намалување на вкупниот периферна васкуларна резистенција.
- 5-10 mcg / kg во минута - го подобрува ослободувањето на норепинефрин (поради побудување на адренергични рецептори Б 1 и Б 2), го стимулира срцевиот и срцевиот исход.
- 10-15 mcg / kg во минута - предизвикува вазоконстрикција и тахикардија (поради побудување на B 1-адреорецептори).
Пропранолол е неселективен блокатор на Б-адренергични рецептори и се администрира во доза од 0,25 mg / kg на ден орално. Доколку е потребно, во иднина, дозата може да се зголеми, но не повеќе од 3,5 мг / кг на секои шест часа. За интравенска бавна администрација (во рок од 10 минути), се користи доза од 0,01 mg / kg на секои 6 часа.
Доколку не се намали функционалната активност на миокардот и не се забележува опструкција на излезниот тракт на левата комора, тогаш кај новороденчиња се користат инотропни лекови.
- допамин (интропин)
- dobutrex (добутамин).
Допаминот ги стимулира адренергичните и допаминските рецептори, а добутаминот, за разлика од него, не ги активира делта-рецепторите и затоа не влијае на периферниот проток на крв.
Ефектот на овие лекови врз хемодинамиката зависи од дозата. За правилно пресметување на дозата на инотропни лекови во зависност од тежината на новороденчето и земајќи ја предвид различна гестациска возраст, се користат специјални табели.
Корекција на нарушувања во рамнотежата на електролитите.
Како прво, треба да ја нормализирате содржината на магнезиум во крвта. За да го направите ова, внесете 25% раствор на магнезиум сулфат по стапка од 0,2 ml на кг тежина.
Хипокалцемијата ретко се манифестира клинички и се корегира со 10% раствор на калциум глуконат во доза од 2 ml на кг телесна тежина. Лекот се администрира во рок од 5 минути капе или поток.
Фототерапија се користи за лекување на жолтица.
