Зголемувањето на нивото на шеќер во крвта до 31 mmol / L може да биде знак на сериозна компликација на дијабетес мелитус - хиперосмоларна кома. Во оваа состојба, постои остра дехидрација на пресвртниците во ткивата на организмот, нарушувањата на метаболизмот на јаглени хидрати достигнуваат екстремно ниво, се зголемува нивото на натриум и азотни основи во крвта.
Кај околу половина од пациентите, овој вид дијабетична кома е фатален. Најчесто, оваа патологија се јавува кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2, кои земаат мали дози на лекови за намалување на шеќерот.
Хиперосмоларната состојба практично не се наоѓа кај дијабетичари на возраст под 40 години, а половина од оние со дијабетес сè уште не се дијагностицирани. По излегувањето од кома, на пациентите им треба корекција на спроведената терапија - може да се препише инсулин.
Причини за кома кај дијабетес тип 2
Главниот фактор што доведува до нагло зголемување на хипергликемија е релативен недостаток на инсулин. Панкреасот може да ја задржи можноста за лачење на инсулин, но се должи на фактот дека нема реакција од страната на клетките, шеќерот во крвта останува покачен.
Оваа состојба се влошува со дехидратација со сериозно губење на крв, вклучително и со голема операција на стомакот, повреди, изгореници. Дехидрираноста може да биде поврзана со употреба на големи дози на диуретици, солена вода, Манитол, хемодијализа или перитонеална дијализа.
Инфективни заболувања, особено оние со висока температура, како и панкреатитис или гастроентеритис со повраќање и дијареја, акутни нарушувања на циркулацијата во мозокот или срцето доведуваат до декомпензација на дијабетес. Ситуацијата може да се влоши со воведување на раствори на гликоза, хормони, имуносупресиви и внес на јаглени хидрати.
Причини за нарушување на балансот на водата може да бидат:
- Дијабетес инсипидус.
- Ограничување на течности кај пациенти со срцева слабост.
- Оштетена бубрежна функција.
Причината за нарушување на рамнотежата на водата, исто така, може да биде продолжено прегревање на телото со интензивно потење.
Симптоми и дијагностика
Хиперосмоларната кома се развива бавно. Преокоматскиот период може да трае од 5 до 15 дена. Нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати се манифестираат со зголемување на жед секој ден, обилно излегување на урина, чешање на кожата, зголемен апетит, брз замор, достигнување до прекинување на моторната активност.
Пациентите се загрижени за сувата уста, која станува постојана, поспаност. Кожата, јазикот и мукозните мембрани се суви, очното јаболко тоне, тие се меки на допир, се вперени одликите на лицето. Тешко напредок во дишењето и нарушена свест.
За разлика од кетоацидотичната кома, која е типична за дијабетес тип 1 и се развива почесто кај млади пациенти, со хиперосмоларна состојба нема мирис на ацетон од устата, нема бучно и често дишење, болки во стомакот и напнатост на предниот абдоминален ид.
Типични знаци на кома во хиперосмоларна состојба се невролошки нарушувања:
- Конвулзивен синдром.
- Епилептоидни напади.
- Слабост во екстремитетите со намалена можност за движење.
- Неволни движења на очите.
- Замаглен говор.
Овие симптоми се карактеристични за акутна цереброваскуларна несреќа, затоа, таквите пациенти може погрешно да се дијагностицираат со мозочен удар.
Со прогресијата на хипергликемија и дехидрација, нарушена е срцевата активност, паѓа крвниот притисок, има чести отчукувања на срцето, мокрењето се намалува до целосно отсуство на урина, заради висока концентрација на крв, се јавува васкуларна тромбоза.
Во лабораториската дијагностика се открива висока гликемија - шеќер во крвта 31 mmol / l (може да достигне 55 mmol / l), кетонски тела не се откриени, индикатори за баланс на киселина-база се на физиолошко ниво, концентрацијата на натриум надминува нормално.
Уринализата може да открие масовно губење на гликозата во отсуство на ацетон.
Хиперосмоларен третман
Ако шеќерот во крвта се зголеми на 31 mmol / l, тогаш само пациентот нема да може да ги надомести метаболичките нарушувања. Сите медицински мерки треба да се спроведат само во одделите за интензивна нега или во одделите за интензивна нега. Ова се должи на фактот дека ни треба постојан медицински надзор и следење на главните лабораториски параметри.
Враќањето на нормалниот волумен на циркулирачка крв припаѓа на главната насока на лекување. Бидејќи дехидрираноста е елиминирана, шеќерот во крвта ќе се намали. Затоа, сè додека не се изврши соодветна рехидратација, инсулин или други лекови не се пропишани.
За да не се влошат нарушувањата на електролитниот состав на крвта, пред почетокот на инфузиона терапија, неопходно е да се утврди содржината на натриум јони во крвта (во meq / l). Тоа зависи од тоа кој од решенијата ќе се користи за dropper-от. Може да има такви опции:
- Концентрација на натриум над 165, солени раствори се контраиндицирани. Корекција на дехидратација започнува со 2% гликоза.
- Натриумот се содржи во крвта од 145 до 165, во овој случај, се пропишува 0,45% хипотоничен раствор на натриум хлорид.
- По намалувањето на натриумот под 145, се препорачува 0,9% солен раствор на натриум хлорид за третман.
За првиот час, како по правило, треба да капете 1,5 литри од избраниот раствор, за 2-3 часа, 500 ml, а потоа од 250 до 500 ml за секој следен час. Количината на внесена течност може да го надмине излачувањето за 500-750 ml. Со симптоми на срцева слабост, треба да ја намалите стапката на хидратација.
Што треба да направам ако, откако ќе се направи целосна компензација на дехидрираноста, а мојот шеќер во крвта останува покачен? Во таква ситуација, индицирана е администрација на генетски инженер со кратко дејство. За разлика од дијабетичната кетоацидоза, состојбата на хиперосмоларност не бара високи дози на хормонот.
На почетокот на инсулинската терапија, 2 единици на хормонот се инјектираат во системот за инфузија интравенозно (во цевката за поврзување на dropper). Ако по 4-5 часа од почетокот на терапијата, намалување на шеќерот до 14-15 mmol / l не се постигне, дозата може постепено да се зголемува.
Опасно е да се администрираат повеќе од 6 единици инсулин на час, особено при истовремена употреба на хипотоничен раствор на натриум хлорид. Ова доведува до брз пад на осмоларност во крвта, течноста од крвта почнува да тече во ткивата според законите за осмоза (кај нив концентрацијата на соли е поголема), предизвикувајќи неповратен пулмонален и едем на мозокот, завршувајќи во смрт.
Превенција на хиперосмоларна кома
Што да направите за да се спречи развој на сериозни компликации на дијабетес, вклучително и такви опасни по живот состојби како хиперосмоларна кома. Најважната состојба е постојаното следење на шеќерот во крвта и навремен пристап до медицинска помош.
Кетоацидотична и хиперосмоларна кома се карактеризираат со постепено зголемување на гликемијата, затоа, дури и со нивото на шеќер над 12-15 mmol / l и неможноста да се спушти и препорачаното ниво, треба да посетите ендокринолог.
Мерење на гликемија се препорачува за дијабетес тип 2 најмалку 1 пат на ден, ако се препишуваат апчиња и најмалку 4 пати, со инсулинска терапија. Еднаш неделно, сите дијабетичари, без оглед на видот на дијабетес мелитус, третманот што го земаат и нивото на шеќер, треба да имаат целосен гликемиски профил - мерењата се преземаат пред и после јадење.
Пред посетата, се препорачува да се намали количината на јаглени хидрати производи и животински масти во исхраната и да се пие доволно нормална вода, целосно да се откаже од кафето, силниот чај, а особено пушењето и алкохолни пијалоци.
Во третманот со лекови, корекциите се прават само со договор со докторот. Не е препорачливо да земате независни лекови од групата диуретици и хормони, седативи и антидепресиви.
Пропишани се пациенти со незакомпен тек на дијабетес тип 2:
- Инјекции со инсулин со долго дејство 1-2 пати на ден при земање таблети за намалување на шеќерот.
- Инсулин со долго дејство, метформин и инсулин со кратко дејство во главниот оброк.
- Продолжена подготовка на инсулин 1 пат на ден, инјекции кратки 3 пати 30 минути пред оброк.
За спречување на неконтролирана хипергликемија, пациентите со дијабетес мелитус тип 2 треба да се префрлат на комбинација или монотерапија со инсулин при мала ефикасност на таблетите за да се намали шеќерот. Критериум во овој случај може да биде зголемување на нивото на глициран хемоглобин над 7%.
Инсулин може да се препише на пациенти со продолжен дијабетес тип 2, знаци на невропатија, оштетување на бубрезите и мрежницата, со додавање на заразни или акутни истовремени заболувања на внатрешните органи, повреди и операции, бременост, потреба од употреба на хормонални лекови и големи дози на диуретици.
Бидејќи клиничките манифестации на хиперосмоларна кома се слични на акутни васкуларни патологии на мозокот, се препорачува на сите пациенти со сомнителен мозочен удар или симптоми кои не можат да се објаснат само со невролошки абнормалности, да ја проверат нивото на шеќер во крвта и урината.
За хиперосмоларната кома опишана во видеото во овој напис.
