Дијабетична ретинопатија: фази, симптоми и третман

Дијабетична ретинопатија - оштетување на садовите на мрежницата на очното јаболко. Ова е сериозна и многу честа компликација на дијабетес, што може да доведе до слепило. Визија компликации се забележани кај 85% од пациентите со дијабетес тип 1 со искуство од 20 години или повеќе. Кога дијабетес тип 2 е откриен кај луѓе од средна и старост, тогаш во повеќе од 50% од случаите, тие веднаш откриваат оштетување на садовите што снабдуваат крв на очите. Компликациите на дијабетес се најчеста причина за нови случаи на слепило кај возрасни на возраст од 20 до 74 години. Меѓутоа, ако редовно ве прегледува офталмолог и внимателно се лекувате, тогаш со голема веројатност ќе можете да одржите визија.

Во доцната фаза, проблемите со мрежницата се закануваат целосно губење на видот. Затоа, пациентите со пролиферативна дијабетична ретинопатија честопати се пропишува ласерска коагулација. Ова е третман кој може да го одложи почетокот на слепилото долго време. Уште поголем% од дијабетичарите имаат знаци на ретинопатија во рана фаза. Во овој период, болеста не предизвикува оштетување на видот и се открива само кога се испитува од офталмолог.

Во моментов, животниот век на пациентите со дијабетес тип 1 и тип 2 се зголемува затоа што смртноста како резултат на кардиоваскуларни заболувања се намалува. Ова значи дека повеќе луѓе ќе имаат време да развијат дијабетична ретинопатија. Покрај тоа, други компликации на дијабетес, особено дијабетична болест на стапалото и бубрезите, обично ги придружуваат проблеми со очите.

Причини за проблеми со очите со дијабетес

Точните механизми за развој на дијабетична ретинопатија сè уште не се утврдени. Во моментов, научниците истражуваат различни хипотези. Но, за пациентите, ова не е толку важно. Главната работа е дека факторите на ризик се веќе точно познати, а вие можете да ги земете под контрола.

Веројатноста за појава на проблеми со очите со дијабетес брзо се зголемува ако:

• хронично покачена гликоза во крвта;
• висок крвен притисок (хипертензија);
• пушење
• заболување на бубрезите
• бременост
• генетска предиспозиција;
• ризикот од дијабетична ретинопатија се зголемува со возраста.

Главните фактори на ризик се високиот шеќер во крвта и хипертензијата. Тие се далеку пред сите други елементи на списокот. Вклучувајќи ги и оние што пациентот не може да ги контролира, односно нивната генетика, возраста и времетраењето на дијабетесот.

Следното објаснува на разбирлив јазик што се случува со дијабетична ретинопатија. Специјалистите ќе кажат дека ова е премногу симплистичко толкување, но за пациентите е доволно. Значи, малите крвни садови низ кои тече крв во очите се уништени поради зголемен шеќер во крвта, хипертензија и пушење. Испораката на кислород и хранливи материи се влошува. Но, мрежницата троши повеќе кислород и гликоза по единица тежина од кое било друго ткиво во организмот. Затоа, особено е чувствителна на снабдувањето со крв.

Како одговор на глад на кислород на ткивата, телото расте нови капилари за да го врати протокот на крв во очите. Пролиферацијата е размножување на нови капилари. Почетна, не-пролиферативна, фаза на дијабетична ретинопатија значи дека овој процес сè уште не започнал. Во овој период, wallsидовите на малите крвни садови само пропаѓаат. Ваквото уништување се нарекува микроануризми. Од нив понекогаш се влеваат крв и течност во мрежницата. Нервните влакна во мрежницата може да почнат да отекуваат и централниот дел на мрежницата (макула) исто така може да почне да отекува. Ова е познато како макуларен едем.

Пролиферативна фаза на дијабетична ретинопатија - значи дека започнало размножувањето на нови пловни објекти, за да се заменат оние што биле оштетени. Абнормални крвни садови растат во мрежницата, а понекогаш и нови садови дури може да прераснат во стаклестото тело - проирна супстанција во форма на желе што го исполнува центарот на окото. За жал, новите садови кои растат се функционално инфериорни. Нивните wallsидови се многу кревки, и заради ова, крварењата се јавуваат почесто. Згрутчување на крвта се акумулира, формираат фиброзно ткиво, т.е. лузни во областа на хеморагии.

Мрежницата може да се истегне и да се одвои од задниот дел на окото, ова се нарекува ретинално одбивање. Ако новите крвни садови се мешаат во нормалниот проток на течност од окото, тогаш може да се зголеми притисокот во очното јаболко. Ова пак, доведува до оштетување на оптичкиот нерв, кој носи слики од очите до мозокот. Само во оваа фаза пациентот има поплаки за заматен вид, слаб ноќен вид, искривување на предмети и сл.

Ако го намалите шеќерот во крвта, а потоа стабилно го одржувате нормално и контролирајте така, што вашиот крвен притисок не надминува 130/80 mm Hg. Уметност., Тогаш се намалува ризикот од не само ретинопатија, туку и сите други компликации на дијабетес. Ова треба да ги охрабри пациентите верно да спроведат терапевтски мерки.

Фази на дијабетична ретинопатија

За да разберете како се разликуваат фазите на дијабетична ретинопатија и зошто се појавуваат нејзините симптоми, треба малку да разберете од кои делови се состои човечкото око и како.

Значи, зраците на светлината паѓаат во очи. После тоа, тие се рефракуваат во леќата и се фокусираат на мрежницата. Мрежницата е внатрешна обвивка на окото што содржи клетки на фоторецептор. Овие клетки обезбедуваат конверзија на светло зрачење во нервни импулси, како и нивна примарна обработка. На мрежницата, сликата се собира и се пренесува на оптичкиот нерв, а преку неа до мозокот.

Стаклестото тело е транспарентна супстанција помеѓу леќата и мрежницата. Мускулите на окото се прицврстени на окото, кои обезбедуваат негови движења во сите правци.Во мрежницата има специјално подрачје на кое леќата се фокусира на светлина. Се нарекува макула, а оваа област е особено важна за дискутирање на дијабетична ретинопатија.

Класификација на дијабетична ретинопатија:

1. почетна не-пролиферативна фаза;
2. препролиферативно;
3. пролиферативен;
4. фаза на финални промени во мрежницата (терминал).

Во дијабетична ретинопатија, крвните садови кои ја хранат мрежницата се засегнати. Најмалиот од нив - капиларите - страдаат прво, во почетната фаза на болеста. Пропустливоста на нивните wallsидови се зголемува, се појавуваат хеморагии. Се развива ретинален едем.

Во препролиферативната фаза, има повеќе промени во мрежницата. Кога се прегледува од офталмолог, забележителни се траги од повеќекратни крварења, акумулација на течности, исхемични зони, во кои циркулацијата на крвта е нарушена и тие „гладуваат“ и „задушуваат“. Веќе во ова време, процесот го доловува регионот на макулата, а пациентот почнува да се жали на намалување на визуелната острина.

Пролиферативна фаза на дијабетична ретинопатија - значи дека почнаа да растат нови крвни садови, обидувајќи се да ги заменат оние што се оштетени. Пролиферацијата е размножување на ткивата преку растот на клетките. Крвните садови растат, особено, во стаклестото тело. За жал, новоформираните садови се многу кревки, а хеморагии од нив се јавуваат уште почесто.

Во последната фаза, видот често блокира стаклестото крварење. Се формираат сè повеќе згрутчувања на крвта, и заради нив мрежницата може да се протега, до отфрлање (ексфолијација). Целосно губење на видот се јавува кога леќите не можат повеќе да се фокусираат светло на макулата.

Симптоми и скрининг за проблеми со дијабетичен вид

Симптоми на дијабетична ретинопатија е намалување на визуелната острина или нејзино целосно губење. Тие се појавуваат само кога процесот веќе помина многу далеку. Но, колку побрзо ќе започнете со третман, толку подолго ќе биде можно да се одржи видот. Затоа, со дијабетес, многу е важно да се изврши преглед со офталмолог најмалку 1 пат годишно, а по можност 1 пат за 6 месеци.

Подобро е офталмолог со искуство во дијагностицирање и третман на дијабетична ретинопатија да работи со вас. Таквите лекари треба да се бараат во специјални медицински центри за дијабетичари.

Алгоритам за преглед на офталмолог за пациент со дијабетес:

1. Испитајте ги очните капаци и очното јаболко.
2. Изведете визиометрија.
3. Проверете го нивото на интраокуларен притисок - се определува 1 пат годишно кај пациенти со времетраење на дијабетес 10 години или повеќе.
4. Биомикроскопија на предното око.

Ако дозволи нивото на интраокуларен притисок, тогаш треба да се извршат дополнителни студии по проширувањето на ученикот:

1. Биомикроскопија на леќите и стаклестото тело хумор со помош на прашкаста ламба.
2. Обратна и директна офталмоскопија - секвенцијално од центарот до крајната периферија, кај сите меридијани.
3. Темелно испитување на оптичкиот диск и макуларниот регион.
4. Испитување на стаклестото тело и мрежница со помош на прашкаста ламба со помош на леќи со три огледала Голдман.
5. Фотографирање на фундусот со користење на стандардна камера за фундус или немидријална камера.
6. Запишете ги добиените податоци и архивирајте ги електронски.

Најчувствителните методи за дијагностицирање на дијабетична ретинопатија се стереоскопска фундус фотографија и флуоресцеин ангиографија.

Третман на дијабетична ретинопатија

Ние внимателно ги следиме вестите од областа на третманот на дијабетична ретинопатија. Информации за нови третмани може да се појавуваат секој ден. Сакате да знаете важни вести веднаш? Пријавете се на нашиот билтен за е-пошта.

Фази на дијагностицирање и третман:

Третманот на дијабетична ретинопатија се состои од следниве активности:

• Ласерска коагулација (каутеризација) на мрежницата.
• Инјекции во шуплината на окото - воведување на анти-VEGF (васкуларен ендотелијален фактор на раст) лекови - инхибитори на ендотелијалниот васкуларен фактор на раст. Ова е лек наречен ранибизумаб. Методот започна да се користи во 2012 година, кога беа завршени тестовите што ја докажаа ефикасноста на лекот. Офталмологот може да ги препише овие инјекции во комбинација со ласерска коагулација на мрежницата или одделно.
• Витректомија со ендоласергоагулација - ако методите наведени погоре помагаат лошо.

Важно! Денес, студиите убедливо докажаа дека не се користи за „васкуларни“ лекови, исто како антиоксиданти, ензими и витамини. Подготовките како што се кавитон, трентал, дицинон повеќе не се препорачуваат. Тие само го зголемуваат ризикот од несакани ефекти и немаат позитивен ефект врз очните проблеми кај дијабетесот.

Ласерска фотокоагулација и витректомија

Ласерската фотокоагулација е насочена „каутеризација“ на мрежницата за да се запре растот на нови крвни садови. Ова е ефикасен третман за дијабетична ретинопатија. Ако ласерската коагулација се изведува навремено и правилно, тогаш ова може да го стабилизира процесот во 80-85% од случаите во предолиферативна и во 50-55% од случаите во пролиферативна фаза на ретинопатија.

Под влијание на ласерската коагулација, „дополнителните“ крвни садови на мрежницата се загреваат, а крвта коагулира во нив. Последователно, третираните садови се обраснати со фиброзно ткиво. Овој метод на третман овозможува зачувување на видот во доцните фази на дијабетична ретинопатија кај 60% од пациентите за 10-12 години. Пациентот треба детално да разговара за овој метод со неговиот офталмолог.

Офталмичен ласерски фотокоагулатор

По почетната ласерска коагулација, многу е важно да се извршат последователни прегледи од офталмолог и, доколку е потребно, дополнителни сесии со ласерска изложеност. Лекарот обично го пропишува првиот преглед по 1 месец, а последователните прегледи на секои 1-3 месеци, во зависност од индивидуалните индикации на пациентот.

Може да се очекува дека по ласерската коагулација, видот на пациентот малку ќе ослабне, големината на неговото поле ќе се намали, а ноќното гледање ќе се влоши. Тогаш ситуацијата се стабилизира долго време. Сепак, можна е компликација - повторени крварења во стаклестото тело, кои можат целосно да станат безвредни.

Во овој случај, на пациентот може да му се препише витректомија. Ова е операција која се изведува под општа анестезија. Се состои во сечење на лигаментите на мрежницата, отстранување на стаклестото тело и замена на него со стерилен раствор. Ако се случи отфрлање на мрежницата, тогаш се враќа на своето место. Згрутчувањата што се појавиле по стаклестото крварење исто така се отстрануваат. По витректомија, видот е обновен кај 80-90% од пациентите. Но, ако имало отфрлање на мрежницата, тогаш веројатноста за успех е помала. Тоа зависи од времетраењето на одбивањето и во просек 50-60%.

Ако пациентот има глициран хемоглобин> 10% и се дијагностицира препролиферативна или пролиферативна дијабетична ретинопатија, тогаш веднаш се пропишува ласерска коагулација, без да се чекаат какви резултати ќе бидат од обидите за контрола на шеќерот во крвта. Бидејќи во напредни случаи, ризикот од слепило е премногу голем. Кај таквите пациенти, шеќерот треба да се намали полека и само откако ќе се изврши целосно ласерско коагулација.

Индикации за витректомија:

• Интензивно стаклестото крварење, кое не се решава повеќе од 4-6 месеци.
• Одвој на влечење на мрежницата.
• Вметнете влакнести промени во стаклестото тело.

Дијабетична ретинопатија: наоди

Со цел да се третира дијабетична ретинопатија, нема смисла сега да се земе васкуларен лек. Најефективниот метод е да се намали шеќерот во крвта и стабилно да се одржуваат неговите нормални вредности. Најдобар начин да се постигне ова е да јадете помалку јаглени хидрати, фокусирајќи се на храна богата со протеини и природни здрави масти.

Ви препорачуваме написи за вашето внимание:

• Најдобар начин за намалување на шеќерот во крвта и зачувување нормално;
• Инсулин и јаглехидрати: вистината што треба да ја знаете.

Се надеваме дека оваа страница за дијабетична ретинопатија е корисна за пациентите. Главната работа е редовно да посетувате офталмолог. Неопходно е да се подложи на испитување на фундусот со проширување на ученикот во темна просторија, како и да се измери интраокуларен притисок.

Колку често ви е потребна посета на офталмолог со пациент со дијабетес?

Зачувувањето на видот со дијабетесот е реално!

Бидете сигурни да купите монитор за крвен притисок и да го измерите крвниот притисок еднаш неделно, во вечерните часови. Ако имате зголемено - консултирајте се со искусен лекар како да го нормализирате.Имаме детален и корисен напис, „Хипертензија кај дијабетес“. Ако не се третира висок крвен притисок, тогаш проблемите со видот се скоро зад аголот ... и срцев удар или мозочен удар може да се случи уште порано.

Погледнете го видеото: Dijabeticka retinopatija Bolest oka (Мај 2024).