Кај дијабетес мелитус, производството на инсулин е нарушено или се развива отпорност на ткиво кон него. Гликозата не може да влезе во органите и циркулира во крвта.
Недостатокот на гликоза, како еден од енергетските материјали, доведува до нарушување на функционирањето на органите и системите во организмот, а неговиот вишок во крвта ги оштетува крвните садови, нервните влакна, црниот дроб и бубрезите.
Оштетување на бубрезите кај дијабетес е највисоко ниво на опасни компликации, неуспехот на нивната функција доведува до потреба од хемодијализа и трансплантација на бубрези. Само ова може да ги спаси животите на пациентите.
Како бубрезите се оштетени кај дијабетес?
Прочистување на крвта од отпад се случува преку посебен филтер за бубрези.
Неговата улога ја извршува бубрежниот гломерули.
Крвта од садовите околу гломерулите поминува под притисок.
Поголемиот дел од течностите и хранливите материи се враќаат, а метаболичките производи преку уретерите и мочниот меур се испуштаат.
Покрај чистење на крвта, бубрезите вршат вакви витални функции:
- Производство на еритропоетин, што влијае на формирање на крв.
- Синтеза на ренин, кој го регулира крвниот притисок.
- Регулирање на размената на калциум и фосфор, кои се вклучени во структурата на коскеното ткиво.
Гликозата во крвта предизвикува глицирање на протеините. За нив, антителата почнуваат да се произведуваат во телото. Покрај тоа, со такви реакции, бројот на тромбоцити се зголемува во крвта и се формираат мали згрутчување на крвта.
Протеините во глицирана форма можат да протекуваат низ бубрезите, а зголемениот притисок го забрзува овој процес. Протеините се акумулираат на theидовите на капиларите и меѓу нив во ткивото на бубрезите. Сето ова влијае на пропустливоста на капиларите.
Во крвта на пациенти со дијабетес има вишок на гликоза, која, поминувајќи низ гломерулусот, со себе зема многу течност. Ова го зголемува притисокот во гломерулусот. Стапката на гломерна филтрација се зголемува. Во почетната фаза на дијабетес, се зголемува, а потоа постепено почнува да паѓа.
Во иднина, како резултат на постојаното зголемено оптоварување на бубрезите со дијабетес, дел од гломерулите не издржат преоптоварувања и умира. Ова на крајот доведува до намалување на прочистувањето на крвта и развој на симптоми на бубрежна слабост.
Бубрезите имаат големо снабдување со гломерули, така што овој процес е прилично бавен, а првите симптоми на оштетување на бубрезите кај дијабетес обично се откриваат не порано од пет години од почетокот на болеста. Овие вклучуваат:
- Општа слабост, останување без здив при најмала напор.
- Летаргија и дремливост.
- Упорен оток на нозете и под очите.
- Висок крвен притисок.
- Капка шеќер во крвта.
- Гадење, повраќање.
- Нестабилно столче со наизменично запек и дијареја.
- Мускулите на телето се болни, грчеви во нозете, особено во вечерните часови.
- Чешање на кожата.
- Вкус на метал во устата.
- Може да има мирис на урина од устата.
Кожата станува бледа, со жолтеникава или зелена нијанса.
Лабораториска дијагностика на оштетување на бубрезите
Одредување на стапка на гломерна филтрација (тест Реберг). За да се утврди количината на урина што се испушташе во минута, се собираше дневна урина. Неопходно е да се знае точно времето за кое се собирала урината. Потоа, стапката на филтрација се пресметува со помош на формулите.
Нормалниот индикатор за функционирање на бубрезите е повеќе од 90 ml во минута, до 60 ml - функцијата е малку нарушена, до 30 - умерено оштетување на бубрезите. Ако брзината падне на 15, тогаш се прави дијагноза на хронична бубрежна инсуфициенција.
Анализа на урина за албумин. Албумин е најмал од сите уринарни протеини. Затоа, откривањето на микроалбуминурија во урината значи дека бубрезите се оштетени. Албуминурија се развива со нефропатија кај пациенти со дијабетес мелитус, исто така се манифестира со закана од миокарден инфаркт и мозочен удар.
Нормата на албумин во урината е до 20 мг / л, до 200 мг / л се дијагностицираат микроалбуминурија, над 200 - макроалбуминурија и сериозно оштетување на бубрезите.
Покрај тоа, албуминурија може да се појави со конгенитална нетолеранција на глукоза, автоимуни заболувања, хипертензија. Може да предизвика воспаление, камења во бубрезите, цисти, хроничен гломерулонефритис.
За да го одредите степенот на оштетување на бубрезите кај дијабетес, треба да спроведете студија:
- Биохемиски тест на крвта за креатинин.
- Одредување на стапка на гломерна филтрација.
- Анализа на урина за албумин.
- Уринализа за креатинин.
- Тест на крвта за креатинин. Крајниот производ на протеинскиот метаболизам е креатинин. Нивото на креатинин може да се зголеми со намалена функција на бубрезите и недоволно прочистување на крвта. За бубрежна патологија, креатининот може да се зголеми со интензивно физичко напорување, доминација на храна од месо во исхраната, дехидрирање и употреба на лекови кои ги оштетуваат бубрезите.
Нормалните вредности за жени се од 53 до 106 микромол / л, за мажи од 71 до 115 микромол / л.
4. Анализа на урина за креатинин. Креатининот од крвта се излачува од бубрезите. Во случај на нарушена бубрежна функција, со значителен физички напор, инфекции, јадење главно месни производи, ендокрини заболувања, нивото на креатинин се зголемува.
Нормата во mmol на ден за жени е 5,3-15,9; за мажи 7,1 - 17,7.
Евалуацијата на податоците од овие студии овозможува да се направат предвидувања: колку е веројатно дека бубрезите не успеале и во која фаза е хронично заболување на бубрезите (CKD). Ваквата дијагноза е исто така неопходна затоа што тешките клинички симптоми почнуваат да се појавуваат во фаза кога промените во бубрезите се веќе неповратни.
Албуминурија се појавува во почетната фаза, па ако започнете со третман, тогаш може да се спречи хронична бубрежна инсуфициенција.
Спречување на оштетување на бубрезите кај дијабетес
Ризичните групи за развој на бубрежни заболувања кај дијабетес вклучуваат пациенти со првиот и вториот вид дијабетес, како и гестациски дијабетес за време на бременоста. Затоа, за сите категории, задолжителен тест за бубрезите се воведува најмалку еднаш годишно, а за бремени бубрези се проверува на секои три месеци.
Високо ниво на притисок кај пациенти со дијабетес тип 1 може да се појави со бубрежни компликации, а со дијабетес тип 2, хипертензија како еден од симптомите може да се открие пред дијабетес и дијабетична нефропатија.
Комбинацијата на висок крвен притисок и дијабетес е опасна, бидејќи тие заедно ги уништуваат бубрезите, крвните садови, срцето, очите и мозокот. Ако пациентот има склоност кон хипертензија, тогаш е неопходно да се откаже од сол, кафе, силен чај. Треба да го контролирате нивото на притисок секој ден наутро и навечер.
За спречување на дијабетес мелитус, оштетувањето на бубрезите бара следниве превентивни мерки:
- Одржувајте шеќер во крвта на препорачано ниво.
- Ако во исхраната се сомнева патологија на бубрезите, сол и животински протеини треба да бидат ограничени.
- Следете го крвниот притисок, не дозволувајте зголемување на повеќе од 130/80.
- Следете ги индикаторите за метаболизмот на мастите, холестеролот во крвта.
- Земете пропишани лекови.
- Вежба, лесен гимнастички комплекс.
- Исклучи алкохол и пушење.
- Во случај на истовремени воспалителни заболувања, со камења во бубрезите, треба да се спроведе специфичен третман, анализата треба да се следи најмалку еднаш на три месеци.
Критериуми за компензација на дијабетес, во кој бубрезите се заштитени од уништување: гликоза на гладно 5-6,5 mmol / l; два часа после јадење 7,5-9,0 mmol / l; пред спиење, 6-7,5 mmol / l, глицирано ниво на хемоглобин од 6 до 7%.
Во случај на оштетен метаболизам на маснотии, заедно со таложење на холестерол со формирање на атеросклеротични плаки, се јавува уништување на бубрежното ткиво. Студијата за липидниот профил се спроведува најмалку еднаш годишно. За да се олесни текот на дијабетесот, особено со вториот вид, неопходно е да се одбие да јадете масно месо, црн дроб, мајонез, масни колбаси.
Ако е осомничен заболување на бубрезите, дијабетес тип 2 треба да се лекува со лекови кои се најмалку штетни за бубрезите. Овие вклучуваат Метформин, Глиурнорм, Актос, НовоНорм, Јанувија, Онглиса.
Во фаза на бубрежна инсуфициенција, дозата на лекови за корекција на дијабетес, вклучително и инсулин, мора да се намали.
Третман на бубрези за дијабетес
Бубрезите се ефикасно третирани за дијабетес во фаза кога албуминурија не надминува 200 мг / л.
Главниот третман е да се компензира дијабетесот, одржување на препорачаното ниво на гликемија. Покрај тоа, се препишуваат лекови од групата на ензими кои ги конвертираат ангиотензин. Нивната цел е прикажана дури и на нормално ниво на притисок.
Преземањето на мали дози на такви лекови може да го намали протеинот во урината, да спречи уништување на бубрежниот гломерули. Обично, лекарот што посетува пропишува вакви лекови:
- Капотен.
- Enap.
- Престариум.
- Тарка.
- Моноприл.
Сценската протеинурија бара ограничување на животински протеини во исхраната. Ова не важи за деца и бремени жени. На сите други им се советува да се откажат од месни производи, риба, урда и сирење.
Со висок крвен притисок, треба да се избегнува солена храна, се препорачува да се консумираат не повеќе од 3 g трпеза сол на ден. Можете да користите сок од лимон и билки за да додадете вкус.
За да се намали притисокот во оваа фаза, обично се користат лекови:
- Микардис
- Козар.
- Одобри
Во случај на отпор, диуретиците се поврзани со нив или се користи комбиниран лек.
Ако дијабетесот и бубрезите не биле лекувани долго време, тогаш ова доведува до развој на хронична бубрежна инсуфициенција. Со текот на времето, гломерулите во ткивото на бубрезите стануваат се помалку и бубрезите почнуваат да не успеваат.
Оваа состојба бара повеќекратно следење на нивото на шеќер во текот на денот, бидејќи компензирањето на дијабетесот може да го спречи развојот на кома и инфекциите кои често ја придружуваат дијабетесот во оваа фаза.
Ако таблетите не дадат ефект, таквите пациенти се префрлаат на инсулинска терапија. Со остар пад на нивото на шеќер, потребна е итна реанимација во клиниката.
Дијабетична нефропатија во фаза на хронична бубрежна инсуфициенција бара промени во исхраната. Вообичаеното ограничување на едноставни јаглени хидрати во оваа фаза не е од корист. Покрај тоа, ваквите правила се воведуваат во исхраната:
- Во оваа фаза, животинските протеини се ограничени или целосно исклучени.
- Покрај тоа, постои ризик од зголемен калиум во крвта. Храната што е богата со калиум е исклучена од исхраната: компири, суво грозје, сливи, суви кајсии, датуми и црни рибизли.
- Во диетата, исто така, се бара да се ограничи храната со висока содржина на фосфор (риба, сирење, леќата), да се внесува калциум од ферментирани млечни пијалоци, сусам, целер во менито.
Важна состојба во фаза на бубрежна инсуфициенција е контролата на притисок и екскреција на калиум со помош на диуретици - Фуросемид, Урегит. Задолжително следење на пијана и повлечена вода, намалување на едем
Анемијата при оштетување на бубрезите бара употреба на еритропоетин и лекови кои содржат железо. За да се врзат токсините во цревата, се користат сорбенти: Ентеродеза, активиран јаглерод, Полисорб.
Со понатамошна прогресија на бубрежна инсуфициенција, пациентите се поврзани со апарат за прочистување на крвта. Индикација за дијализа е ниво на креатинин над 600 μmol / L. Ваквите сесии се спроведуваат под контрола на биохемиските параметри и се единствениот начин за одржување на виталната активност.
Се изведува хемодијализа или перитонеална дијализа. И во иднина, трансплантацијата на бубрег е индицирана за такви пациенти, што може да го врати работниот капацитет и активност на пациентите.
Во видеото во оваа статија продолжува темата за заболување на бубрезите кај дијабетес.
