Во моментов, зачестеноста на дијабетес е многу голема и е на прво место кај ендокрините заболувања. Од особено значење е дијабетес мелитус од втор тип, кој обично се развива во старост, поради фактот дека панкреасот не ја исполнува целосно својата функција и клетките што произведуваат инсулин постепено умираат.
Кај дијабетес од прв тип, инсулин воопшто не се синтетизира, и ако пациентот правилно се лекува и убеден дека ги почитува сите медицински препораки, тогаш неговата состојба ќе биде на добро ниво. И ако инсулинот не се произведува доволно, но не се знае колку, тогаш болеста е многу тешко да се лекува, а често се појавуваат компликации. Една од најсериозните е дијабетична ангиопатија на долните екстремитети.
Претходно, лекарите веруваа дека садовите на долните екстремитети најчесто се погодени токму затоа што се развива ангиопатија на долните екстремитети, но до денес е утврдено дека оштетувањето на нозете кај дијабетичарите се јавува како резултат на уништување на нервите, односно полиневропатија. Садовите, од друга страна, се менуваат само кај околу 15% од пациентите.
Ангиопатијата на долните екстремитети може да се подели на два дела:
- Дијабетична микроангиопатија - оштетување на садовите на микроваскулатурата (мрежни артерии, бубрези).
- Дијабетична макроангиопатија - страдаат поголемите артерии.
На втората форма на ангиопатија, а особено на болеста на садовите на нозете, вреди да се задржиме подетално.
Болест на нозете
Според морфологијата, оваа болест е атеросклероза, која влијае на крвните садови кај дијабетес и има одредени карактеристики:
- - лезијата има мултисекментален карактер;
- - текот на болеста напредува со тек на време;
- - може да се развие кај млади луѓе;
- - Тешко е да се третира со тромболитици.
Атеросклероза на садовите доведува до набивање на theидовите на артериите, а потоа се појавува стеснување на нивниот лумен (стеноза) до целосно блокирање. Како резултат на ова, ткивата доживуваат глад на кислород, што доведува до метаболички нарушувања и се појавуваат одредени симптоми. Оваа состојба е придружена со карактеристични симптоми.
Класификација на Фонтаин-Лериш-Покровски
Фаза I: болеста е асимптоматска и се определува само со инструментална дијагностика.
Фаза II: симптомите се појавуваат во форма на болка во нозете, а понекогаш и колковите, болка што се јавува при одење на одредено растојание, започнува интермитентна клаудикација. Во исто време, кога едно лице ќе престане, симптомите на болка исчезнуваат, сепак, се развива дијабетична ангиопатија.
Честопати, ангиопатија на долните екстремитети се развива заедно со невропатија (оштетување на нервниот систем). Во такви случаи, класичната болка може да биде отсутна, а други симптоми доаѓаат да ја заменат, се појавува чувство на замор, непријатност, предизвикувајќи лицето да престане.
Фаза IIA: сензација на болка се јавува на растојание од повеќе од двесте метри.
Фаза IIБ: болката започнува на растојание од помалку од двесте метри.
Фаза III: силната болка вознемирува дури и во мирување. Се јавува кога пациентот е во хоризонтална положба. Ако погодениот екстремитет се спушти надолу, тогаш интензитетот на болката станува помалку, но симптомите не исчезнуваат.
Фаза VI: појава на трофични чиреви, развој на гангрена.
Ангиопатите на долните екстремитети влијаат на поплитеалните артерии и нивните гранки. Болеста напредува агресивно, напредува брзо, често доведува до гангрена, а потоа екстремитетот треба да се ампутира, а пациентот станува онеспособен.
Симптоми и дијагностика
Ако пациентот оди во болница, тогаш лекарот мора да обрне внимание не само на поплаки и историја на дијабетес, туку и на следниве симптоми:
- - палпацијата на артериите на стапалата не го чувствува пулсот;
- - локалната температура е намалена (присуството на симптом од една страна е важно при поставување на дијагноза);
- - недостаток на коса на кожата на ногата;
- - сува, истенчена, цијанотична кожа, зацрвенето стапало;
- - Исхемичен едем (во тешки случаи).
Дијагнозата се спроведува и со инструментални методи, што ви овозможува да ги земете предвид симптомите:
- - Доплерографско испитување на артериите (техника на скрининг);
- - двострано скенирање на ултразвук;
- - мултипирална томографија;
- - контрастна ангиографија.
Во старите времиња се користеше и реовазографија, но сега не се користи, затоа што може да даде лажни позитивни резултати, а тоа доведува до предозирање на ангиопатија. Затоа, овој метод не се препорачува за откривање на болест како што е дијабетична ангиопатија.
Третман
Терапијата со дијабетична ангиопатија се состои од задолжително почитување на неколку точки:
- третман на атеросклероза;
- одбивање на цигари;
- Донесување холестерол и гликоза во крвта во нормала;
- третман и постигнување стабилна вредност на крвниот притисок;
- контрола на тежината;
- назначување вазоактивни лекови - тие ја зголемуваат растојанието при одење, но не влијаат на прогнозата;
- умерено оптоварување на екстремитетите и носење на соодветни чевли. Ова не може да се направи ако пациентот има трофични чиреви, нивниот третман ќе биде потребен овде;
- хируршки третман;
- симпатектомија и третман во лумбалниот дел;
- интраваскуларни операции и третман по нив;
- бајпас и третман на артерии.
За да се постигне позитивна динамика во третманот на ангиопатија, неопходно е да се компензира основната болест и да се нормализира метаболизмот на протеини и јаглени хидрати. За ова, пациентите се избрани индивидуално и за лекување и за диети, ограничувајќи ја потрошувачката на животински масти и рафинирани јаглени хидрати. Исто така, во зависност од формата на дијабетес, се пропишува инсулинска терапија или третман со антипиретични лекови.
Сега, многу често, лекарите прибегнуваат кон хируршки третман. Со развој на влажна гангрена и зголемена интоксикација, се изведува ампутација.
Превенција
Луѓето со дијабетес треба да се обидат да направат сè што започнува дијабетична ангиопатија на крвните садови што е можно поскоро. Треба да разберете дека, најверојатно, овој процес не може да се избегне, но можете да го направите така што нема прогресија и придружни непријатни појави.
За да се спречи оваа компликација, мора да ги следите сите медицински препораки во третманот на дијабетес, постојано да земате инсулин со помош на шприц за дијабетичари или антидијабетични лекови, следете диета и контролирајте ја телесната тежина. Доколку е потребно, пијте разредувачи на крв. Важно е постојано да се следи нивото на холестерол, бидејќи неговото зголемување го засилува васкуларното оштетување и, според тоа, го приближува уништувањето на ткивата на екстремитетите. Исто така, неопходно е да се контролира функцијата на црниот дроб, бидејќи е одговорна за производство на холестерол и гликоген, што значи дека влијае на стапката на развој на ангиопатија.
Ако ги следите сите препораки, тогаш почетокот на оваа компликација може да се одложи или веќе да тече процесот. Во овој случај, нозете нема да страдаат, а квалитетот на животот на дијабетичарите значително ќе се подобри.
