Што е панкреасна некроза и панкреасна некроза?

Некроза на панкреасот е тешка последица на прогресивен акутен панкреатит. Се карактеризира со некроза на местата или целото тело на панкреасот. Клиничките манифестации на болеста се интензивни болки во стомакот, палпитации, повраќање и енцефалопатија.

Дијагноза на панкреасна некроза вклучува лабораториски и инструментални методи. Третманот на патологија се заснова на сузбивање на протеолитички ензими, елиминација на болка, детоксикација, обновување на одливот на панкреасот сок и хируршка интервенција.

Шансите да преживеат деструктивна болест се мали: навремената терапија спасува само 30-60% од пациентите од фатален исход. Со оглед на застрашувачката статистика, невозможно е да се надевате на лек за напредна некроза на панкреасот.

Некроза на панкреасот и неговите видови

Оваа болест некако не е компликација на акутен панкреатит, туку е една од нејзините фази.

Кај панкреатитис, ензимите што ги произведува панкреасот не стигнуваат до дуоденумот 12. Како резултат, сокот од панкреасот започнува да го кородира органот, кој се нарекува "само-варење." Се јавува воспалителен процес, што на крајот доведува до деструктивни промени. Потоа, постои развој на повеќекратна слабост на органите, што е типично за некроза на панкреасот.

Денес, бројот на акутен панкреатитис регистриран во хируршките болници расте во Русија. Тие отстапуваат само на случаи на акутен апендицитис. Бројот на пациенти кои страдаат од некроза на панкреасот се зголеми за 25%. Бидејќи смртноста како резултат на деструктивни промени во панкреасот се движи од 30% до 80%, водечки начин за негово намалување е оперативната дијагноза, хоспитализација и ефикасна терапија.

Бидејќи се појавуваат оштетувања на одредени делови на панкреасот, без разлика дали се работи за главата, телото или опашката, класификацијата на патологијата е релевантна.

Причини за болеста

Етиологијата на панкреасната некроза главно е поврзана со лоша исхрана и злоупотреба на алкохол.

Разочарувачката статистика покажува дека 70% од пациентите кои страдаат од оваа болест периодично или постојано консумираат алкохол. Втората причина за некроза на панкреасот е трансфер на болести на жолчното кесе.

Вреди да се одбележи дека патологијата се развива во прилично млада возраст. Панкреатична некроза на панкреасот се јавува поради:

1. Пептичен улкус на желудникот и 12 дуоденален улкус.
2. Неизбалансирана диета, доминација на масна и пржена храна во диетата.
3. Злоупотреба на алкохол.
4. Претходна операција.
5. Абдоминални повреди.
6. Вирусни и заразни патологии.
7. Болест на жолчни камења.

Некроза на панкреасот може да се појави кај секого, но се изложени на ризик:

• хронични алкохоличари и зависници од дрога;
• луѓе кои страдаат од дисфункција на црниот дроб и панкреасот;
• пациенти со вродени малформации и патологии на гастроинтестиналниот тракт;
• луѓе кои страдаат од заболувања на жолчни камења.

Некротичните промени се опасни и за другите внатрешни органи, што е потврдено со патолошки студии. Како резултат, страда дигестивниот тракт, бубрезите и телото како целина.

Оваа состојба може да биде резултат на прогресијата на ваквите патологии:

1. Гноен панкреатит е една од најтешките форми во кои се јавува флегмозно воспаление на органот и формирање на микро-, макроапсцеси.
2. Акутен алкохолен панкреатит е болест која се јавува или поради хроничен алкохолизам, или единечна употреба на алкохолен пијалок со масна храна.
3. Билијарниот панкреатитис е хроничен воспалителен процес локализиран во панкреасот што се јавува поради оштетување на цревниот тракт и црниот дроб.
4. Хеморагичен панкреатитис е тешка форма на болеста, во која постои брзо уништување на паренхимот и васкуларната мрежа, што придонесува за развој на гангрена, хеморагија и перитонитис.

Ако пациентот бара лекарска помош премногу доцна, тогаш формирањето на некроза повлекува развој на апсцес, по што специјалистите не даваат позитивна прогноза за опстанок.

Главните симптоми и компликации

Манифестацијата на патологија според МКБ-10 е условно поделена во три фази. Механизмот на панкреасна некроза е поврзан со нарушување на локалната одбрана на телото.

Првата фаза на патологијата се карактеризира со брзо множење на бактерии и активирање на производство на сок од панкреасот. Пациентот се жали на треска, периоди од повраќање и дијареја.

Втората фаза се карактеризира со формирање на пештери во паренхимот на органите како резултат на ензимска и гноен фузија.

Третата фаза доведува до смрт, бидејќи воспалението се шири и на другите ткива. Ова предизвикува повеќекратна слабост на органите, тогаш се јавува смрт.

Првиот симптом на болеста е акутна ненадејна болка во појаси локализирана во левата половина на абдоменот и долниот дел на грбот. Постои инверзна врска помеѓу болката и сериозноста на болеста. Тешки деструктивни промени во органот постојано влијаат на нервните завршетоци, така што се јавуваат зависност и намалување на синдромот на болка.

Со текот на времето, следниве симптоми се додаваат на сензациите на болка во епигастриумот:

• безобразно повраќање, по што нема олеснување. Во повраќање има мешавина на крв и жолчката;
• дехидрација на телото, како резултат на што мукозните мембрани и кожата стануваат суви;
• диспептично нарушување, вклучително и зголемено формирање на гас, слабеење на перисталтика, запек;
• хипертермија, како интоксикација и дехидрација на телото продолжуваат;
• жолтост, мермер или земјотретен тон на кожата;
• низок крвен притисок, брзо чукање на срцето и плитко дишење;
• конфузија, неможност за навигација во вселената, раздразливост, па дури и развој на кома како резултат на енцефалопатија.

Прогресивната некроза на панкреасот предизвикува зголемување на нејзината големина и формирање на инфилтрати во перитонеумот. Веќе на петтиот ден по почетокот на патологијата, инфилтратот може безбедно да се палпира и да се види.

Компликација на деструктивни промени може да се манифестира на следниов начин:

1. Формирање празнина со некротични маси и гној (апсцес).
2. Формирање на цисти и псевдоцисти во организмот.
3. Замена на здраво сврзно ткиво (фиброза).
4. Ензимски недостаток.
5. Флегмон ретроперитонеално влакно.
6. Тромбоза на мезентерична и портална вена.

Компликацијата може да се појави и со формирање на чирови во дигестивниот тракт.

Популарни дијагностички методи

Ако пациентот е осомничен дека има панкреасна некроза, тие се испитуваат одеднаш од неколку специјалисти - хирург, гастроентеролог и реанимализатор. Пациентот е хоспитализиран веднаш за да се избегнат последиците од прогресијата на патологијата.

За време на визуелно испитување на пациентот, лекарот може да види надуеност, жолтилост на кожата и синкава дамки на страните и долниот дел на грбот, што укажува на хеморагии.

Во единицата за интензивна нега се преземаат лабораториски тестови. Една студија за крв и урина е неопходна за да се утврдат ензимите на организмот. Лош знак е високо ниво на амилаза, трипсин, еластаза, гликоза, бели крвни клетки, хематокрит, ESR, Ц-реактивен протеин, АЛТ, АСТ,

За да го надминете гангренозното уништување на панкреасот, лекарот пропишува поминување на вакви инструментални методи:

• радиографија на перитонеалните органи;
• ултрасонографија на панкреасот и гастроинтестиналниот тракт;
• МНР и КТ;
• ретроградна холангиопанкреатографија;
• лапароскопија

Индикации за диференцијална анализа се акутно воспаление на слепото црево, жолчен меур, интестинална опструкција, перфорација на пенисот, билијарна колика, миокарден инфаркт или руптура на абдоминална аортна аневризма.

Сеопфатен третман на патологија

Шансата да преживеете со панкреасна некроза зависи од тоа колку брзо се преземаат мерки за лекување на болеста. Терапијата се состои од конзервативен и хируршки пристап, обезбедувајќи елиминација на процесот на „само-варење“ на органот и спречување на гноен-септички ефекти.

Протоколот за конзервативен третман ги вклучува следниве точки:

1. Забраната за физичка активност, одмор во кревет во стационарни услови.
2. Парентерална исхрана 5-7 дена со хранливи материи, внес на алкална минерална вода.
3. Елиминација на болката што може да се постигне со земање антиспазмотици (Спазоверин, Но-Шпа), не-наркотични аналгетици (Парацетамол, Аналгин) и измет со мешавина од глукоза и новокаин. Дозволено е да се администрираат наркотични мешавини, покрај морфиумот (Дифенхидрамин + Новокаин).
4. Намалена активност на панкреасните, дуоденалните и ензимите на желудникот. Како по правило, пациентите не можат да направат без воведување на агенси против антифициенција на iv (Апокал, Гордокс, Кривовен).
5. Употреба на антибиотици за сузбивање на штетната микрофлора и за превентивни цели (Цефипим, Ципрофлоксацин).
6. Инфузија терапија за елиминирање на токсични материи од крвотокот (раствор на рингер, физиолошки раствор, гликоза + инсулин).
7. Детоксикација со хемосорпција, хемофилтрација, терапевтска плазфереза, перитонеална дијализа.
8. Воведување на iv соматостатин - хормон кој ја потиснува активноста на секреција на желудечен сок и секреција на панкреасот.

Честопати, операцијата е индицирана за некроза на панкреасот. Хируршката терапија се одложува за 4-5 дена додека состојбата на пациентот не се подобри, но со тотална или субтотална некроза на панкреасот, се спроведува веднаш. Целите на операцијата може да вклучуваат:

• елиминација на мртвите делови на паренхим и хеморагичен ексудат;
• продолжување на одливот на сок од панкреасот;
• запирање на интра-абдоминално крварење;
• дренажа на абдоминалната празнина и надвор од неговиот простор;
• делумно (ресекција) или целосно (панкреатектомија) отстранување на органите.

Честопати е неопходно да се отстранат органите лоцирани во близина на панкреасот, на пример, жолчното кесе (со деструктивен холециститис) или слезината.

Прогнози по терапијата

Прогнозата по операцијата останува прилично сомнителна. Тоа зависи од различни фактори - навременоста на третманот, возраста на пациентот, видот на патологијата, обемот на хируршка интервенција, присуството на истовремени заболувања итн.

Еден од четири возрасни кои имале панкреасна некроза страда од дијабетес тип 1. Релапсот често се манифестира, се формираат псевдоцисти и фистули на панкреасот.

За жал, шансите да се излечи болеста и да преживеат се мали. Смртноста кај асептична некроза се движи од 15 до 40%, а кога е заразена, е 60%.

Дури и по успешна терапија, едно лице останува онеспособено за живот. Во овој случај, мора да следите строга диета (табела број 5 според Певзнер).

За да спречите таков тажен исход, треба да се грижите за вашето здравје. За ова, неопходна е превенција од панкреасна некроза:

• Балансирана диета, елиминирање на внесот на масна и пржена храна. Ограничете ја употребата на солени, пушени и кисела производи.
• Комплетно отфрлање на лошите навики - пушење и пиење.

Покрај тоа, треба веднаш да побарате медицинска помош и да земате лекови, следејќи ги упатствата и препораките на лекарот.

За некрозата на панкреасот е опишано во видеото во овој напис.