Инсулинска пумпа: добрите и лошите страни. Пумпа инсулинска терапија

Инсулинска пумпа е уред за инјектирање на инсулин во телото на дијабетичар, алтернатива за употреба на шприцови и пенкала за шприц. Пумпата за инсулин испорачува лекови постојано, и тоа е нејзината главна предност во однос на традиционалните инсулински инјекции. Инсулинската терапија базирана на пумпа има значајни предности, но исто така и недостатоци, и сето ова ќе го опишеме детално во статијата.

Производителите трошат огромни напори да ги пласираат своите инсулински пумпи. Овие уреди имаат две главни предности:

• олеснување на дневната администрација на многу мали дози на инсулин;
• генерално се елиминира потребата од инјектирање на продолжен инсулин.

Инсулинска пумпа е медицински уред за континуирано субкутано администрирање на инсулин во третманот на дијабетес

Инсулинска пумпа е комплексен уред кој вклучува:

• пумпа - пумпа за снабдување со инсулин, како и компјутер со контролен систем;
• заменлив резервоар за инсулин (кертриџ, во внатрешноста на пумпата);
• заменлив комплет за инфузија што содржи канила за поткожно администрирање и систем на цевки за поврзување на резервоарот со канилата;
• батерии.

Пумпата за инсулин може да се полни со кој било краток инсулин (се препорачува да се користи ултрашорт Хумолог, НовоРапид или Апидра), што е доволно за неколку дена пред да треба да го наполите резервоарот.

Првата прототипна пумпа за инсулин беше дизајнирана уште во 1963 година од страна на д-р Арнолд Кадеш во лабораторијата Вајтхол во Елхарт, САД. Тоа беше апарат со тежина од над 8 кг. Тој континуирано ја пумпаше крвта на пациентот преку блок со кој се мери концентрацијата на гликоза. Врз основа на резултатите од овие мерења, инсулин или гликоза се инјектира во крвотокот.

По 1978 година, почнаа да се појавуваат компактни инсулински пумпи - сè повеќе „напредни“ и удобни. Пациентот може да програмира различни стапки на администрација на „базален“ и „болус“ инсулин. Инсулинската терапија базирана на пумпа веќе има значајни предности за третман на дијабетес ... но сè уште има недостатоци, поради што сè уште препорачуваме да инјектирате инсулин со шприцови, дури и за деца со дијабетес тип 1. Прочитајте ги деталите подолу.

Во блиска иднина, треба да очекуваме појава на инсулински пумпи на пазарот, кои можат автоматски (без учество на пациентот) да одржат ниво на компензација на метаболизмот на јаглени хидрати близу до идеалниот. Таквите уреди, всушност, ќе го заменат природниот панкреас.

Како работи инсулинската пумпа

Модерна инсулинска пумпа е лесен уред со големина на пејџер. Инсулинот влегува во телото на дијабетичар преку систем на флексибилни тенки црева (катетер што завршува во канила). Тие го поврзуваат резервоарот со инсулин во внатрешноста на пумпата со поткожни маснотии. Резервоарот за инсулин и катетерот колективно се нарекуваат „систем на инфузија“. Пациентот треба да го менува на секои 3 дена. При промена на системот за инфузија, местото на снабдување со инсулин се менува секој пат. Пластична канила (не игла!) Се става под кожата во истите области каде што инсулин обично се инјектира со шприц. Ова е стомакот, колковите, задникот и рамената.

Пумпата обично инјектира ултра краткорочен инсулински аналоген под кожата (Humalog, NovoRapid или Apidra). Поретко се користи човечки инсулин со кратко дејство. Инсулинот се дава во многу мали дози, на 0,025-0,100 единици секој пат, во зависност од моделот на пумпата. Ова се случува со дадена брзина. На пример, со брзина од 0,60 PIECES на час, пумпата ќе администрира 0,05 PIECES инсулин на секои 5 минути или 0,025 PIECES на секои 150 секунди.

Пумпата за инсулин го имитира панкреасот на здрава личност што е можно повеќе. Ова значи дека таа администрира инсулин во два режима: базален и болус. Прочитајте повеќе во статијата „Шеми на терапија со инсулин“. Како што знаете, во различни периоди од денот, панкреасот лачи базален инсулин со различна брзина. Современите пумпи за инсулин ви овозможуваат да ја програмирате стапката на администрација на базалниот инсулин и може да се менува на распоред на секои половина час. Излегува дека во различни периоди од денот, „позадинскиот“ инсулин влегува во крвта со различна брзина. Пред јадење, се дава болус доза на инсулин секој пат. Ова го прави пациентот рачно, т.е. не автоматски. Исто така, пациентот може да му даде на пумпата „индикација“ за дополнително давање единечна доза на инсулин ако шеќерот во крвта по мерењето е значително зголемен.

Неговите придобивки за пациентот

При третирање на дијабетес со инсулинска пумпа, се користи само аналогно инсулин со ултра кратко дејство (Humalog, NovoRapid или друг). Соодветно на тоа, инсулин со продолжено дејство не се користи. Пумпата го снабдува решението со крвта често, но во мали дози, и благодарение на ова, инсулинот се апсорбира скоро веднаш.

Кај дијабетичарите, флуктуациите во шеќерот во крвта често се случуваат затоа што продолжениот инсулин може да се апсорбира со различни стапки. Кога користите пумпа за инсулин, овој проблем се отстранува, а тоа е неговата главна предност. Бидејќи се користи само „краток“ инсулин, кој делува многу стабилно.

Други придобивки од користењето на инсулинска пумпа:

• Мал чекор и голема точност на мерењето. Чекорот на болус доза на инсулин кај современите пумпи е само 0,1 ПИЕКИ. Потсетете се дека пенкала за шприц - 0,5-1,0 ПИКОВИ. Стапката на добиточна храна на базалниот инсулин може да се промени на 0,025-0,100 ПИЕКИ / час.
• Бројот на пункции на кожата е намален за 12-15 пати. Потсетете се дека системот за инфузија на инсулинска пумпа треба да се менува 1 пат за 3 дена. И со традиционалната инсулинска терапија според засилената шема, треба да направите 4-5 инјекции секој ден.
• Инсулинска пумпа ви помага да ја пресметате болус дозата на инсулин. За да го направите ова, дијабетичарите треба да ги откријат и внесат своите индивидуални параметри во програмата (коефициент на јаглени хидрати, чувствителност на инсулин во различни периоди од денот, целно ниво на шеќер во крвта). Системот помага да се пресмета точната доза на инсулин болус, врз основа на резултатите од мерење на гликоза во крвта пред јадење и колку јаглехидрати се планира да се јаде.
• Специјални типови бонуси. Инсулинската пумпа може да се прилагоди така што болус доза на инсулин не се инјектира едновремено, туку се протега со тек на време. Ова е корисна карактеристика кога дијабетичарот јаде јаглени хидрати со бавна апсорпција, како и во случај на долг празник.
• Континуирано следење на гликозата во крвта во реално време. Ако шеќерот во крвта е надвор од опсегот - инсулинска пумпа го предупредува пациентот. Најновите „напредни“ модели можат самостојно да ја променат стапката на администрација на инсулин за да се нормализира шеќерот во крвта. Особено, тие го исклучуваат протокот на инсулин за време на хипогликемија.
• Складирање на дневник со податоци, нивно пренесување на компјутер за обработка и анализа. Повеќето инсулински пумпи чуваат во нивната меморија дневник на податоци за последните 1-6 месеци. Оваа информација е она што биле инјектирани дози на инсулин и кое било нивото на гликоза во крвта. Удобно е да се анализираат овие податоци и за самиот пациент и неговиот лекар што присуствува.

Ако прелиминарната обука на пациентот беше лоша, префрлањето во употреба на инсулинска пумпа веројатно ќе биде неуспешно. Дијабетичарите треба внимателно да разберат како да ја прилагодат стапката на администрација на инсулин во базален режим и да програмираат администрација на болус инсулин.

Пумпа инсулинска терапија: индикации

Следниве индикации се одликуваат за премин на терапија со пумпа со инсулин:

• желбата на самиот пациент;
• не е можно да се постигне добра компензација за дијабетес (гликуваниот индекс на хемоглобин се чува над 7,0%, кај деца над 7,5%);
• нивото на гликоза во крвта на пациентот често и значително се флуктуира;
• се забележуваат чести манифестации на хипогликемија, вклучително и тешки, како и во текот на ноќта;
• феноменот на „утринска зора“;
• инсулинот во различни денови влијае на пациентот на различни начини (изразена варијабилност на дејството на инсулин);
• инсулинската пумпа се препорачува да се користи за време на планирањето на бременоста, кога се носи, за време на породувањето и во постпарталниот период;
• возраста на децата - во САД околу 80% од дијабетичните деца користат инсулински пумпи, во Европа - околу 70%;
• други индикации.

Инсулинската терапија базирана на пумпа е теоретски погодна за сите пациенти со дијабетес на кои им е потребен инсулин. Вклучувајќи, со автоимуна дијабетес со доцно појавување и со моногени форми на дијабетес. Но, постојат контраиндикации за употреба на пумпа за инсулин.

Контраиндикации

Современите инсулински пумпи се дизајнирани така што им овозможува на пациентите да можат полесно да ги програмираат и користат. Сепак, инсулинската терапија базирана на пумпи бара активно учество на пациентот во нивниот третман. Инсулинска пумпа не треба да се користи во случаи кога таквото учество не е можно.

Инсулинската терапија базирана на пумпа го зголемува ризикот за пациентот од хипергликемија (силно зголемување на шеќерот во крвта) и развој на дијабетична кетоацидоза. Бидејќи при употреба на инсулин пумпа во крвта на дијабетичар, не постои инсулин со продолжено дејство. Ако одеднаш снабдувањето со краток инсулин престане, тогаш после 4 часа може да се појават сериозни компликации.

Контраиндикации за терапија со пумпа со инсулин се ситуации кога пациентот не може или не сака да ги научи тактиките на интензивно лекување на дијабетес, т.е., вештините на самостојно следење на гликозата во крвта, броење јаглени хидрати според системот за леб, планирање физичка активност, пресметување на дозата на болус инсулин.

Инсулинската терапија со пумпа не се користи за пациенти кои имаат ментално заболување што може да доведе до несоодветно ракување со уредот. Ако дијабетичарот има значително намалување на видот, тогаш тој ќе има проблеми со препознавање на натписите на екранот на пумпата за инсулин.

Во почетниот период на пумпа инсулинска терапија, неопходен е постојан медицински надзор. Ако не може да се обезбеди, тогаш транзицијата кон инсулинска терапија базирана на пумпа треба да се одложи „до подобри времиња“.

Како да изберете инсулинска пумпа

Она на што треба да обрнете внимание при изборот на пумпа за инсулин:

1. Волумен на резервоарот. Дали одржува доволно инсулин 3 дена? Потсетете се дека сетот на инфузија мора да се менува најмалку еднаш на 3 дена.
2. Дали е погодно да се прочитаат букви и броеви од екранот? Дали е осветленоста на екранот и контрастот?
3. Дози на болус инсулин. Обрнете внимание на минималните и максималните дози на болус инсулин. Дали се во право за вас? Ова е особено точно за деца на кои им се потребни многу ниски дози.
4. Вграден калкулатор. Дали вашата инсулинска пумпа ви дозволува да ги користите вашите индивидуални коефициенти? Ова е фактор на чувствителност на инсулин, коефициент на јаглени хидрати, времетраење на дејството на инсулин, цел на нивото на гликоза во крвта. Дали е точно точноста на овие коефициенти? Зар не треба да бидат премногу заоблени?
5. Аларм Може да го слушнете алармот или да вибрирате ако започнат проблеми?
6. Отпорен на вода. Дали ви треба пумпа што ќе биде целосно водоотпорна?
7. Интеракција со други уреди. Постојат инсулински пумпи кои можат независно да комуницираат со глукометрите и уредите за континуирано следење на гликозата во крвта. Дали ви треба еден?
8. Дали е погодно да се носи пумпа во секојдневниот живот?

Пресметка на дози на инсулин за пумпа инсулин терапија

Потсетете се дека лековите по избор на инсулинска терапија со пумпа денес се инсулински аналози со ултра кратко дејство. Како по правило, користете Humalog. Размислете за правилата за пресметување на дозите на инсулин за администрација со пумпа во режим на базал (позадина) и болус.

Во која стапка администрирате основен инсулин? За да го пресметате ова, треба да знаете кои дози на инсулин пациентот добил пред употреба на пумпата. Вкупната дневна доза на инсулин треба да се намали за 20%. Понекогаш се намалува дури и за 25-30%. При пумпање на инсулинска терапија во базален режим, се администрира околу 50% од дневната доза на инсулин.

Размислете за пример. Пациентот примал 55 единици инсулин дневно во режим на повеќе инјекции. По префрлување на инсулинска пумпа, тој треба да прима 55 единици x 0,8 = 44 единици инсулин на ден. Базалната доза на инсулин е половина од вкупниот дневен внес, т.е. 22 единици. Првичната стапка на администрација на базален инсулин ќе биде 22 U / 24 часа = 0,9 U / час.

Прво, пумпата е прилагодена така што протокот на базален инсулин е ист во текот на денот. Потоа тие ја менуваат оваа брзина во текот на денот и навечер, според резултатите од повеќекратни мерења на нивото на гликоза во крвта. Секој пат, се препорачува да се промени стапката на администрација на базалниот инсулин за не повеќе од 10%.

Стапката на испорака на инсулин во крвта во текот на ноќта е избрана според резултатите од контролата на шеќерот во крвта пред спиење, по будењето и во сред ноќ. Стапката на администрација на базален инсулин во текот на денот е регулирана со резултатите од самостојно следење на гликозата во крвта во услови на прескокнување на оброци.

Дозата на болус инсулин, што ќе се достави од пумпата до крвотокот пред оброците, се рачно програмира од страна на пациентот секој пат. Правилата за нејзина пресметка се исти како и со интензивирана инсулинска терапија со инјекции. По упатување, пресметката на дозата на инсулин тие се детално објаснети.

Инсулинските пумпи се насока во која очекуваме сериозни вести секој ден. Бидејќи во тек е развој на инсулинска пумпа, која ќе работи автономно, како вистински панкреас. Кога ќе се појави таков уред, тоа ќе биде револуција во третманот на дијабетес, во иста скала како и појавата на глукометрите. Ако сакате да знаете веднаш - претплатете се на нашиот билтен.

Недостатоци на лекување на дијабетес со пумпа за инсулин

Мали недостатоци на инсулинска пумпа кај дијабетес:

• Првичната цена на пумпата е многу значајна.
• Цената на потрошните материјали е многу поголема отколку ако користите инсулин шприцеви.
• Пумпите не се многу сигурни, снабдувањето со инсулин на дијабетичарот честопати се прекинува заради технички проблеми. Ова може да биде дефект на софтвер, кристализација на инсулин, лизгање на канила од под кожата и други типични проблеми.
• Поради несигурноста на пумпите за инсулин, ноќната кетоацидоза кај пациенти со дијабетес тип 1 кои ги користат се случува почесто отколку кај оние кои инјектираат инсулин со шприцови.
• На многу луѓе не им се допаѓа идејата дека канила и цевки постојано ќе се држат во стомакот. Подобро е да се санифицира техниката на безболни инјекции со инсулин шприц.
• Места на поткожна канила често се заразени. Постојат дури и апсцеси за кои е потребна хируршка интервенција.
• Производителите се изјаснуваат за „висока точност на дозирање“, но поради некоја причина тешка хипогликемија се јавува кај корисниците на инсулински пумпи многу често. Веројатно поради механички неуспеси на системите за дозирање.
• Корисниците на пумпата за инсулин доживуваат проблеми кога се обидуваат да спијат, да се истушираат, да пливаат или да имаат секс.

Критички недостатоци

Меѓу предностите на инсулинските пумпи, се посочува дека тие имаат чекор да соберат болус доза на инсулин - само 0,1 ПИЕКИ. Проблемот е што оваа доза се администрира најмалку еднаш на час! Така, минималната базална доза на инсулин е 2,4 единици на ден. За деца со дијабетес тип 1, ова е премногу. За возрасни пациенти со дијабетичари кои следат диета со малку јаглени хидрати, исто така може да има многу.

Да претпоставиме дека вашиот дневен услов за базален инсулин е 6 единици.Користејќи инсулинска пумпа во прираст од 0,1 единици, ќе мора да администрирате базален инсулин 4,8 единици на ден или 7,2 единици на ден. Willе резултира во недостиг или разнебитување. Постојат модерни модели кои имаат поставен чекор од 0,025 единици. Тие го решаваат овој проблем за возрасни, но не и за мали деца кои се лекуваат од дијабетес тип 1.

Со текот на времето, се формираат конци (фиброза) на местата на постојана субкутана инекција на канила. Ова се случува кај сите дијабетичари кои користат инсулинска пумпа 7 години или подолго. Ваквите конци само не изгледаат естетски пријатни, туку ја нарушуваат апсорпцијата на инсулин. После ова, инсулинот делува непредвидливо, па дури и неговите високи дози не можат да го вратат шеќерот во крвта во нормала. Оние проблеми со третман на дијабетес кои успешно ги решивме со употреба на методот на мали товари, со употреба на инсулинска пумпа не можат да се решат.

Инсулинска терапија со пумпа: заклучоци

Ако следите програма за третман на дијабетес тип 1 или програма за третман на дијабетес тип 2 и следите диета со ниски јаглени хидрати, тогаш инсулинската пумпа не обезбедува подобра контрола на шеќерот во крвта отколку да користите шприцови. Ова ќе продолжи се додека пумпата не научи да го измери шеќерот во крвта во дијабетичар и автоматски да ја прилагоди дозата на инсулин врз основа на резултатите од овие мерења. До ова време, ние не препорачуваме употреба на инсулински пумпи, вклучително и за деца, од причините споменати погоре.

Пренесете дете со дијабетес тип 1 на диета со малку јаглерод веднаш штом ќе престанете да доите. Обидете се да го натерате да ја совлада техниката на инјекции без инсулин со шприц на разигран начин.