Концентрацијата на шеќер во крвта е главниот индикатор со кој се проценува метаболизмот на јаглени хидрати во организмот. За здрава личност, тоа е 3,3-5,5 mmol / L.
Ваквите гликемиски параметри може да бидат пред јадење. Во текот на денот, може да се промени под дејство на гликоза од храна, физичка активност, ментален и емоционален стрес и земање лекови.
Ваквите отстапувања обично не надминуваат 30%, со зголемување на гликемија, ослободениот инсулин е доволен за да се спроведе гликоза во клетките. Кај дијабетес мелитус, недостаток на инсулин се јавува и шеќерот во крвта останува постојано покачен.
Компензиран и декомпензиран дијабетес
Текот на дијабетес мелитус може да се разликува во зависност од тоа колку диета, лекови и физичка активност можат да постигнат компензација за висок шеќер во крвта. Со добро компензирана болест, пациентите остануваат ефикасни и социјално активни подолг временски период.
Со оваа варијанта на дијабетес мелитус главните параметри на гликемијата се блиску до нормалата, не е утврдена гликоза во урината, нема остри наводнувања во шеќерот во крвта, нивото на глициран хемоглобин не надминува 6,5%, а липидниот состав на крвта и крвниот притисок се малку различни од физиолошки.
Поткомпензирана форма на дијабетес се јавува кога гликемијата се крева на 13,9 mmol / l, се јавува глукозорија, но телото губи гликоза не повеќе од 50 g на ден.Дабебетисот во овој случај е придружена со остри флуктуации на шеќерот во крвта, но кома не се јавува. Зголемен ризик од развој на кардиоваскуларни и невролошки компликации.
Дијабетесот се смета за декомпензиран по овие стапки:
- Гликемијата на постот е повеќе од 8,3 mmol / l, а во текот на денот - над 13,9 mmol / l.
- Дневна глукозорија над 50 g.
- Глициран хемоглобин е над 9%.
- Зголемен холестерол во крвта и липиди со мала густина.
- Крвниот притисок е повисок од 140/85 mm Hg. Уметност.
- Телата на кетон се појавуваат во крвта и урината.
Декомпензација на дијабетес се манифестира со развој на акутни и хронични компликации. Ако шеќерот во крвта е 15 mmol / l, тогаш ова може да доведе до дијабетична кома, која може да се појави во форма на кетоацидотична или хиперосмоларна состојба.
Хроничните компликации се развиваат со продолжено зголемување на шеќерот, обично во текот на неколку години.
Овие вклучуваат дијабетична полиневропатија, со формирање на дијабетичен синдром на стапалото, нефропатија, ретинопатија, како и системски микро- и макроангиопатии.
Причини за декомпензација на дијабетес
Најчесто, зголемената потреба од инсулин доведува до повреда на компензација на дијабетес против позадината на придружните заразни заболувања, истовремени заболувања на внатрешните органи, особено ендокриниот систем, за време на бременоста, адолесценцијата за време на адолесценцијата и против позадината на психоемотивното пречекорување.
Нагло зголемување на шеќерот во крвта до 15 mmol / l и повисоко може да биде со акутни нарушувања во снабдувањето со крв на мозокот и срцевиот мускул, повреди, хируршки интервенции, изгореници, додека степенот на хипергликемија може да биде дијагностички знак за да се процени тежината на состојбата на пациентот.
Неправилното утврдување на дозата на инсулин или хипогликемични лекови може да предизвика зголемување на шеќерот во крвта. Пациентите можат спонтано да го прекинат текот на лекувањето или систематски да се кршат диета.
Во отсуство на прилагодување на дозата поради присилно ограничување на физичката активност, гликемијата може постепено да се зголемува.
Симптоми на зголемување на хипергликемија
Зголемувањето на шеќерот во крвта може да биде остра. Ова најчесто се среќава со ново дијагностициран дијабетес мелитус тип 1, бидејќи инсулин е отсутен во организмот, доколку не се започне со инјекција, тогаш пациентите паѓаат во кома.
Со дијагностициран дијабетес мелитус против позадината на третманот, симптомите на хипергликемија постепено се зголемуваат. Пациентите имаат зголемена жед, сува кожа, зголемено производство на урина, слабеење. Ова се должи на фактот дека високиот шеќер во крвта доведува до прераспределување на ткивната течност, влегува во садовите.
Ако нема доволно инсулин во крвта, тогаш процесите на распаѓање на липидите почнуваат да преовладуваат во масното ткиво, слободните масни киселини во зголемена количина се појавуваат во крвта. Од нив, кетонските тела се формираат во клетките на црниот дроб, тие се извор на енергија за организмот со недоволен внес на гликоза.
Телата на кетонот се токсични за мозокот, не можат да се користат за исхрана наместо молекули на гликоза, затоа, со нивната висока содржина во крвта, се појавуваат вакви знаци:
- Остра слабост, поспаност.
- Гадење, повраќање.
- Често и бучно дишење.
- Постепено губење на свеста.
Карактеристичен знак на кетоацидоза кај дијабетес е мирисот на ацетон од устата. Покрај тоа, се забележуваат симптоми на акутен абдомен, како резултат на иритација на мукозните мембрани на желудникот и цревата од телата на кетоните, хеморагии со мали нагласи во перитонеумот и нерамнотежа на електролити.
Компликациите на кетоацидоза можат да бидат белодробен и церебрален едем, кои често се јавуваат со неправилен третман, тромбоемболизам поради сериозна дехидрација и згрутчување на крвта и прицврстување на бактериска инфекција.
Дијагноза на кетоацидоза
Главните знаци со кои може да се процени степенот на кетоацидоза е вишокот на нормата на содржината на кетонските тела во крвта: со норма на ацетон, ацетоацетична и бета-хидроксибутирична киселина до 0,15 mmol / l, тие го надминуваат нивото од 3 mmol / l, но можат да се зголемат за десетици пати .
Нивото на шеќер во крвта е 15 mmol / l, гликозата во значителна концентрација се наоѓа во урината. Реакцијата на крвта е помала од 7,35, и со тежок степен на кетоацидоза под 7, што укажува на метаболичка кетоацидоза.
Нивото на натриум и калиум се намалува се должи на фактот дека течноста од клетките поминува во воклеточниот простор, а се зголемува осмотската диуреза. Кога калиумот ќе ја напушти клетката, неговата содржина во крвта се зголемува. Исто така, се забележува и леукоцитоза, зголемување на хемоглобинот и хематокрит поради задебелување на крвта.
По приемот во единицата за интензивна нега следете ги следниве индикатори:
- Гликемија - еднаш на час со интравенска администрација на инсулин, на секои 3 часа со поткожно. Треба да се спушти полека.
- Тела на кетон, електролити во крвта и pH додека не се стабилизира нормализацијата.
- Часовно одредување на диурезата пред елиминација на дехидрираноста.
- ЕКГ мониторинг.
- Мерење на телесната температура, крвниот притисок на секои 2 часа.
- Х-зраци преглед на градите.
- Тестовите на крв и урина се вообичаени еднаш на секои два дена.
Третманот и набудувањето на пациентите се спроведува само во одделенија за интензивна нега или одделенија (во интензивна нега). Затоа, ако шеќерот во крвта е 15, тогаш што да се прави и последиците што му се закануваат на пациентот може да ги процени лекар само според постојани лабораториски тестови.
Строго е забрането да се обидете сами да го намалите шеќерот.
Третман на дијабетична кетоацидоза
Прогнозата на дијабетична кетоацидотична состојба е одредена од ефективноста на третманот. Дијабетес мелитус и дијабетична кетоацидоза заедно доведуваат до смрт од 5-10%, а за возрасна група над 60 години и повеќе.
Главните методи на лекување се администрација на инсулин за сузбивање на формирање на кетонски тела и распаѓање на маснотиите, враќање на нивото на течности и основни електролити во организмот, ацидоза и елиминирање на причините за оваа компликација.
За да се елиминира дехидрацијата, физиолошкиот солен се инјектира со брзина од 1 литар на час, но ако има недостиг на срцето или бубрезите, може да се намали. Одредувањето на времетраењето и обемот на инјектираниот раствор се утврдува во секој случај поединечно.
Во единицата за интензивна нега, инсулинската терапија е пропишана со краток генетски инженеринг или полусинтетички препарати според следниве шеми:
- Интравенозно, полека, 10 ПИКИ, потоа капе 5 ПИКЕС / час, за да се спречи таложењето на талогот на dropидовите на капките, се додава 20% албумин. По спуштањето на шеќерот на 13 mmol / l, стапката на администрација се намалува за 2 пати.
- Во капнувач со брзина од 0,1 ПИЕКИ за еден час, а потоа пониска по гликемиската стабилизација.
- Инсулинот се администрира интрамускулно само со низок степен на кетоацидоза од 10-20 единици.
- Со намалување на шеќерот до 11 mmol / l, тие преминуваат на поткожни инјекции на инсулин: 4-6 единици на секои 3 часа,
За рехидратација продолжува да се користи физиолошки раствор на натриум хлорид, а потоа 5% раствор на гликоза може да се препише заедно со инсулин. Да се врати нормалната содржина на елементи во трагови со употреба на раствори што содржат калиум, магнезиум, фосфати. Специјалистите обично одбиваат да воведат натриум бикарбонат.
Третманот се смета за успешен ако се отстранат клиничките манифестации на дијабетична кетоацидоза, нивото на гликоза е близу до целните вредности, телата на кетони не се покачени, електролитите и киселинско-базниот состав на крвта е близу до физиолошки вредности. Пациентите, без оглед на видот на дијабетесот, се прикажува инсулинска терапија во болницата.
Видеото во оваа статија дава препораки за намалување на шеќерот во крвта.
