Циста на панкреасот е празнина во паренхимот на внатрешниот орган, кој е ограничен со идовите на сврзното ткиво. Шуплината е исполнета со ексудат на течност, етиологијата на појавата се должи на траума или воспалителни процеси во панкреасот.
Клиничките манифестации значително се разликуваат во различни слики. Тие зависат од големината на формирањето, локацијата, патогенезата на формирање. Симптомите може да варираат од чувство на блага непријатност до силна болка.
За да се процени големината и локацијата на цистата, видете ја врската со каналите, изберете тактика на терапија, ултразвучно скенирање, компјутерска томографија, МНР на внатрешниот орган и други методи се изведуваат за да ја рекреираат целата слика.
Во повеќето случаи, потребна е хируршка интервенција или надворешна дренажа, дел од органот заедно со патолошка неоплазма е нешто помалку ресециран.
Класификација на панкреасните цисти
Според кодот на МКБ, панкреатитисот е акутен, хроничен, субакутен и други видови. Хируршката пракса разликува два вида неоплазми. Во првиот случај, структурата на шуплината се зема предвид.
Цистата е вистинска ако има епителна обвивка. Оваа патологија се однесува на конгенитални малформации, изолирани случаи се опишани во медицината, бидејќи е исклучително ретка кај пациенти.
Лажна циста е неоплазма која се развива како резултат на болест. Не се карактеризира со појава на жлезден епител на wallsидовите, затоа е означен како лажен.
Втората класификација ја зема предвид локацијата на цистата во панкреасот:
- Циста на главата на панкреасот (особено, локацијата е оменска бурса). Според статистичките податоци, овој аранжман е забележан кај 15-16% од клиничките слики. Особеноста е што постои компресија на дуоденумот.
- На телото на орган - се дијагностицира во 46-48% од случаите. Тоа е најчеста варијанта на локализација, против позадината на која се открива поместување на дебелото црево и самиот стомак.
- На опашката - пронајден во 38-39% од ситуациите. Особеноста е што заради таква неоплазма, блиските органи ретко се оштетени.
Вистинските цисти се ретки во овој случај, клиничките манифестации и принципи на терапија на двата вида практично не се различни, затоа во иднина ќе разгледаме само лажни цисти.
Причини и симптоми на циста
Цисти на панкреасот се јавуваат кај пациенти, без оглед на возрасната група, пол, можат да бидат со различни големини, има единечни и повеќекратни. Кај некои пациенти, особено поради вродена празнина, може да се дијагностицираат системски полицистични јајници, мозок и црниот дроб.
Лажните цисти никогаш не се формираат во здрав орган. Неоплазмата е секогаш резултат на дегенеративен процес во организмот. Најчестите причини вклучуваат акутен панкреатитис, повреда на органи
Причината може да биде кратко преклопување на екскреторниот канал (на пример, залепено од крвен сад или камен) или тешко нарушување во неговите моторни вештини. Честопати, цистите се формираат со паразитски заболувања како што се цистицеркоза, ехинококоза. Патогенезата е исто така предизвикана од неоплазми на тумори. Во хронична форма на панкреатитис, пост-некротични цисти се формираат во половина од случаите.
Заедницата на хирурзи ги идентификува главните фактори на провоцирање кои доведуваат до развој на цистична формација. Негативното влијание на факторите е докажано со бројни студии. Овие вклучуваат:
- Преголема потрошувачка на алкохолни пијалоци.
- Дебелината, која е придружена со повреда на липидниот метаболизам.
- Историја на хируршки интервенции на кој било орган на дигестивниот систем.
- Дијабетес мелитус (најчесто од 2-ри тип).
Присуството на една од овие состојби кај пациент со симптоми на панкреасни лезии овозможува формирање на циста да се сомнева.
Почетокот на патолошкиот процес има одредени клинички манифестации кои се забележани кај 90% од пациентите. Првично, се појавува таква клиника:
- Тешка болка на херпес зостер. Се интензивира после јадење или пиење алкохол. Таблетата за анестезија не го решава проблемот, нема терапевтски ефект.
- Повторено повраќање, што не носи олеснување на пациентот.
- Симптоми на цревно нарушување - дијареја, надуеност, зголемено формирање на гас.
Клиничките манифестации целосно исчезнуваат или престануваат на 4-5 недели од заболување. Во медицината, овој интервал се нарекува "светла јаз". После тоа, повторно се откриваат карактеристични знаци, но поинтензивни и упорни.
Честопати, пациентите се жалат на субфебрилна телесна температура, летаргија, сериозна сериозност во левиот хипохондриум. Понекогаш (кај околу 5% од сликите) се јавува жолтилост на кожата, мукозните мембрани, склерата на органите на вид.
Симптомите на панкреасните цисти вклучуваат недоволно производство на хормони како што се инсулин, соматостатин, глукагон. Нивниот недостаток доведува до сува уста, зголемување на специфичната тежина на урината на ден, во тешки случаи, се открива губење на свеста заради хипогликемична или хипергликемична кома.
Дијагностички мерки
Ако се сомневате во празнина исполнета со течност, потребна е консултација со гастроентеролог. За време на физички преглед на абдоменот, неговото испакнување е забележано на локацијата на патолошкиот елемент.
Лабораториските тестови, како по правило, не покажуваат специфична промена. Има мало зголемување на леукоцитите, се зголемува ESR. Понекогаш има зголемување на концентрацијата на билирубин.
Содржината на дигестивните ензими во крвта зависи повеќе од фазата на воспаление на панкреасот отколку од присуство на циста. Кај околу 5% се дијагностицира секундарниот дијабетес.
Се спроведуваат истражувања:
- Ултразвукот дава проценка на големината на неоплазмата, покажува индиректни знаци на постојни компликации. На пример, ако е присутна супурацијата, се открива нерамна ехогеност.
- КТ и МРИ можат да дадат подетални податоци за локализацијата на цистичното формирање, нејзината големина, отсуство или присуство на поврзаност со приливите.
За дијагностицирање, се изведува ERCP - методот помага да се добијат детални податоци за односот на цистата и панкреасните канали, што дополнително го одредува режимот на третман. Сепак, со такво испитување, постои значителна веројатност за инфекција.
Затоа, ERCP се спроведува исклучиво во случаи кога е неопходно да се одлучи за методот на хируршка интервенција, додека конзервативната терапија како опција за третман не се ни размислува.
Терапија со лекови
Која е опасноста од циста во панкреасот? Опасноста е дека постоечката формација доведува до компресија на соседните внатрешни органи, што предизвикува разни компликации. Последиците може да бидат следниве: руптура, формирање на фистули, супурација или апсцес, крварење поради руптура на крвниот сад.
Во согласност со најновите презентации на научните заедници, може да се каже дека конзервативниот третман со таблети се изведува под одредени услови. Ако има јасно ограничување на патолошкиот елемент, големината на цистичната формација е не повеќе од 2 сантиметри во дијаметар.
Тие се третираат со лекови ако неоплазмата е единечна. Нема клинички манифестации на опструктивна жолтица, умерена болка.
Во раните денови се пропишува глад. Во иднина, масна, пржена и солена храна е исклучена, бидејќи таквата храна предизвикува зголемено производство на дигестивни ензими, што придонесува за активно уништување на ткивата. Исклучете ги цигарите и духовите. На пациентот му треба одмор во кревет 7-10 дена.
За време на терапијата, лекови се пропишани:
- Антибиотици поврзани со тетрациклини или цефалоспорини. Тие се насочени кон спречување на навлегување на микроби во шуплината на формацијата, што ќе доведе до гнојни процеси.
- За да се намали болката и да се намали секрецијата, се користат инхибитори - Омез, Омепразол и други лекови.
- Ензимски третман е потребен за нормализирање на варењето на јаглени хидрати и масти - се препорачуваат лекови со липаза и амилаза. Претставено од групата - Панкреатин, Креон.
Ако цистата е резултат на билијарен панкреатитис, холеретични лекови може дополнително да се препишат. Во некои случаи, по елиминирање на изворот на циста, лезиите можат сами да се решат. Сепак, ова е ретко. Многу пациенти користат народни лекови во форма на лушпа од лопатка, мумија, тинктура на celandine, итн. Прегледите за ваквите методи се позитивни, но не се поддржани со докази, па затоа е подобро да не се ризикува и да им верува на лекарите.
Кога конзервативната терапија не го донесе посакуваниот резултат во рок од 4 недели, дополнителна препорака од лекарите е операцијата.
Хируршки третман
Според статистичките податоци, конзервативниот третман кај само 10% избегнува операција. Во други случаи, терапијата се спроведува во одделот за хирургија. Постојат повеќе од седум варијации на оперативниот пат кои овозможуваат отстранување на циста.
Лекарите се обидуваат да се приближат со минимално инвазивни техники за лекување на болеста. Наспроти позадината на ваквите манипулации, кожата на пациентот практично не е оштетена. Помалку компликации се карактеризираат со техники кои се вршат преку кожата под контрола на ултразвук.
Максималниот степен на ефикасност е забележан во присуство на волуметриски патолошки процес во главата или на телото. Принципот на постапките е прилично едноставен. По анестезија на возрасен или дете, игла за пункција или аспиратор се вметнува преку пункција во епигастрична зона. Во зависност од големината на цистата, операцијата може да оди на два начина:
- Користење на перкутана дренажа на пункција на неоплазмата. Откако ќе се отстрани целата течност од циста, се инсталира тенка цевка од гума за да се создаде постојан одлив. Тој е во телото додека не тече течноста. Ваквата хируршка манипулација не се спроведува ако цистичниот елемент ги затвора каналите на жлездата или е голем.
- Со перкутана склеротерапија на циста. Техниката вклучува воведување на хемиска течност во шуплината откако ќе се испразни. Како резултат, се појавува чистење на празнината, преклопување на дефектот.
Ако горенаведените процедури не можат да се извршат, тогаш се изведува лапароскопија. Оваа операција се изведува преку два засеци, од кои секоја варира од 1 до 2 см. Инструментите се внесуваат во абдоминалната празнина преку нив. Од една страна, постапките на таков план се карактеризираат со мал морбидитет, меѓутоа, од друга страна, статистиката забележува дека често се појавуваат разни компликации.
Лекарот може да го стори следново:
- Ексцизија и оклузија на образованието. Прифатливо е да се примени ако цистата е површна.
- Лапароскопија вклучува ресекција на сегмент на панкреасот. Главната препорака за голем дефект во внатрешноста на ткивата.
- Интервенцијата на Фреј вклучува ресекција на главата и создавање на панкреатеојунална анастоматоза. Препорачливо е да се спроведе против позадината на широко проширување на каналот на органот.
Предвидувањата се должат на етиологијата на болеста, навремената дијагностицираност и текот на операцијата. Таквата болест има висока фреквенција на негативни последици - од 10 до 50% од сите слики. Супурација, перфорација често се јавува, се формираат фистули, крварење во внатрешноста на абдоминалната празнина. Дури и по операцијата на панкреасот, постои опасност од релапс во иднина.
За третманот на панкреасните цисти е опишано во видеото во овој напис.
