Дефиницијата за "дијабетична нефропатија" е колективен концепт кој комбинира комплекс на болести кои резултираат со оштетување на садовите во бубрезите против позадината на акутен дијабетес мелитус.
Честопати, терминот „синдром Кимелстил-Вилсон“ се користи за оваа болест, затоа што концептите за нефропатија и гломерулосклероза се користат како синоним.
За дијабетична нефропатија според МКБ 10, се користат 2 кодови. Затоа, кодот за дијабетична нефропатија според МКБ 10 може да има и Е.10-14,2 (дијабетес мелитус со оштетување на бубрезите) и N08.3 (гломеруларни лезии кај дијабетес). Најчесто, нарушена бубрежна активност се забележува кај инсулин зависен, првиот тип - 40-50%, а во вториот тип преваленцата на нефропатија е 15-30%.
Причини за развој
Лекарите имаат три главни теории во врска со причините за нефропатија:
- размена. Суштината на теоријата е дека главната деструктивна улога се припишува на покачено ниво на гликоза во крвта, поради што е нарушен васкуларниот проток на крв, а мастите се депонираат во садовите, што доведува до нефропатија;
- генетски. Тоа е, наследна предиспозиција за болеста. Значењето на теоријата е дека тоа се генетските механизми кои предизвикуваат такви заболувања како дијабетес и дијабетична нефропатија кај деца;
- хемодинамичен. Теоријата е дека со дијабетес, постои повреда на хемодинамиката, односно циркулацијата на крвта во бубрезите, што предизвикува зголемување на нивото на албумин во урината - протеини кои уништуваат крвни садови, оштетување на кое е лузна (склероза).
Покрај тоа, причините за развој на нефропатија според МКБ 10 често вклучуваат:
- пушење
- висок шеќер во крвта;
- висок крвен притисок;
- слаб триглицериди и холестерол;
- анемија
Честопати, во групата нефропатија се откриваат следниве болести:
- дијабетична гломерулосклероза;
- атеросклероза на бубрежна артерија;
- некроза на бубрежните канали;
- масни наслаги во бубрежните канали;
- пиелонефритис.
Симптоми
Како прво, вреди да се каже дека дијабетесот може да има штетен ефект врз бубрезите на пациентот прилично долго време, а пациентот нема да има непријатни сензации.
Честопати, знаците на дијабетична нефропатија почнуваат да се откриваат веќе во моментот кога се развива бубрежна слабост.
Во текот на претклиничката фаза, пациентите може да доживеат зголемување на крвниот притисок, протеинурија, како и 15-25% зголемување на големината на бубрезите. Во напредната фаза, пациентите имаат нефротски синдром отпорен на диуретик, хипертензија и намалување на стапката на филтрација на гломерула. Следната фаза - хронично заболување на бубрезите - се карактеризира со присуство на азотемија, бубрежна остеодистрофија, артериска хипертензија и упорност на едематозен синдром.
Како се дијагностицира?
За да се утврди нефропатија, се користи историјата на пациентот и лабораториските тестови. Главниот метод во претходната клиничка фаза е да се утврди нивото на албумин во урината.
Следниве методи можат да се користат за дијагностицирање на дијабетична нефропатија според МКБ 10:
- определување на GFR со помош на тест на Reberg.
- биопсија на бубрезите.
- Доплерографија на бубрезите и периферните садови (ултразвук).
Покрај тоа, офталмоскопијата ќе помогне да се утврди природата и стадиумот на ретинопатија, а електрокардиограм ќе помогне да се идентификува хипертрофијата на левата комора.
Третман
Во третманот на бубрежни заболувања, доминантна состојба е задолжителниот третман на дијабетес. Важна улога игра нормализацијата на липидниот метаболизам и стабилизацијата на крвниот притисок. Нефропатијата се третира со лекови кои ги штитат бубрезите и го намалуваат крвниот притисок.
Примери на храна што содржи едноставни јаглени хидрати
Еден од методите на лекување е диетата. Исхраната за нефропатија треба да биде да се ограничи внесот на едноставни јаглени хидрати и да се содржи потребната количина на протеини.
Кога диете, течноста не е ограничена, покрај тоа, течноста мора да содржи калиум (на пример, солен незасладен сок). Доколку пациентот има намалено GFR, се препорачува диета со малку протеини, но во исто време го содржи потребниот број калории. Ако нефропатијата на пациентот е комбинирана со артериска хипертензија, се препорачува диета со малку сол.
Палијативна бубрежна терапија
Ако пациентот има забавување на стапката на гломеруларна филтрација на индикатор под 15 ml / мин / м2, присутните лекар одлучуваат да започнат со терапија за замена, што може да биде претставена со хемодијализа, перитонеална дијализа или трансплантација.
Суштината на хемодијализата е прочистување на крвта со апарат "вештачки бубрези". Постапката треба да се спроведува 3 пати неделно, приближно 4 часа.
Перитонеалната дијализа вклучува прочистување на крвта преку перитонеумот. Секој ден, 3-5 пати на пациентот се инјектира раствор за дијализа директно во абдоминалната празнина. За разлика од горенаведените хемодијализа, перитонеалната дијализа може да се направи дома.
Трансплантацијата на бубрезите од донатори е екстремен метод за борба против нефропатија. Во овој случај, пациентот треба да земе лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем, за да спречат отфрлање на трансплантација.
Три начини да се спречи
Најсигурен начин да се спречи развојот на нефропатија е прифатлива компензација за дијабетес:
- примарна превенција е спречување на микроалбуминурија. Главните фактори за развој на микроалбуминурија се: времетраењето на дијабетесот од 1 до 5 години, наследноста, пушењето, ретинопатија, хиперлипидемија, како и недостаток на функционална ренална резерва;
- секундарната превенција се состои во забавување на развојот на болеста кај пациенти кои веќе имаат намалено GFR или вишок на нормален албумин во урината. Оваа фаза на превенција вклучува: диета со малку протеини, контрола на крвниот притисок, стабилизација на липидниот профил во крвта, контрола на гликемија и нормализирање на интраренална хемодинамика;
- терциерната превенција се спроведува во фаза на протеинурија. Главната цел на сцената е да се минимизира ризикот од прогресија на акутна бубрежна инсуфициенција, која, пак, се карактеризира со: артериска хипертензија, недоволна компензација за метаболизмот на јаглени хидрати, висока протеинурија и хиперлипидемија.
Поврзани видеа
За причините и третманот на нефропатија на дијабетес во ТВ-емисијата „Liveивеј здраво!“ со Елена Малишева:
И покрај фактот дека меѓу сите негативни последици од дијабетес мелитус, нефропатија е едно од водечките места, внимателното почитување на превентивните мерки во комбинација со навремена дијагностика и правилниот третман ќе помогне значително да се одложи развојот на оваа болест.
