Пациентите со дијабетес се прашуваат: дијабетична кома: што е тоа? Што очекува дијабетичарот ако не земате инсулин навреме и спречувате превентивна терапија? И најважното прашање што ги загрижува пациентите на ендокрините одделенија во клиниките: Ако шеќерот во крвта е 30, што треба да направам? И која е границата за кома?
Поправилно ќе биде да се зборува за дијабетична кома, бидејќи се познати 4 типа кома. Првите три се хипергликемични, поврзани со зголемена концентрација на шеќер во крвта.
Кетоацидотична кома
Кетоацидотична кома е карактеристична за пациенти со дијабетес тип 1. Оваа критична состојба се јавува како резултат на недостаток на инсулин, како резултат на што се намалува користењето на глукозата, метаболизмот се деградира на сите нивоа, а тоа доведува до дефект на функциите на сите системи и одделни органи. Главниот етиолошки фактор на кетоацидотична кома е недоволна администрација на инсулин и остар скок на гликоза во крвта. Хипергликемијата достигнува - 19-33 mmol / l и повисока. Резултатот е длабоко несвестица.
Обично, кетоацидотична кома се развива во рок од 1-2 дена, но во присуство на провоцирачки фактори, може да се развие побрзо. Првите манифестации на дијабетична прекома се знаци на зголемување на шеќерот во крвта: зголемување на летаргија, желба за пиење, полиурија, здив на ацетон. Кожата и мукозните мембрани се презаситени, се појавуваат болки во стомакот, се појавуваат главоболки. Како што се зголемува комата, полиурија може да се замени со анурија, да се намали крвниот притисок, да се зголеми пулсот, да се забележи хипотензија на мускулите. Ако концентрацијата на шеќер во крвта е над 15 mmol / l, пациентот мора да биде сместен во болница.
Кетоацидотична кома е последниот степен на дијабетес, изразена со целосно губење на свеста, и ако не му помогнете на пациентот, може да се појави смрт. Итната помош треба да се повика веднаш.
За ненавремено или недоволно администрирање на инсулин, служат следниве причини:
- Пациентот не знае за својата болест, не одел во болница, па дијабетесот не бил откриен навремено.
- Инјектираниот инсулин е со несоодветен квалитет или е истечен;
- Грубо кршење на диетата, употреба на лесно сварливи јаглени хидрати, изобилство на масти, алкохол или продолжено гладување.
- Theелбата за самоубиство.
Пациентите треба да знаат дека со дијабетес тип 1, потребата за инсулин се зголемува во следниве случаи:
- за време на бременоста
- со истовремени инфекции,
- во случај на повреди и операции,
- со продолжена администрација на глукокортикоиди или диуретици,
- за време на физички напор, психоемотивни стресни состојби.
Патогенезата на кетоацидоза
Недостаток на инсулин е резултат на зголемено производство на кортикоидни хормони - глукагон, кортизол, катехоламини, аденонокортикотропни и соматотропни хормони. Гликозата е блокирана од влегување во црниот дроб, во мускулните клетки и масното ткиво, неговото ниво во крвта се крева и се појавува состојба на хипергликемија. Но, во исто време, клетките доживуваат енергетски глад. Затоа, пациентите со дијабетес доживуваат состојба на слабост, неможност.
Со цел некако да го надополни енергетскиот глад, организмот започнува со други механизми за надополнување на енергијата - ја активира липолизата (распаѓање на маснотиите), што резултира во формирање на слободни масни киселини, неверифицирани масни киселини, триацилглицериди. Со недостаток на инсулин, 80% од енергијата што телото ја добива при оксидација на слободни масни киселини, акумулира нуспроизводи од нивно распаѓање (ацетон, ацетоацетични и β-хидроксибутирични киселини), кои сочинуваат т.н. кетонски тела. Ова го објаснува остриот губење на тежината на дијабетичарите. Вишок на кетонски тела во телото ги апсорбира алкалните резерви, како резултат на што се развива кетоацидоза - тешка метаболичка патологија. Истовремено со кетоацидоза, нарушен е метаболизам на вода-електролити.
Хиперосмоларна (не-кетоацидотична) кома
Хиперосмоларна кома е склона кон пациенти со дијабетес тип 2. Овој вид кома кај дијабетес мелитус се јавува поради недостаток на инсулин, и се карактеризира со остра дехидрација на организмот, хиперосмоларност (зголемена концентрација на натриум, гликоза и уреа во крвта).
Хиперосмоларноста на крвната плазма доведува до сериозно нарушување на телесните функции, губење на свеста, но во отсуство на кетоацидоза, што се објаснува со производство на инсулин од панкреасот, што сè уште е недоволно за да се елиминира хипергликемија.
Дехидрираноста на телото, што е една од причините за дијабетична хиперосмоларна кома, е
- прекумерна употреба на диуретици,
- дијареја и повраќање од која било етиологија,
- живеат во области со топла клима или работат во покачени температури;
- недостаток на вода за пиење.
Следниве фактори влијаат на појавата на кома:
- Недостаток на инсулин;
- Истовремена дијабетес инсипидус;
- Злоупотреба на храна што содржи јаглени хидрати или големи дози на инјекции на гликоза;
- или перитонеална дијализа или хемодијализа (процедури поврзани со чистење на бубрезите или перитонеум).
- Продолжено крварење.
Развој на хиперосмоларна кома има вообичаени знаци со кетоацидотична кома. Колку трае предоматната состојба зависи од состојбата на панкреасот, неговата способност да произведува инсулин.
Хиперлактацидемична кома и нејзините последици
Хиперлактацидемична кома се јавува како резултат на акумулацијата на млечна киселина во крвта заради недостаток на инсулин. Ова доведува до промена на хемискиот состав на крвта и губење на свеста. Следниве фактори се способни да предизвикаат хиперлактацидемична кома:
- Недоволна количина кислород во крвта како резултат на срцева и респираторна слабост што се јавува во присуство на патологии како бронхијална астма, бронхитис, циркулаторна слабост, срцеви патологии;
- Воспалителни заболувања, инфекции;
- Хронично заболување на бубрезите или црниот дроб;
- Продолжен алкохолизам;
Патогенеза
Главната причина за хиперлактацидемична кома е недостаток на кислород во крвта (хипоксија) на позадината на недостаток на инсулин. Хипоксија ја стимулира анаеробната гликолиза, која произведува вишок на млечна киселина. Поради недостаток на инсулин, намалена е активност на ензимот што промовира конверзија на пирова киселина во ацетил коензим. Како резултат, пирувската киселина се претвора во млечна киселина и се акумулира во крвта.
Поради недостаток на кислород, црниот дроб не е во состојба да користи вишок лактат. Променетата крв предизвикува повреда на контракција и ексцитабилност на срцевиот мускул, стеснување на периферните садови, што резултира во кома
Последиците, а во исто време, симптоми на хиперлактацидемична кома се болка во мускулите, ангина пекторис, гадење, повраќање, дремливост, заматена свест.
Знаејќи го ова, можете да го спречите појавата на кома, која се развива во рок од неколку дена ако го ставите пациентот во болница.
Сите горенаведени видови на com се хипергликемични, односно се развиваат заради нагло зголемување на шеќерот во крвта. Но, можно е и обратна постапка, кога нивото на шеќер остро паѓа, а потоа може да се појави хипогликемична кома.
Хипогликемична кома
Хипогликемична кома кај дијабетес мелитус има обратна механизам и може да се развие кога количината на гликоза во крвта се намалува толку многу што во мозокот се јавува недостаток на енергија.
Оваа состојба се јавува во следниве случаи:
- Кога е дозволено предозирање со инсулин или орални лекови за намалување на шеќерот;
- Пациентот не јадел на време по земањето на инсулин, или диетата била дефицитарна во јаглехидрати;
- Понекогаш функцијата на надбубрежните жлезди, инсулин-инхибиторната способност на црниот дроб се намалува, како резултат на тоа, се зголемува чувствителноста на инсулин.
- По интензивна физичка работа;
Лошото снабдување со гликоза во мозокот предизвикува хипоксија и, како резултат на тоа, нарушен метаболизам на протеини и јаглени хидрати во клетките на централниот нервен систем.
Знаци на хипогликемија:
- Зголемено чувство на глад;
- намалени физички и ментални перформанси;
- промена на расположението и несоодветно однесување, кое може да се изрази во прекумерна агресија, чувства на вознемиреност;
- тресење на рацете;
- тахикардија;
- бледило
- Зголемен крвен притисок;
Со намалување на шеќерот во крвта на 3,33-2,77 mmol / L (50-60 mg%) се појавуваат првите благи хипогликемични феномени. Во оваа состојба, можете да му помогнете на пациентот со тоа што ќе му пие топол чај или слатка вода со 4 парчиња шеќер. Наместо шеќер, можете да ставите лажица мед, џем.
Со нивото на шеќер во крвта од 2,77-1,66 mmol / L, се забележуваат сите знаци карактеристични за хипогликемија. Ако има близу пациентот кој може да даде инјекции, гликозата може да се воведе во крвта. Но, пациентот сепак ќе мора да оди во болница на лекување.
Со недостаток на шеќер од 1,66-1,38 mmol / L (25-30 mg%) и пониско, свеста обично се губи. Итно треба да повикате брза помош.
