Што е дијабетична нефропатија и како се развива?

Дијабетична нефропатија- што е тоа? Ова е опасна патологија која се развива со дијабетес мелитус тип 1 и тип 2, што резултира со оштетување на крвните садови на бубрезите, намалување на нивната способност за филтрирање и манифестации на бубрежна инсуфициенција.

Таквата патологија често станува причина за инвалидитет и честопати фатална.

Патогенеза на нефропатија

Дијабетична нефропатија има ICD код од 10 E10.2-E14.2 - гломеруларни лезии кај дијабетес мелитус. Патологијата се карактеризира со промена на бубрежните крвни садови и функцијата на гломеруларната филтрација (капиларни јамки).

Развојот на нефропатија се јавува против позадината на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати и појава на хипергликемија.

Постојат различни теории за патогенезата на болеста:

1. Метаболичка теорија. Честите случаи на зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта предизвикуваат дефект во биохемиските процеси. Билансот на вода-електролит се менува, се намалува спроводливоста на садовите со кислород, се менува размената на масни киселини, се зголемува содржината на гликолизирани протеини, бубрезите се токсични и користењето на глукозата е нарушено. Според генетската теорија, манифестацијата на хемодинамички и метаболички нарушувања предизвикува појава на нефропатија поради генетска предиспозиција.
2. Хемодинамична теорија. Според оваа теорија, причина за нефропатија е зголемување на крвниот притисок, што предизвикува хипертензија во капиларните јамки и го нарушува снабдувањето со крв во бубрезите. Последователно, се случуваат значителни промени во структурата на јамките, што се манифестира со забрзана филтрација и формирање на урина со прекумерна содржина на протеини, а после тоа се намалува можноста за филтрирање и се развива гломерулосклероза (замена на сврзните клетки со гломеруларни ткива). Како резултат на тоа, се јавува бубрежна слабост.

Најзагрозени од дијабетична нефропатија се дијабетичарите со доминација на вакви фактори:

1. Пол. Кај мажите, почесто се дијагностицира нефропатија.
2. Вид на дијабетес. Дијабетичарите од типот 1 се поподложни на патологија.
3. Времетраењето на болеста. Во основа, терминалната фаза на оштетување на бубрезите се развива по 15 години дијабетес.
4. Хипертензија
5. Преземање лекови кои имаат токсичен ефект врз бубрезите.
6. Инфекции на генитоуринарниот систем.
7. Нарушувања на липидниот метаболизам.
8. Употреба на алкохол и цигари.
9. Прекумерна тежина.
10. Чести случаи на зголемена гликоза со продолжен недостаток на корективни мерки.

Симптоми во различни фази

Болеста обично се развива долго време и е асимптоматска во раните фази.

Ова во голема мерка ја отежнува дијагнозата и третманот, бидејќи пациентите најчесто бараат помош веќе во претпоследната или последната терминална фаза, кога веќе не е можно да им се помогне.

Затоа, дијабетичната нефропатија се смета за најопасна компликација на дијабетес, која во основа завршува со смрт.

Во иднина, знаците се манифестираат во зависност од развојот на патологијата.

Постои класификација по фази:

1. Асимптоматска фаза - клиничките симптоми се отсутни, но во студиите за урина се забележува зголемена стапка на гломеруларна филтрација и се зголемува бубрежниот проток на крв. Индикаторот за микроалбумин е помал од 30 мг на ден.
2. Фазата на структурни промени започнува за неколку години од појавата на ендокрини заболувања. Гломеруларната стапка на филтрација и концентрацијата на микроалбумин не се менуваат, но има задебелување на капиларните wallsидови и зголемување на меѓуклеточниот простор.
3. Пренефротската фаза се развива по 5-6 години од почетокот на дијабетесот. Aintsалбите на пациентите се отсутни. Понекогаш, по физичка активност, се забележуваат зголемени притисоци. Снабдувањето со крв и стапката на филтрација се непроменети, но нивото на микроалбумин се зголемува од 30 до 300 мг на ден.
4. После 15 години болест започнува нефротската фаза. Периодично, крв се појавува во урината, постојано се открива протеин од повеќе од 300 mg на ден. Редовно висок крвен притисок што не е корегиран. Протокот на крв во садовите на бубрезите и стапката на филтрација на гломерулацијата се намалува. Уреа и креатинин во крвта малку ја надминуваат дозволената норма. Се појавува оток на ткивата на лицето и телото. Постои зголемување на ESR и холестерол, а хемоглобинот се намалува.
5. Терминална фаза (нефросклероза). Функцијата на филтрација и концентрација на бубрезите се намалува. Концентрацијата на уреа и креатинин во крвта рапидно расте, а количината на протеини се намалува. Се забележува цилиндрарија и присуство на крв во урината и протеините. Хемоглобинот паѓа катастрофално. Излачувањето на инсулин од бубрезите престанува и не се открива шеќер во уринизацијата. Дијабетичарите се жалат на постојан критичен притисок и сериозно отекување. Нивото на гликоза се спушта и исчезнува потребата од инсулин. Се развиваат знаци на уремија и диспептичен синдром, се појавува интоксикација на телото и завршува целата хронична бубрежна инсуфициенција.

Дијагностика на патологија

Дијагноза на нефропатија на почетокот на развојот се врши со употреба на:

• клинички тест на крвта;
• крвни тестови за биохемија;
• клинички и биохемиски студии на урина;
• Ултразвук на бубрежните крвни садови;
• примероци на Зимницки и Реберг.

Главниот критериум на кој се привлекува вниманието е содржината на микроалбумин и креатинин во уринизацијата. Ако има постојано зголемување на микроалбумин, со прифатлива норма од 30 мг на ден, тогаш се потврдува дијагнозата на нефропатија.

Во подоцнежните фази, дијагнозата се утврдува врз основа на такви индикатори:

• појава во урината на вишок на протеини (повеќе од 300 мг на ден);
• намалување на протеините во крвта;
• високи нивоа на крв во уреа и креатинин;
• ниска стапка на гломеруларна филтрација (под 30 ml / мин.);
• зголемување на притисокот;
• намалување на хемоглобинот и калциум;
• појава на отекување на лицето и телото;
• се забележува манифестација на ацидоза и хиперлипидимија.

Пред да се постави дијагноза, се прави компаративна дијагноза со други патологии:

1. Хроничен пиелонефритис. Од важност се резултатите од урографијата, ултразвукот и знаците на бактериурија и леукоцитурија.
2. Хроничен и акутен гломерулонефритис.
3. Туберкулоза на бубрезите. Заинтересирани за индикаторите за урина за присуство на микобактерии и раст на флората.

За ова, се користи ултразвук, анализа на уринарна микрофлора, бубрежна урографија.

Биопсија на бубрег се користи во вакви случаи:

• рана и брзо напредува протеинурија;
• постојана хематурија;
• развиен нефротски синдром.

Третман на болести

Примарната цел на терапијата со лекови е да се спречи појава на хронична бубрежна инсуфициенција и спречување на срцеви патологии (мозочни удари, срцев удар, корорнарна срцева болест).

Првичните фази на развој на дијабетична нефропатија треба да бидат придружени со назначување на АКЕ инхибитори за профилактички цели и контрола на концентрацијата на глукоза со последователна корекција.

Третман на пред-нефротска фаза вклучува:

1. Задолжителна диета со намалување на содржината на протеини.
2. Стабилизација на притисок. Користени лекови како што се еналаприл, лосартан, рамиприл. Дозирањето не треба да доведе до хипотензија.
3. Обнова на минерален дефицит и метаболички нарушувања на маснотии, протеини и јаглени хидрати.

Нефротската фаза се третира со ограничувања во исхраната. Пропишана е диета со мал внес на животински масти и животински протеини. Прикажано е исклучување од исхраната на сол и храна богата со калиум и фосфор.

Се препорачува да се користат лекови кои го намалуваат крвниот притисок и го нормализираат нивото на холестерол во крвта и неговиот липиден спектар (фолна и никотинска киселина, статини). Во оваа фаза, често се забележува хипогликемија, што подразбира веројатност за одбивање да се користи инсулин.

Терапијата од последната, терминална фаза се заснова на одржување на виталните функции на телото:

• зголемување на хемоглобинот - се користат Ferropleks, Fenyuls;
• земање диуретици за олеснување на едемот - Хипотиазид, Фуросемид;
• нивото на шеќер во крвта е прилагодено;
• елиминирана интоксикација на телото;
• промените во коскеното ткиво се спречуваат со земање на витамин Д3;
• се препишуваат сорбенти.

Во последната фаза, итно се поставува прашањето за употреба на перинеална дијализа, хемодијализа и пронаоѓање на бубрег за трансплантација.

Прогноза и превенција

Започнатиот навремен третман може да ја елиминира манифестацијата на микроалбуминурија. Можно е да се спречи појава на хронична бубрежна инсуфициенција дури и за време на развојот на протеинурија.

Одложената терапија за 10 години доведува до ренална инсуфициенција кај половина од дијабетичари тип 1 и кај секои 10 пациенти со дијабетес тип 2.

Ако се појави терминална доцната фаза и се дијагностицира откажување на бубрезите, тогаш овој процес е неповратен и потребна е итна трансплантација на бубрег или хемодијализа за да се спаси животот на пациентот.

Според статистичките податоци, на секои 15 пациенти, дијагностицирани со дијабетес мелитус тип 1 и не под 50-годишна возраст, умираат од дијабетична нефропатија.

Треба да се следат следниве правила:

1. Задолжително дневно повеќекратно следење на концентрацијата на шеќер во крвта. Измерете го нивото на гликоза пред и после јадење.
2. Придржувајте се на диета, избегнувајќи скокови во нивото на гликоза. Храната треба да содржи минимум масти и брзи јаглени хидрати. Willе мора да одбиете шеќер. Исто така, треба да се исклучат долги паузи помеѓу оброците и прејадувањето.
3. Кога се појавуваат знаци на нефропатија, неопходно е да се намали внесот на животински протеини, масти и да се исклучи внесот на сол.
4. При промена на значајни индикатори, треба да се преземат корективни мерки. Дозата на инсулин треба да ја препише специјалист.
5. Одбијте лоши навики. Алкохолот помага да се зголеми содржината на шеќер, додека никотинот ги ограничува крвните садови и ја нарушува циркулацијата на крвта.
6. Контрола на телесната тежина. Екстра килограми се честа причина за промени на гликозата. Покрај тоа, снабдувањето со крв на органи е нарушено од вишок тежина и се појавуваат болести на кардиоваскуларниот систем.
7. Одржувајте баланс на вода со пиење многу течности. Најмалку 1,5 литри вода треба да се пие дневно.
8. Подобрете го снабдувањето со крв во внатрешните органи со умерено физичко напорување. Одење и спортување го нормализираат срцето, ја заситуваат крвта со кислород и ја зголемуваат отпорноста на телото на неповолни фактори.
9. Избегнувајте инфекции на уринарниот тракт. Хипотермијата, несоодветната лична хигиена и незаштитен секс предизвикуваат бубрежни заболувања.
10. Не само-лекувајте. Земањето лекови треба да се случи само по договор со докторот. Рецептите на традиционалната медицина не треба да го заменуваат рецептот на лекар, туку може да се користат само како додатоци.
11. Следете го крвниот притисок. Индикаторите треба да бидат во рамките на 130/85.
12. Без оглед на индикаторите за притисок, треба да се препишат АКЕ инхибитори.

Видео материјал за дијабетично оштетување на бубрезите:

Превентивните мерки треба да се започнат веднаш по потврдување на дијагнозата на дијабетес. Лекар треба да биде посетен по 5 години од почетокот на болеста двапати годишно за пациенти со дијабетес тип 1 и дијабетичари од тип 2 на годишно ниво.

За време на посетите на лекарите, треба да се даде урина за да се следат протеини во урина, уреа и креатинин. На првите промени во индикаторите, лекарот ќе препише соодветна терапија.

Информирајте го докторот за првите алармантни симптоми во форма на нарушен сон и апетит, појава на гадење и слабост, доколку се појави скратен здив или се најде оток под очите и екстремитетите.

Сето ова ќе овозможи да се открие развојот на дијабетична нефропатија на самиот почеток на развојот и да се започне навремено лекување.